圖*國(guó)醫(yī)大師張燦玾老先生

自《傷寒論》一書(shū)問(wèn)世之后，不僅對(duì)傷寒病有了比較規(guī)范的治法，其中有些方劑對(duì)于溫病的治療，也有很好的療效。

明、清時(shí)代，善治溫?zé)岵〉娜~、薛、吳、王四大家通過(guò)不斷的實(shí)踐與創(chuàng)新，對(duì)溫?zé)岵〉闹委熡钟辛诵碌奶岣摺?br>

今天小師妹整理了國(guó)醫(yī)大師張燦玾老先生總結(jié)的8種治療溫病的基本方法，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師們一起參考學(xué)習(xí)。

1.1解表法的意義和作用

解表法是用發(fā)散性的藥物，以開(kāi)泄膚腠祛邪外出的方法。亦即汗法。

《內(nèi)經(jīng)》所謂：“其在皮者，汗而發(fā)之?！比~天士所謂：“在衛(wèi)汗之可也?！倍际侵傅慕獗矸?。

解表法有發(fā)汗開(kāi)閉、宣暢氣血的作用，適用于新感初起邪在體表，或內(nèi)熱外出表閉無(wú)汗，及丹、痧、疹不能外透等證。

1.2解表法的運(yùn)用

1）辛散解表：辛散解表，是用辛散平劑以解除表邪的方法。

適用于：①新感寒邪者，②內(nèi)有伏熱外感寒者。

常用方劑如蔥豉湯。

溫病初起，雖有外寒，但較傷寒為輕，所以不宜用麻黃湯、桂枝湯等辛溫重劑，而外有寒邪，亦不可過(guò)用涼遏，使邪不易外出。

這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：辛而能潤(rùn)，不致傷津，溫而不燥，不致助熱，辛散而不涼，不致遏邪。

2）辛涼解表：辛涼解表是用辛涼輕清性藥物以解除表邪的方法。

適用于①外感溫邪者。②伏熱外達(dá)不能作汗者。

常用方劑如銀翹散、桑菊飲。

辛涼解表法中的藥物，辛散和清涼的作用都比較輕淡，所以吳鞠通稱(chēng)這一類(lèi)方劑為“辛涼輕劑”。

一般說(shuō)只適用于較輕的病變，若表邪較重者則當(dāng)重用辛散，熱象較重者則當(dāng)重用清涼，臨床時(shí)必須加減變通，以適應(yīng)病情。

解表法的作用，都能發(fā)汗，但汗出并不是目的，而是祛邪的手段，使用本法后必須看外邪之解與未解，在運(yùn)用汗法時(shí)必須注意：

a辨清外邪的性質(zhì)，如偏寒用辛散，偏熱用辛涼，偏濕配芳化，偏燥配滋潤(rùn)等。

b根據(jù)患者的體質(zhì)，如陰虛配滋陰，血虛配養(yǎng)血，氣虛配助氣等。

c發(fā)汗不可太過(guò)，太過(guò)邪不易驟解，且能化燥傷陰。

2.1和解法的意義和作用和解法有兩種意義：

其一，凡具有兩種以上作用的方法，乃謂之和。

其二，能和解少陽(yáng)的方法。

本處主要是指的這一方面。

和解法有樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，疏利濕熱，上下分消的作用，適用于邪在少陽(yáng)，邪伏募原，濕熱阻滯等證。

2.2和解法的運(yùn)用

1）和解表里：和解表里是用辛散苦降性藥物，以樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)氣化，適用于邪在半表半里者。

常用方劑如小柴胡湯。

邪在半表半里時(shí)，屬少陽(yáng)病變，以其雖似表證而實(shí)非在表，不可發(fā)汗，雖似里證而實(shí)非在里，不可吐下，必用此和解之法，才能樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)之氣化，以祛邪外出。

