“我現(xiàn)在最想見的人是我的孫子，他今年一歲多，非?？蓯?。”2月25日上午，在上海市公共衛(wèi)生臨床中心A1病房大樓門口，一位即將出院的68歲老人激動地對大家說到。

2月25日，上海市新增7名治愈出院患者。其中，包括一名68歲的危重癥患者。/ 醫(yī)學(xué)界

當(dāng)天，上海市公共衛(wèi)生臨床中心又有7位新冠肺炎患者出院，這7名患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心診治和護(hù)理、專家組評估，認(rèn)為符合相關(guān)出院標(biāo)準(zhǔn)。而上面提及的這位老人，身份有些“特殊”。因?yàn)檫@位68歲的老人是上海市首例出院的危重癥患者。

“從死神手里搶救過來”

“感謝上海市委市政府，感謝上海公衛(wèi)中心全體工作人員，是他們給了我第二次生命，是他們把我從死神手里搶救過來?！?/span>

這位危重癥患者名叫楊罡，今年68歲，到今年8月份，他就滿69歲了。面對著記者的鏡頭，他再三地表達(dá)了對醫(yī)護(hù)人員的感激與敬佩。

上海市首例危重癥出院患者 楊罡 / 醫(yī)學(xué)界

為什么這么說呢？因?yàn)檎疄樗谢颊呙赓M(fèi)治療，首先消除了大家經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂。此外，疫情發(fā)生后，政府和醫(yī)療組專家及時啟動預(yù)案，采取措施，為患者們贏得了寶貴的治療時間。

更讓老人深受感動的是，上海公衛(wèi)中心的全體工作人員積極配合專家組實(shí)施治療方案，在對患者的整個搶救過程中盡心盡力。

說到這，老人拉起了袖管向大家展示干凈的手臂，并強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)護(hù)人員把我們照顧得很好，一個多月來，我身上一點(diǎn)兒褥瘡都沒有長?！?/span>

截至2月24日24時，上海市已發(fā)現(xiàn)確診病例335例。截至25日上午10時，已有268例治愈出院。出院率已達(dá)80%。

老人是武漢人，和老伴一家長期生活在上海，給兒子媳婦做飯帶孫子。元旦前，老人確定過年不回武漢了，便元旦前回去了一趟，順便置辦了一些特色年貨返回上海。

“12月29號回去，元月9號回來，大概10天時間，我回去做香腸的，用老家的豬肉做特別好吃……等到差不多晾干才回來?！崩先吮硎?，要不是待那么久，可能也不會染上這個病。

1月9日，老人從武漢回來后，連續(xù)咳嗽發(fā)燒10天，且病情不斷加重。1月23日，被確診為新冠肺炎患者，轉(zhuǎn)入上海市公共衛(wèi)生臨床中心接受治療。此前，老人曾于1月14日前往仁濟(jì)醫(yī)院就診。

進(jìn)入公衛(wèi)中心后，老人就不省人事，一直處于昏迷狀態(tài)約14天。他再三表示，在公衛(wèi)中心的這一個多月里，幸好有醫(yī)護(hù)人員和專家組無微不至的照護(hù)，感謝他們給了自己第二次生命。

據(jù)老人介紹，他的老伴也感染了新冠肺炎，好在只是輕癥，十多天前已經(jīng)出院了。另外，老人表示，也已經(jīng)給老家打去過電話確認(rèn)過，武漢家中并沒有人被確診患上新冠肺炎。

出院后，老人將先到指定隔離點(diǎn)隔離14天再回家。一想到回家就可以看到孫子了，老人十分開心，“我現(xiàn)在最想見的人是我的孫子，他今年一歲多，非?？蓯?，想趕緊回去給他們做飯吃。”

病人情況較復(fù)雜

“老人剛進(jìn)來的時候情況確實(shí)是比較差的?！睋?jù)上海市醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰介紹，老人原來就是慢阻肺患者，還有乙肝、丙肝等病癥，病情十分復(fù)雜。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任 胡必杰 / 醫(yī)學(xué)界

