主持人：原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌有什么區(qū)別？

  張萬高：原發(fā)性肝癌就是肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞異常轉(zhuǎn)化、增生演變而來的惡性腫瘤。人體其它部位的惡性腫瘤通過血管和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到肝臟，這就叫繼發(fā)性肝癌。最常見的就是胃癌和胰腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟。

    主持人：這種肝部惡性腫瘤為什么會長大？長到多大算比較危重？

  張萬高：任何腫瘤的生長都需要血液循環(huán)提供養(yǎng)料，除了人體正常的血管，腫瘤還會創(chuàng)造出許多寄生血管竊取營養(yǎng)，來供給自身的生長。

    危害性主要根據(jù)腫瘤的大小、有沒有侵犯大血管、有沒有轉(zhuǎn)移到周邊淋巴結(jié)或者別處的臟器來確定。單個小肝癌（直徑小于3cm）危害性較小，治療較為容易，生存期較長。多發(fā)的、體積較大或侵犯了重要血管、轉(zhuǎn)移到別處的肝癌危害性較大，生存期較短。

   主持人：絕大多數(shù)肝癌患者都是在晚期發(fā)現(xiàn)自身病情存在的，通常是因為肝癌起病隱蔽，不容易被察覺。那么，肝癌患者都有哪些癥狀存在呢？怎么盡早發(fā)現(xiàn)自己很可能得了肝癌，需要及時就醫(yī)？

  張萬高：肝癌常見的癥狀有1.肝區(qū)的疼痛，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的鈍痛、脹痛及刺痛；2.腹脹、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀3.乏力、消瘦4.低熱、出血傾向等5.黃疸：皮膚及眼睛發(fā)黃。

  肝癌早期癥狀通常是隱匿性的，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)早期肝癌的患者一般都是體檢發(fā)現(xiàn)的，早期篩查常采用腹部超聲檢查和抽血化驗檢查，對于高危的患者，例如患有病毒性肝炎的病人，除了積極的抗病毒治療，更要定期的體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

   主持人：肝癌晚期生存期有多長？為什么被稱為“癌中之王”？

  張萬高：未經(jīng)治療的肝癌患者平均生存期大約為三到六個月。肝癌惡性程度高，起病隱匿且發(fā)展很快，死亡率高，所以被稱為“癌中之王”？

    主持人：肝癌傳染嗎？容易轉(zhuǎn)移嗎？

  張萬高：一般來說腫瘤是不傳染的，但需要注意的是：很多患者同時有病毒性肝炎主要是乙肝和丙肝通過血液、體液傳播。

  肝癌容易轉(zhuǎn)移，它的血液供應(yīng)非常豐富，所以通過血液轉(zhuǎn)移是最常見的，肝癌最常轉(zhuǎn)移到肺、骨和大腦。

    主持人：肝癌的治療方法一般有哪些？和其他方法相比，介入方法治療肝癌有什么優(yōu)點？

  張萬高：肝癌治療方法一般有外科手術(shù)治療、介入治療、傳統(tǒng)放化療、基因靶向治療、肝移植以及中醫(yī)藥治療等等。

  介入療法的優(yōu)點最突出的是微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少。當(dāng)然介入療法有很多種，舉兩個常見的例子，肝動脈化療栓塞術(shù)就是在大腿上打開一個米粒大小的切口，通過專用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲把藥物和栓塞材料送到肝臟腫瘤的供血血管內(nèi)進行治療，只需要采用皮膚局部麻醉，病人治療中都是清醒的，基本感覺不到疼痛，術(shù)后第二天就可以下床活動了，也不存在外科拆線，傷口自動愈合了，整個住院時間短，花費較少。還有肝臟射頻消融術(shù)就是用一根穿刺針直接穿刺到腫瘤內(nèi)部，通過溫度破壞腫瘤結(jié)構(gòu)，使腫瘤死亡，對于小的肝臟腫瘤甚至能達到外科切除一樣的效果。

    主持人：介入畢竟也是一種手術(shù)，什么樣的肝癌患者適合介入治療？年老體弱者可以嗎？什么樣的肝癌患者不適合介入治療？

  張萬高：各種原因不能手術(shù)切除的原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌或者病人不愿手術(shù)的小肝癌都可以行介入治療。年老體弱就更傾向于介入而不是外科手術(shù)了。畢竟介入是微創(chuàng)治療。不適合介入治療的患者主要是肝功能顯著下降的；伴有明顯黃疸、大量腹水的；或腫瘤體積巨大已經(jīng)超過肝臟體積的70%，以及合并有機體嚴(yán)重感染、腎功能衰竭等等。