但小柴胡湯一方，自張鳳逵有柴胡劫肝陰一說(shuō)之后，多有畏柴胡而不敢用者，

其實(shí)柴胡能疏達(dá)腠理，配以黃芩之苦寒堅(jiān)陰，參、草之補(bǔ)益，邪在少陽(yáng)時(shí)，非此方不可，當(dāng)然對(duì)于肝陰不足，肝陽(yáng)亢盛者，則用之不宜。

2）疏利募原：疏利募原，是用疏利化濁的藥物，以除募原之邪，適用于

①邪伏募原。

②濕熱閉結(jié)于中焦。

常用方劑如達(dá)原飲等。

本法之方劑，藥性偏于燥烈，若非內(nèi)有濕熱者，絕不可用，體質(zhì)虛弱者，宜慎用。

3）分消上下：分消上下是用輕宣淡滲性藥物，來(lái)分消上下之邪。適用于邪留三焦的病變。

常用的方劑如溫膽湯、蒿芩清膽湯。

邪留三焦，亦屬少陽(yáng)病，然本證多兼有濕，故當(dāng)以清淡之藥分消其勢(shì)。

葉天士曾說(shuō)：“氣病有不傳血分，邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。”

3.1化濕法的意義和作用

化濕法是用芳香淡滲及溫燥苦化之劑，以祛除濕邪的方法。

化濕法有開(kāi)逐濕邪，宣暢氣機(jī)，通達(dá)陽(yáng)氣的作用。

濕本陰邪，最易傷陽(yáng)，濕盛則陽(yáng)微，氣化不宣，濕去則陽(yáng)氣自通。

葉天士在論述濕熱病治法時(shí)曾說(shuō)：“熱病（按：指濕熱）救陰較易，通陽(yáng)最難，救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與化汗，通陽(yáng)不在溫而在利小便?！?/p>

濕停不化，小便多不通暢，陽(yáng)氣被阻而不宣，濕去便通，則陽(yáng)氣亦通，所以葉天士指通陽(yáng)在于利小便。

3.2化濕法的運(yùn)用

1）芳香宣化：芳香宣化是用芳香性氣味較薄的藥物，以宣化濕邪。

適用于：①濕在上焦。②濕邪在表。

常用方劑如五葉蘆根湯、清絡(luò)飲等。

本法藥物氣味不宜過(guò)重，因氣味俱薄則可以上行外達(dá)，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！?。

2）芳香化濕：芳香化濕是用芳香性氣味較重的藥物，以開(kāi)逐濕邪的方法。

適用于濕熱彌滯在里的病變。

常用方劑如雷氏芳香化濁方、五加減正氣散等。

本方適用于濕重于熱證，若熱重者服用本法則易于化燥助熱。

3）淡滲利濕：淡滲利濕是以淡利性藥物，利濕自小便而出的方法。

適用于濕邪阻滯三焦水道不利之證。

常用方劑如薏苡竹葉散、茯苓皮湯等。

本方必須藥味淡薄，不可用逐水藥，若津傷較重而小便不利者，不可用淡利藥，重傷津液。

所以吳鞠通曾說(shuō)：“溫病小便不利，淡滲不可與也?！庇终f(shuō)：“熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動(dòng)陽(yáng)而灼津乎?！?/p>

4）辛開(kāi)苦降：辛開(kāi)苦降是用辛苦性藥物，以開(kāi)逐濕熱的方法。

適用于濕熱結(jié)滯的病變。

常用的方劑如小陷胸湯。

4.1清熱法的意義和作用

清熱法是以寒性藥物，以清解熱邪的方法，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱者清之”的意思。

清熱法有清熱、涼血、護(hù)陰的作用。

適用于里熱較盛的病變。

熱邪是溫病主要的邪氣，或在氣分或在營(yíng)血分，都是治療的主要目標(biāo)，所以清熱法是治療溫病最常用的方法，正如何廉臣所說(shuō)：“溫?zé)嵊粲跉夥譃榉鼰幔粲谘譃榉?，通稱(chēng)伏邪，熱與火，未有不當(dāng)清涼者也?！?/p>