老人剛?cè)朐簳r，血壓很低，免疫功能極差。專家組第一時間給他用了升壓藥，同時積極地開展針對呼吸的相關(guān)治療。

病人的白細(xì)胞計數(shù)很高，數(shù)值達(dá)到21000，這跟之前的大部分新冠病毒的情況有所不同。胡必杰介紹，這其實(shí)是兩種感染的合并。一種是普通的細(xì)菌感染，另外就是新冠病毒的感染。

另外，病人住院時血漿內(nèi)的白蛋白很低，只有25克?！八?，當(dāng)時病人的幾個相關(guān)指標(biāo)就可以表明，病人的情況是比較嚴(yán)重的?！?/span>

上海專家組還發(fā)現(xiàn)一個評估重癥的重要指標(biāo)：“T淋巴細(xì)胞亞群CD4”。胡必杰介紹，除了高齡、有基礎(chǔ)疾病外，這是評估、預(yù)測病情轉(zhuǎn)向重癥、危重癥的重要指標(biāo)。

老人的這項指標(biāo)數(shù)值很低，只有91。如果T淋巴細(xì)胞亞群CD4低于200，就意味著患者免疫功能較差，很容易引發(fā)各種感染。

所以，老人入院后，除了實(shí)施常規(guī)的新冠肺炎患者的積極治療外，醫(yī)生們對老人也實(shí)施了多種抗感染治療。

“這也是為什么先后給予了老人碳青霉烯類藥物、莫西沙星氟喹諾酮類藥物等4種抗細(xì)菌和真菌藥物治療的原因?！焙亟鼙硎?，對其他新冠肺炎患者的治療過程中，都嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用。

此外，專家組成員一直嚴(yán)密監(jiān)測老人病情的狀況。每天上午下午，專家們都會集中討論老先生的病情，根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案，施以最科學(xué)、最細(xì)致的治療。

首例危重癥出院意味著什么？

目前，在上海公衛(wèi)中心還有9例危重癥患者。胡必杰指出，對新冠肺炎患者進(jìn)行早期評估，采取積極廣泛的治療措施，阻止普通型轉(zhuǎn)為重癥，重癥向危重癥轉(zhuǎn)化，是上海新冠肺炎的診療特色。

此前，新冠肺炎治愈出院的患者包含了多例重癥。68歲老人是上海市首例危重癥出院的患者。這也意味著上海醫(yī)療專家組對重癥和危重癥的患者都取得了一些有效的治療措施。

胡必杰表示，危重癥出院患者的康復(fù)，鼓舞了醫(yī)護(hù)人員士氣，增強(qiáng)了全體民眾抗擊疫情的信心。

目前，在上海公衛(wèi)中心有“五大天團(tuán)”進(jìn)駐ICU，除了胡必杰教授以外，還有華山醫(yī)院張文宏主任、瑞金醫(yī)院毛恩強(qiáng)教授、中山醫(yī)院朱蕾教授等。他們將集中優(yōu)勢的兵力給予病人最好的、最細(xì)心的、最科學(xué)的照護(hù)。

胡必杰介紹，雖然目前沒有針對新冠肺炎的特效藥，但是，從現(xiàn)有的抗病毒藥物中，上海專家們已經(jīng)篩選出幾種有一定效果的藥物。

包括國家衛(wèi)健委在診療方案中推薦磷酸氯喹，上海市用的是羥基氯喹。此外，還有廣譜抗病毒藥物阿比多爾等。

他指出，在治療新冠肺炎重癥、危重癥患者中，上海重癥醫(yī)學(xué)專家發(fā)揮了重要作用，生命支持、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，凝血機(jī)制的障礙都是需要關(guān)注的內(nèi)容。

胡必杰也表示，在對重癥及危重癥患者的治療過程中，面臨的挑戰(zhàn)也是非常大的。但是，經(jīng)過前階段的經(jīng)驗(yàn)積累，不斷調(diào)整方案后，普通型轉(zhuǎn)成重癥、重癥轉(zhuǎn)成危重癥的比例會越來越低。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道