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文·許偉 王勇 柳昂 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（東院） 肝癌是最常見的惡心腫瘤之一，在我國85%-90%是在肝炎后肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。早期肝癌可通過外科切除。但是，相當(dāng)一部分肝癌發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，已失去外科手術(shù)機會。隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展成熟，介入化療栓塞是目前公認的治療不可切除中晚期肝癌的主要治療手段。 肝癌組織通過血管從人體汲取養(yǎng)分來維持自身的生長，90%以上肝癌的血供來源于肝動脈。介入治療的方法就是醫(yī)生從患者大腿根部穿刺進入血管，通過透視設(shè)備造影，可以清晰的看到腫瘤血管位置，將細小的導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進入血管后找到肝動脈，造影明確肝腫瘤的位置與其供血血管，將化療藥物通過導(dǎo)管直接注射到腫瘤內(nèi)部，再將腫瘤的血管阻斷、封閉，稱經(jīng)導(dǎo)管的肝動脈化療性栓塞（TACE）。 這種治療方法一方面阻斷腫瘤的供血血管使腫瘤缺血、缺氧達到壞死的目的；同時在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細胞發(fā)揮最直接的殺傷作用，使腫瘤壞死，達到治療目的。整個手術(shù)過程采用局部麻醉，患者保持清醒狀態(tài)，手術(shù)過程中可與醫(yī)生交流，基本無痛苦。手術(shù)之后，醫(yī)生將導(dǎo)管從患者體內(nèi)撤出，患者大腿根部只留有微小的穿刺針眼，創(chuàng)傷很小。針眼處用加壓的方法包扎固定4-6小時，患者只需臥床休息一天即可下床活動。肝癌介入化療栓塞治療最大的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，患者可根據(jù)復(fù)查的情況反復(fù)多次進行化療栓塞治療。 1、患者抽血查驗肝功能，肝功能明顯異常的患者需暫緩手術(shù)并保肝治療； 2、指導(dǎo)患者清淡飲食，放松心態(tài)，講解手術(shù)過程，消除患者的緊張心理； 3、因術(shù)后患者需臥床一天，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，盡量流質(zhì)飲食； 4、術(shù)前4-6小時患者需禁食 1、肝區(qū)疼痛：患者感到右上腹脹痛，部分患者會疼痛比較劇烈。疼痛是因化療藥物灌注后刺激所致，一般會持續(xù)3-5天，可逐步緩解。疼痛難以忍受時，可使用止疼藥物。 2、上腹飽脹，食欲不佳：肝癌患者因為肝臟合成及儲備功能下降，會影響消化功能。介入化療栓塞術(shù)后尤其明顯，需給予患者清淡飲食，補充白蛋白，加強營養(yǎng)支持。 3、惡心、嘔吐：化療藥物反應(yīng)所致，間斷性的上腹不適進而出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，是較為常見的術(shù)后反應(yīng)，予以患者止吐藥物等對癥處理，3-5日緩解。 4、肝功能異常：術(shù)前與術(shù)后積極保肝藥物治療，維持肝功能的穩(wěn)定，提高肝功能的儲備尤為重。 5、肝膿腫：術(shù)后患者出現(xiàn)肝膿腫，予以經(jīng)皮穿刺引流并加強抗感染治療；糖尿病患者控制血糖尤為關(guān)鍵。 6、消化道出血：可能系潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，前者按潰瘍出血處理；后者除給予止血藥及制酸藥外，還需使用降低門脈壓力的藥物。若系大量出血，需根據(jù)具體情況作進一步處理。 1、休息與活動：術(shù)后1個月注意臥床休息。以后進行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動，注意自我保護。 2、定期復(fù)查AFP、肝功能、B超、CT/MR等。 3、保持情緒穩(wěn)定：盡量避免精神緊張和情緒激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，盡快康復(fù)。 1、要注意營養(yǎng)均衡：以膳食營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，限制動物油的攝入。 2、多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。 3、晚期肝癌患者會出現(xiàn)發(fā)燒、消瘦、乏力等癥狀。此時患者的飲食搭配要多樣化、多菜譜、不能偏食，避免總吃一種食物。 4、在烹飪菜肴時，根據(jù)自己的口味在色、香、味上多下功夫。進食時如有惡心，可在餐前喝點生姜汁。 5、切忌過饑過飽，食用肥膩厚味的食物，以免引起食欲不振。 6、患者應(yīng)戒煙戒酒。 飲食是患者恢復(fù)健康的助力，肝癌患者介入化療栓塞術(shù)后宜選擇一些防治化療副作用的食物，可以選擇的有獼猴桃、蘆筍、鯽魚、蝦、蟹、鵝血、海蜇、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果等。 |
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