4.2清熱法的運(yùn)用

1）輕清化氣：輕清化氣是用輕清宣散的藥物，以清解郁熱的方法。

即王孟英所言“展氣化以輕清”之意。

適用于熱邪初入氣分及熱邪留擾胸膈的病變。

常用方劑如梔子豉湯。

本方藥味較輕薄，因邪初入氣，或余邪留擾胸膈時(shí)，過(guò)用寒涼，反使邪氣不能外散，所以章虛谷曾說(shuō)：“清氣熱不可寒滯，反使邪不外達(dá)而內(nèi)閉?！奔粗复俗C。若熱邪熾盛者，則非本方所宜。

2）辛寒清氣：辛寒清氣是用辛涼重劑，以清解亢盛之熱。

適用于燥熱盛于陽(yáng)明，而未結(jié)于腑病變。

常用方劑如白虎湯、白虎加人參湯等。

本方必在邪熱盡入氣分者，方可用之，即葉天士所說(shuō)“到氣方可清氣”之意。

若表證未解有惡寒無(wú)汗等癥存在時(shí)，不可早用；兼有濕邪口不渴者，正氣不足脈弦細(xì)者宜慎用。

3）苦寒直折：苦寒直折是以苦寒性藥物，直折其炎上之火。

適用于熱重于濕及火邪上炎的病變。

常用方劑如黃芩湯、三黃湯等。

苦寒藥能化燥傷陰，若燥熱證不可亂用此法，而用此法者，也不可亂用甘寒，以滋膩留邪，所以何廉臣曾說(shuō)：“其弊由甘寒清滋之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結(jié)于脘中，反致伏火不得從里而清泄，從此為閉、為厥、為痙、為顛，甚則為內(nèi)閉外脫，變證蜂起者，多由于此?！?/p>

4）透熱轉(zhuǎn)氣：透熱轉(zhuǎn)氣是以清營(yíng)泄熱的藥物，以清解營(yíng)分之熱邪。

即葉天士所說(shuō)“乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解”之意。

常用方劑如清營(yíng)湯。

凡邪在營(yíng)分時(shí)，仍當(dāng)透熱轉(zhuǎn)氣分而解，不可純用血分藥，用早每易誘邪深入。

5）氣血兩清：氣血兩清是清氣涼血藥并用，以清解氣分和血分之熱邪。

適用于氣血兩燔或氣營(yíng)兩燔的病變。

常用方劑如玉女煎、化斑湯等。

本法適用于氣分之熱未盡而又入血分者。

氣藥與血藥的比重，當(dāng)隨著氣熱與血熱的輕重而定，在一般情況，血藥不宜用的過(guò)多。

6）涼血散血：涼血散血是以清涼行血性藥物，以清解血分瘀熱。

適用于熱在血分迫血妄行的病變。

常用方劑如犀角地黃湯。

涼血必佐以散血，則血既能安寧，又不至于瘀滯，但散血只能用行血、活血一類(lèi)藥物，絕不能用破血重劑。

7）清熱解毒：清熱解毒是用清熱涼血解毒藥物，以解除體內(nèi)熱毒的方法。

適用于熱毒傷血之證。

常用方劑如黃連解毒湯、清瘟敗毒飲等。

5.1攻下法的意義和作用

攻下法是以苦寒或咸寒性藥物，以攻逐積滯的方法。

攻下法有滌蕩實(shí)邪推陳致新的作用。

適用于有形之實(shí)邪（痰、水、食、血）結(jié)滯不通，及熱邪結(jié)滯于胃腸之病變。

正如何廉臣所說(shuō)：“攻里法者，解其在里之結(jié)邪也?！惫ハ路m能去邪，亦能傷正，若非實(shí)邪結(jié)滯者，不可妄施。

若確系實(shí)邪結(jié)滯，但正氣已虛者，亦不可單用此法，當(dāng)結(jié)合補(bǔ)正之法用之。

5.2攻下法的運(yùn)用

1）苦寒瀉下：苦寒瀉下是用苦寒性藥物，以瀉下實(shí)熱及積滯的方法。

適用于陽(yáng)明腑實(shí)證。

常用方劑如三承氣湯。

苦寒瀉下法在運(yùn)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情之輕重緩急，來(lái)決定藥量的大小。

