１　汗吐下解后，中虛胃逆，礙膽經(jīng)降路則胃口痞塞心下痞硬，肺氣郁蒸而化痰涎也。肺主收斂，從胃下降，胃逆肺飲，肺胃郁格，中氣壅滿，不能下降，則噫氣不除也。

２　胃以陽明而主氣降，寒則不降，生姜，半夏，赭石，皆主降下也，人參甘草大棗，補虛建中，旋覆花行痰飲而開郁濁也。

３　本條就是胃逆膽經(jīng)痞證的雜象，又有肺郁生痰一條。肺胃主降，肺主收斂，胃主下降，胃逆則肺中生痰，肺中有痰則又遏壅胃氣，則肺胃郁格也。故旋覆花清肺，赭石降胃，二藥并用，破肺胃之郁格也。（旋覆花配赭石對比厚樸配杏仁）

按；噫氣者，師解干嘔噦噫；281頁，寒氣在胃，胃氣上逆，寒氣上逆故為噫。

１　病如桂枝證，頭不痛，項不強，是發(fā)熱汗出之義，寸脈微浮者，肺氣不降也。痰飲上停，肺氣不降，氣蒸竅泄，則汗出發(fā)熱，寸脈微?。惶帝諝庾?，甲木不降，則胸中痞硬，宗氣不降，逆沖咽喉，不得喘息，此為胸有寒痰，阻塞竅隧，故令肺氣壅塞，不得布散也。法當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂，吐去肺中寒痰，則肺斂胃降也。

２　諸亡血家，血慣上逆，不可與之。不能吐痰，反助亡血，此為瓜蒂之禁忌。

３　本條也是如上條，發(fā)汗若吐若下解后，病如桂枝證，此為胸有寒也。肺中有寒，即為肺中寒飲之義。肺中寒飲，從中虛胃逆而來，肺飲不去，竅隧阻塞，宗氣不降上沖咽喉不得息（《金匱》痰飲篇，氣沖咽喉不得息如水雞聲）。水阻甲木，則胸中痞硬，甲木刑胃，胃逆則肺膽胃俱壅。痰濁不去，肺氣不降，胃氣不復(fù)，瓜蒂吐肺中之痰，則肺氣斂降中氣復(fù)常，膽木順降而痞解也。病從胃逆而來，從吐痰而去，痰不去則肺不降，胃氣不復(fù)也。

按；痞硬之總結(jié)；桂枝人參湯，誤下中傷之痞，補虛建中，胃降痞解；大黃黃連湯，上熱之痞，痞之濡也；附子瀉心湯，又加下寒上逼，痞硬實也；十棗之痞，水阻甲木，瀉上停之水；生姜瀉心湯，中虛之痞，建中補虛。甘草瀉心湯，壞病之痞，救逆之方；五苓散，濕盛之痞；旋覆花代赭石湯，中虛痰飲之痞；瓜蒂散，痰飲之痞。痞者，俱是甲木之痞結(jié)，只是致痞的原因不同，虛實之不同，虛者俱從胃逆而來，實者俱從下寒上侵而來，總是病痞結(jié)者，皆是因傷寒也，此當(dāng)細(xì)學(xué)。重點，痞者，皆是甲木之痞結(jié)，又不是柴胡之證。