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TEG能夠全面評估患者凝血狀態(tài)，輔助診斷NCP患者凝血異常。新型冠狀病毒肺炎（NCP）是一種新型的呼吸道傳染病。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》提出，嚴(yán)重感染患者可能出現(xiàn)感染性休克、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、感染合并心功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和凝血功能異常等疾病，都會嚴(yán)重危及患者的治療與預(yù)后。《新型冠狀病毒肺炎相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治建議（試行）》也指出，將近20%的NCP患者會出現(xiàn)凝血功能異常，幾乎所有的重型和危重型患者存在凝血功能紊亂。
嚴(yán)重感染和膿毒血癥患者凝血功能紊亂，與多臟器功能衰竭的發(fā)生及病死率極具相關(guān)性[1]。在嚴(yán)重感染和膿毒血癥期間，肺是受影響最嚴(yán)重的器官之一，血管內(nèi)和血管外纖維蛋白的大量存在是膿毒血癥后急性肺損傷的特定標(biāo)志［2-3］。在膿毒癥多器官功能不全綜合征發(fā)生的病理生理過程中，外周微循環(huán)障礙，白細胞和活化補體對組織和細胞的損傷以及纖溶和凝血系統(tǒng)紊亂的加重，常導(dǎo)致DIC［4］。因此，嚴(yán)重感染和膿毒血癥患者既有可能處于高凝狀態(tài)，有血栓風(fēng)險；又有可能處于低凝狀態(tài)，有出血風(fēng)險。《新型冠狀病毒肺炎相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治建議（試行）》和《新型冠狀病毒肺炎（重癥）標(biāo)準(zhǔn)治療專家共識》建議在NCP的防控和救治過程中，評估發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險，對高危者實施有效的VTE的風(fēng)險評估與預(yù)防。此外，接受體外膜肺氧合（ECMO）、連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）等治療的NCP患者，治療過程中的抗凝監(jiān)測對于降低出血并發(fā)癥、降低血制品用量也尤為重要。因此，正確識別嚴(yán)重感染和膿毒癥患者凝血狀態(tài)，有助于評估血栓、出血風(fēng)險，協(xié)助治療。臨床上監(jiān)測凝血狀態(tài)的項目很多，理想的檢測項目是能夠真實、全面反映患者凝血狀態(tài)。
血栓彈力圖（Thrombelastograghy，TEG）是一種完全不同于目前常規(guī)凝血試驗的檢測方法，能提供由凝血啟動到纖維蛋白形成、血小板聚集、纖維蛋白聯(lián)結(jié)、血塊形成至溶解的連續(xù)、實時的全部信息，能準(zhǔn)確的提供病人的凝血概況，如：是低凝、高凝還是纖溶亢進。同時其使用微量全血， 減少了患者血液采集量，對老年人尤其具有優(yōu)勢。- 臨床研究表明，血栓彈力圖能夠識別重癥肺炎患者的凝血異常，通過監(jiān)測重癥肺炎患者的TEG指標(biāo)，可以對患者的病情變化及預(yù)后進行初步判斷，為臨床治療提供指導(dǎo) [5]。
- 在重癥肺炎合并膿毒癥患者的臨床研究中，TEG能夠鑒別高凝和低凝患者，能夠?qū)IC患者進行分期。TEG的結(jié)果與血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平具有相關(guān)性。TEG聯(lián)合D-二聚體、CRP、PCT 在重癥肺炎合并膿毒癥患者血液高凝狀態(tài)的檢測中，具有很好的實用意義，并具有一定互補性 [6]。
- 錄入1056例患者的綜述性文章表明TEG能夠很好的識別患者的高凝狀態(tài)，并且患者的高凝狀態(tài)與術(shù)后血栓事件顯著相關(guān) [7] 。
- 2014年體外生命支持組織（ELSO）抗凝指南推薦TEG監(jiān)測體外生命支持患者的凝血功能，分析出血原因，指導(dǎo)血制品輸注等 [8] 。
在新型冠狀病毒感控背景下心血管急危重癥ECMO使用的中國專家共識中指出，對危重NCP患者ECMO的使用過程中，無論出血還是血栓并發(fā)癥，均需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，主要包括ACT、APTT、D-dimer及血栓彈力圖［9］。TEG能夠全面評估患者凝血狀態(tài)，輔助診斷NCP患者凝血異常。[1] Schouten M，Wiersinga WJ，Levi M，et al． Inflammation，endothelium，and coagulation in sepsis［J］． J Leukoc Biol，2008，83 ( 3) : 536-545．[2] Tang H，Ivanciu L，Popescu N，et al． Sepsis-induced coagulation in the baboon lung is associated with decreased tissue factor pathway inhibitor［J］． Am J Pathol，2007，171( 3) : 1066-1077．[3] Moriguchi S，Abe M，Kimura M，et al． The Diagnosis of Legionella pneumophila Serogroup 5 Bacteremic Pneumonia during Severe Neutropenia Using Loop-mediated Isothermal Amplification ［J］． Intern Med，2018，57( 7) : 1045-1048. [4] Waterer GW，Rello J，Wunderink RG． Management of community-acquired pneumonia in adults［J］． Am J Respir Crit Care Med，2011，183( 2) : 157-164．[5] 蔡青云，楊留生，張賀川. 重癥肺炎患者血清CHE、TEG 的變化及與病情和預(yù)后的關(guān)系［J］． Experimental and Laboratory Medicine, 2019, 37(3): 480-482．[6] 馬斌，封凱旋 ，凌杰兵． 重癥肺炎合并膿毒癥患者血栓彈力圖與凝血指標(biāo)及炎癥相關(guān)因子觀察［J］． JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY，2018，52(6) : 573-576． [7] Dai Y, Lee A, Critchley LA, White PF. Does thromboelastography predict postoperative thromboembolic events? A systematic review of the literature. Anesth Analg 2009;108:734 –42[8] 2014 The Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, US
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