一般可分為急下證、當(dāng)下證、緩下證三種情況。急下證是可下癥狀已經(jīng)具備，而病情危重者；

當(dāng)下證是可下證已經(jīng)具備，但病情并不十分嚴(yán)重；

緩下證是具備部分可下癥狀者。

急下者藥力須峻而速，當(dāng)下者力求其中，緩下者藥力當(dāng)小而緩，用藥之法盡在通常達(dá)變。

2）導(dǎo)滯通便：導(dǎo)滯通便是用消導(dǎo)性藥物，以通達(dá)腸胃積滯的方法。

適用于濕熱濁邪結(jié)滯胃腸之證。

常用方劑如枳實(shí)導(dǎo)滯丸、枳實(shí)導(dǎo)滯湯等。

本法只能消導(dǎo)疏利，不至泄下，若燥熱結(jié)實(shí)，當(dāng)用攻下法者，不可用此法。

3）破結(jié)逐瘀：破結(jié)逐瘀是用破血瀉實(shí)之藥物，以攻逐瘀血的方法。

適用于熱與血結(jié)之蓄血證。

常用方劑如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等。

6.1開(kāi)竅法的意義和作用

開(kāi)竅法是以輕清通靈、芳香通竅的藥物，以開(kāi)導(dǎo)關(guān)竅的方法。

開(kāi)竅法有清心安神、通竅復(fù)蘇的作用。

適用于邪氣閉滯內(nèi)竅，神志不清的病變。

若陽(yáng)明腑實(shí)證之譫語(yǔ)，雖然亦屬神志癥狀，但因胃腸結(jié)滯，內(nèi)熱循經(jīng)上擾神明，則無(wú)須用本法治療，腸胃通后神明自安，此即所謂“治病必求其本”和“必伏其所主先其所因”的道理。

6．2開(kāi)竅法的運(yùn)用

1）清熱開(kāi)竅：清熱開(kāi)竅是用清涼通靈的藥物，以開(kāi)竅安神。

適用于熱邪閉滯內(nèi)竅，神志不清的病變。

常用方劑如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、萬(wàn)氏牛黃丸、清宮湯等。

清熱開(kāi)竅，必須是在有熱邪的時(shí)候，方可使用，若無(wú)熱神昏皆屬虛脫性者，則本法不宜。

2）芳香開(kāi)竅：芳香開(kāi)竅是以芳香化濁之藥以開(kāi)竅。

適用于濕熱濁痰蒙蔽清竅的病變。

常用方劑如菖蒲郁金湯。

濕熱濁痰閉竅與熱邪閉竅者不同，不可混淆。濕濁閉竅，病的重點(diǎn)尚屬氣分，而熱邪閉竅者，縱有氣分癥狀，亦屬營(yíng)血分病變?yōu)橹?，根?jù)這一重點(diǎn)自能辨清證候。

7.1熄風(fēng)法的意義和作用

熄風(fēng)法是用平肝或滋陰緩解痙攣的藥物，以制止肝風(fēng)的一種方法。

熄風(fēng)法有緩解痙攣，安定神志的作用。

適用于動(dòng)風(fēng)痙厥的病變。

7.2熄風(fēng)法的運(yùn)用

1）平肝熄風(fēng)：平肝熄風(fēng)是用涼肝緩痙藥，以平熄肝風(fēng)的方法。

適用于肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)的病變。

常用方劑如羚角鉤藤湯、清營(yíng)湯加鉤藤、石決明、全蝎、蜈蚣等。

本法所治之風(fēng)屬實(shí)風(fēng)證，治時(shí)以祛邪為主，若虛風(fēng)則不可用此法治療，以防克伐太過(guò)。

2）滋陰熄風(fēng)：滋陰熄風(fēng)是用滋水涵木的藥物，以平熄肝風(fēng)。

適用于腎水不足，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病變。

常用方劑如定風(fēng)珠、阿膠雞子黃湯等。

本法所治之風(fēng)屬虛風(fēng)，重點(diǎn)以扶正為主，腎水不足不能涵木者，則肝血不足，血不養(yǎng)筋，故而抽搐痙攣。

所以何秀山說(shuō)：“血虛生風(fēng)者非真風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘛疭，類(lèi)似風(fēng)動(dòng)，故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱(chēng)肝風(fēng)，溫?zé)岵∧┢?，多?jiàn)此者，此熱傷血液故也?！?/p>

