參保人員因公出差、學(xué)習(xí)、探親、休假、旅游等期間，由于病情緊急，來不及辦理異地急診備案而發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含入院前72小時內(nèi)急診費用）；

已辦理異地就醫(yī)備案（異地急診、異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院），在未實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

其他符合醫(yī)療保險基金支付管理規(guī)定的醫(yī)療費用。

超出《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的；

應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

政策規(guī)定的不予支付的其他費用。

參保人員住院需要首先負(fù)擔(dān)住院起付線。一、二、三級醫(yī)院起付線分別為200、400和600元；腫瘤患者放化療住院一個年度只按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行一次起付線，第二次放化療住院起不設(shè)起付線；精神病住院不設(shè)起付線。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（年度內(nèi)為10萬元）以下的政策范圍內(nèi)住院費用，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為98%、95%和90%。

《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍內(nèi)：

甲類藥品和診療項目：報銷無個人先行自付比例；

乙類藥品和診療項目：先行自付8%后按比例報銷；

丙類診療項目：先行自付10%后按比例報銷。

目錄范圍外的，屬于自費項目，需由個人現(xiàn)金支付，醫(yī)療保險基金不予支付。

參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案后，在轉(zhuǎn)入的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用實行刷卡即時結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定支付個人應(yīng)現(xiàn)金負(fù)擔(dān)的費用。

參保人員長期駐外工作、學(xué)習(xí)或退休后長期居住在外地，其人事、工資關(guān)系保留在原單位的參保人員，異地定居或工作學(xué)習(xí)時間在6個月以上的，可申請辦理異地安置醫(yī)療。異地安置待遇申報隨時受理，即時生效，原則上已辦理異地安置人員無特殊原因一年內(nèi)不得取消、變更異地安置。

登錄江西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站，進(jìn)入“表格下載”欄目，下載并填寫《江西省醫(yī)療保險異地備案表》（蓋單位公章）。

參保人持身份證，提交表格至省醫(yī)保中心窗口或發(fā)送表格照片、參保人身份證掃描件至省醫(yī)保中心公務(wù)郵箱（jxydjy123@163.com）進(jìn)行備案。

省醫(yī)保中心收到表格材料/備案郵件后辦理備案手續(xù)。

登錄江西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站，進(jìn)入“表格下載”欄目，下載并填寫《江西省醫(yī)療保險異地備案表》（一式兩份），經(jīng)主管醫(yī)生簽字后，交該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門審核同意后，將《江西省醫(yī)療保險異地備案表》、參保人身份證掃描件發(fā)送到省醫(yī)保中心公務(wù)郵箱（jxydjy123@163.com）；參保人亦可將表格提交到窗口進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理。

省醫(yī)保中心收到備案郵件/表格材料后核定并辦理備案手續(xù)。

參保人員在異地出差、旅游突發(fā)疾病，需要急診急救住院時：

條件允許的，將填寫好的《江西省醫(yī)療保險異地備案表》及參保人身份證及急診入院記錄掃描件發(fā)送到省醫(yī)保中心公務(wù)郵箱（jxydjy123@163.com）申請異地急診備案，經(jīng)辦人員對急診備案材料即時審核，符合急診標(biāo)準(zhǔn)的即時進(jìn)行急診備案。

時間或條件不允許異地備案的，可不備案先行就診，出院后按照統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)規(guī)定實行零星報銷。

就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特藥責(zé)任醫(yī)師提出特殊藥品使用建議，填寫《江西省醫(yī)療保險特藥使用申請及評估表》，并附疾病診斷證明書原件和醫(yī)療文書（基因檢測報告、免疫組化報告、病理診斷、影像報告、門診病歷、出院小結(jié)），經(jīng)特藥責(zé)任醫(yī)師簽字，交該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門，再報送省醫(yī)保中心核定、備案。

參保人也可提交《江西省醫(yī)療保險特藥使用申請及評估表》及上述相關(guān)材料至省醫(yī)保中心辦理。

已辦理特藥備案的參保人員，持填寫完整的《江西省醫(yī)療保險特藥使用申請及評估表》及處方,到自行選定的特藥定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡購買使用。

按照單位申報的月繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，在職人員劃入個人賬戶的比例為3.2%，退休人員劃入個人賬戶比例為3.8%。機(jī)關(guān)事業(yè)單位在補(bǔ)充保險繳納后按照比例進(jìn)行劃入個人賬戶。

醫(yī)保卡內(nèi)的余額未規(guī)定使用時限，暫停參保后，個人賬戶余額可用于省本級定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就診和定點藥店購藥，用完為止。

藥店購藥時，個人賬戶單日支付限額為500元。

（若最小劑量包裝藥品超過500元，則以最小劑量包裝價為實際支付價，不受500元限制，但只限當(dāng)日一筆處方且數(shù)量為1的藥店購藥費用。）

未辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，原參保地的醫(yī)保個人賬戶余額的使用以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。

辦理了轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，原參保地的醫(yī)保個人賬戶余額轉(zhuǎn)入省本級醫(yī)保個人賬戶，使用按省本級醫(yī)療保險個人賬戶支付規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)轉(zhuǎn)出醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶基金的，由申請人持身份證到省醫(yī)保中心提出醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出申請，并開具《基本醫(yī)療保險參保憑證》，由申請人交至轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶基金的，由申請人持對方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的《基本醫(yī)療保險參保憑證》到省醫(yī)保中心開具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函》，由省醫(yī)保中心郵寄到對方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。