    主持人：介入方法治療肝癌原理是什么樣的？具體是怎么操作的？

  張萬高：介入治療方法多種多樣，原理不同。還是舉兩個最經(jīng)典的例子。肝動脈化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)。前面已經(jīng)談到腫瘤的生長離不開特定的土壤-血管。肝臟主要是肝動脈和門靜脈雙重供血的，肝動脈占1/4,門靜脈占3/4，肝癌也是雙重血供，但是肝癌的血供其中肝動脈超過95%.因此肝動脈化療栓塞就是將導(dǎo)管送到腫瘤的供血血管，輸入化療藥物后堵死肝癌供血血管，起到“餓死”腫瘤的作用，正常的肝臟供血僅僅減少30%-40%，能夠保護肝功能，同時腫瘤內(nèi)部化療藥物濃度高，持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，全身不良反應(yīng)少。

   腫瘤不耐高溫，超過60℃就開始出現(xiàn)細(xì)胞損傷，射頻消融就是將一根射頻針直接穿刺到腫瘤內(nèi)部，利用射頻電波產(chǎn)生能量，將腫瘤組織加熱，最高達到110℃，使腫瘤部位產(chǎn)生局部高溫，發(fā)生壞死，逐漸吸收，也就是“燙死腫瘤”。

     主持人：肝癌患者接受介入治療之前，患者需要做什么準(zhǔn)備？比如營養(yǎng)上？比如要做哪些檢查？是不是也要知道一些介入知識，這樣情緒上可能會不那么緊張？

   張萬高：一般對患者而言，肝臟介入治療前需要禁食4小時，患者保持良好的休息，注意身體的衛(wèi)生情況，整個治療周期中，進食上不宜過于油膩，否則會加重肝臟的負(fù)擔(dān)?；颊呷朐汉笮枰龈鞣N化驗檢查和影像學(xué)檢查，評估腫瘤的狀況和患者全面情況，才能選取適當(dāng)?shù)姆椒?。對于功能明顯異常的，需要對癥處理后再行介入治療。工作中經(jīng)常遇見這樣的情況，患者第一次睡在介入手術(shù)臺上，非常緊張、害怕，作為醫(yī)生我就和病人聊聊天，轉(zhuǎn)移一下注意力，做完手術(shù)，患者問“這就完了嗎？”，我都沒有感覺，對于未知的事物，人總是會產(chǎn)生恐懼感，尤其生病的時候，患者了解一些情況了，也就沒那么害怕了。

     主持人：肝癌介入療法需不需要麻醉？手術(shù)時間多長？

   張萬高：一般而言，局部麻醉即可，病人在治療過程中是清醒的，手術(shù)時間根據(jù)具體情況，快的話1小時以內(nèi)，慢的話得好幾個小時，關(guān)鍵是保證療效。

      主持人：介入治療之后，患者生活上還需要注意什么？飲食上有沒有忌口？

   張萬高：患者需要注意的是在身體允許的情況下適度的活動，注意休息、避免疲勞，平日里少吃多餐、加強營養(yǎng)，禁忌太過油膩的食物，瘦肉、魚、蝦都是可以吃的，充分的營養(yǎng)支持是機體和腫瘤斗爭的本錢，當(dāng)然過度勞累和暴飲、暴食都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，更容易導(dǎo)致肝癌的復(fù)發(fā)。

      主持人：肝癌介入治療有副作用嗎？如果出現(xiàn)不適，怎么做？需要用藥嗎？

   張萬高：肝癌介入會有一些常見的副反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等等，多為一過性，對癥的處理就可以了。比如說腹痛，在排除一些意外情況之后，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛藥可以舒緩患者的心情，保證充分的休息，也不會對身體造成特別不好的影響。好多患者都有一個誤區(qū)，用止痛藥是一種很嚴(yán)重的事情，對身體傷害大，用了說明處于腫瘤晚期了，不敢用，害怕用，這是不對的，現(xiàn)在業(yè)界的共識就是讓腫瘤患者盡可能無痛（攜手共創(chuàng)無痛人生）。

      主持人：接受介入療法的肝癌患者能生存多久？會不會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)了怎么辦？

   張萬高：對于單發(fā)的小肝癌病灶，采用介入也是有可能治愈的，根據(jù)大樣本的統(tǒng)計，目前肝癌五年生存率達到百分之20以上。惡性腫瘤的特點之一就是轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。介入治療的特點之一就是可重復(fù)性，根據(jù)不同時期的病灶特點采用適當(dāng)?shù)慕槿敕椒?。在介入治療的同時可以加用靶向藥物治療。肝癌的靶向藥物索拉非尼主要阻斷腫瘤新生血管的形成來抑制腫瘤細(xì)胞的生長，因此協(xié)同應(yīng)用靶向藥物可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)。

   主持人：剛才說的都是中晚期肝癌，那么如果是早期肝癌，可以用介入療法嗎？

   張萬高：當(dāng)然可以，對于單發(fā)的、直徑不大于3cm的小肝癌，用射頻消融療法可以使腫瘤區(qū)域壞死，達到手術(shù)切除的效果。對于多個的小肝癌且沒有轉(zhuǎn)移的患者，用肝動脈化療栓塞術(shù)可以同時治療多個病灶，這是外科手術(shù)難以達到的。