8.1滋陰法的意義和作用

滋陰法是用滋補(bǔ)性藥物，以恢復(fù)虛損的方法。滋陰法有益精養(yǎng)血生津增液的作用。

適用于陰虛的病變。

溫病最易傷陰，所以滋陰法也是溫病用之較多的方法，吳鞠通曾說(shuō)：“熱病未有不傷陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀必脫而死。”吳錫璜也言：“治溫病宜刻刻顧其津液?！?/p>

從而說(shuō)明滋陰法對(duì)治溫病是有很重要的意義。

8.2滋陰的運(yùn)用

1）滋陰清熱：滋陰清熱是滋陰與清熱藥并用的方法。

適用于陰虛而有熱邪未盡的病變。

常用方劑如黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯等。

凡陰虛較重而邪熱不退者，單養(yǎng)陰則熱邪不能解除，單祛邪又傷正氣，故用本法照顧到兩方面。

2）滋陰增液：滋陰增液是純用滋陰性藥物，以恢復(fù)陰液之虧損。

適用于陰虛證。

常用方劑如益胃湯、增液湯、加減復(fù)脈湯等。

本法有甘寒與咸寒的不同，甘寒適用于脾胃陰虛者，咸寒者適用于肝腎陰虛。

用本法時(shí)必須注意：

①熱邪熾盛者不宜用。

②內(nèi)有濕氣者不可用。

③陽(yáng)虛者不可用。

解表法適用于衛(wèi)分病變；

和解法適用于氣分病變，邪在半表半里者；

化濕法在衛(wèi)分與氣分病變，皆有其適應(yīng)證；

清熱法的運(yùn)用比較廣泛，自衛(wèi)氣至營(yíng)血，皆可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用。

不過(guò)衛(wèi)分病變，風(fēng)熱在表時(shí)，當(dāng)以辛散為主，以求其外出，不可過(guò)用清涼，在氣分營(yíng)血分時(shí)，清熱法的運(yùn)用就很重要了；

攻下法適用于氣分之腑實(shí)證與血分之蓄血證，這種方法，重點(diǎn)在于祛邪，正虛者當(dāng)慎用，或與補(bǔ)法合用；

開(kāi)竅法適用于氣分與營(yíng)血分，前者多為濕邪閉竅，后者多為熱邪閉竅；

熄風(fēng)法只適用于營(yíng)血分動(dòng)風(fēng)痙厥的病變；

滋陰法的運(yùn)用是最廣泛的，自衛(wèi)分至血分，凡是陰虛較為明顯者，都須單用或兼用此法，以固其本。

以上這8種方法是治療溫病最基本的方法，在運(yùn)用上，各具特殊的作用，但在臨床時(shí)，又當(dāng)根據(jù)疾病的復(fù)雜情況，或單用一法，或二法三法合用，

如陽(yáng)明熱盛者，可單用辛寒清氣之白虎湯；

動(dòng)風(fēng)痙厥而神昏譫語(yǔ)者，可用平肝熄風(fēng)之羚角鉤藤湯合以清熱開(kāi)竅之安宮牛黃丸；

陰虛表熱者可用滋陰發(fā)汗之加減葳蕤湯等，都是實(shí)際的例子，所以治療法則，只是治療上的規(guī)矩準(zhǔn)繩，在運(yùn)用時(shí)，必須隨機(jī)應(yīng)變。

理論扎實(shí)，才能在臨床靈活運(yùn)用哦