“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》。原文記載：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?！庇纱搜由於鴣?lái)的“冬病夏治，夏病冬治”治未病思想，被絕大多數(shù)醫(yī)家所接受。筆者換角度思考，提出“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)發(fā)展規(guī)律，亦適用于病癥的診療特點(diǎn)。筆者拙見(jiàn)，試作闡發(fā)，實(shí)乃拋磚引玉，以饗同道。

　　各醫(yī)家釋義“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”

　　醫(yī)家注解“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的不同表現(xiàn)在對(duì)“養(yǎng)”的認(rèn)識(shí)差異，唐·王冰堅(jiān)持“以制為養(yǎng)”，認(rèn)為“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽(yáng)；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”；以明·張介賓為代表釋義“以根為養(yǎng)”，提出“圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之地；秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也”，認(rèn)為春夏養(yǎng)陽(yáng)，使少陽(yáng)之氣生，太陽(yáng)之氣長(zhǎng)，以為秋冬陰之基，若春夏遇涼風(fēng)食生冷，傷其陽(yáng)氣而患瘧泄等；秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏，以為春夏陽(yáng)之基，故秋冬因縱欲過(guò)熱，傷其陰精而患火證；明·馬玄臺(tái)提出“以順為養(yǎng)”，《素問(wèn)注證發(fā)微》寫(xiě)到“圣人于春夏而有養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)之道者，養(yǎng)陽(yáng)氣也；于秋冬而有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也”，春夏用辛熱方藥回陽(yáng)，秋冬用寒涼方藥養(yǎng)陰，順應(yīng)四時(shí)之“春養(yǎng)肝生、夏養(yǎng)心長(zhǎng)、秋養(yǎng)肺收、冬養(yǎng)腎藏”之意；清·張隱庵“以虛為養(yǎng)”，《素問(wèn)集注》曰：“春夏之時(shí)，陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根而培養(yǎng)也”，故有“夏有伏陰”“冬有伏陽(yáng)”一說(shuō)，分別用以溫?zé)帷⒑疀鲋?，豐富其治療學(xué)內(nèi)容；另有醫(yī)家采用古漢語(yǔ)中對(duì)偶形式的“互文”修辭手法解釋?zhuān)J(rèn)為“春夏”“秋冬”或者“陽(yáng)”“陰”存在著互文關(guān)系，不可單純理解為春夏只養(yǎng)陽(yáng)而不養(yǎng)陰，反之秋冬亦然。眾多醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，難以統(tǒng)一之境而為。筆者反其道而行之，另提“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”的觀點(diǎn)，愚試陳述一得之見(jiàn)。

　　“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”新解

　　筆者認(rèn)為，“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”也有很強(qiáng)的適用性，具體表現(xiàn)在：

　?、夙槕?yīng)四時(shí)陰陽(yáng)發(fā)展規(guī)律。一年四季有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然發(fā)展規(guī)律，人亦如此，與自然界生命節(jié)律同步或相通應(yīng)（《金匱真言論》稱(chēng)“收受”）。東漢·張仲景在《傷寒論》提及：“冬至之后，一陽(yáng)爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽(yáng)氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽(yáng)合也，春秋二分，陰陽(yáng)離也，陰陽(yáng)交易，人病變焉?！睆哪旯?jié)律角度來(lái)看，夏至為四時(shí)陽(yáng)氣最旺之時(shí)，冬至則是陰盛之季，故有“三伏”“三九”之說(shuō)，遵循從春到夏，秋去冬來(lái)的氣溫交替、寒暑漸變的反復(fù)循環(huán)如周的過(guò)程。“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》），“陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰”（《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)篇》），春夏陽(yáng)旺時(shí)，“陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣”，“養(yǎng)陰”以“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”；秋冬陰盛時(shí)，“陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形”，“養(yǎng)陽(yáng)”則“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，故“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”，陰陽(yáng)互為化生，“扶陰氣以養(yǎng)陽(yáng)之時(shí)，壯陽(yáng)氣以養(yǎng)陰之用”。

　?、陧槕?yīng)飲食寒溫規(guī)律。 唐·王冰在《素問(wèn)次注·四氣調(diào)神大論》提出：“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽(yáng)；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”，認(rèn)為春夏陽(yáng)盛易傷陰，宜食寒涼抑制陽(yáng)氣太過(guò)；秋冬陰盛易損陽(yáng)，宜食溫?zé)岫Ｈ?yáng)氣，正如“全陰則陽(yáng)氣不極，全陽(yáng)則陰氣不窮?！彼巍嫲彩凇秱偛≌摗ぞ淼诹诽峒啊皶r(shí)當(dāng)溫，必將理以涼；時(shí)當(dāng)暑，必將理以冷，涼冷合宜；時(shí)當(dāng)涼，必將理以溫；時(shí)當(dāng)寒，必將理以熱，溫?zé)岷弦耍豢商^(guò)。”這與宋·朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》中記載：“春時(shí)氣溫，當(dāng)將理以涼，夏月盛熱，當(dāng)食以寒；秋時(shí)氣涼，當(dāng)將息以溫，冬時(shí)嚴(yán)寒，當(dāng)食以熱”的觀點(diǎn)不謀而合。因此，“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”，通過(guò)飲食寒溫之性，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，促進(jìn)相互化生，從而達(dá)到“以養(yǎng)于陽(yáng)”或“以養(yǎng)于陰”的目的。

　?、垌槕?yīng)邪氣致病治療規(guī)律。 春夏季節(jié)，陽(yáng)氣偏亢，同氣相求，春易傷風(fēng)，“惟風(fēng)能全兼五氣”，或化燥，或化火，耗損津液；“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”（《素問(wèn)·熱論》），暑為夏季火熱之邪，其性升散，“陽(yáng)勝則陰病”，最易傷津耗氣，致陰精虧虛，可出現(xiàn)口干舌燥，渴欲冷飲，便干溲赤等；秋冬陰寒，寒氣相求，“陰勝則陽(yáng)病”，傷于陽(yáng)氣，主“凝滯”，表現(xiàn)為惡寒倦臥、手足厥冷、關(guān)節(jié)拘攣?zhàn)魍吹?，是故“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”，取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義以養(yǎng)陰陽(yáng)。

　　指導(dǎo)臨床應(yīng)用

　　養(yǎng)生保?。骸昂驓狻駮r(shí)”思想是中醫(yī)特色的傳統(tǒng)理論，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”( 《靈樞·本神篇》）是中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)容的關(guān)鍵?！跋娜談t飲水，冬日則飲湯”，萬(wàn)全《萬(wàn)密齋醫(yī)書(shū)》曰：“夏宜食寒者，君子養(yǎng)生之道，夏不宜服辛熱者，良工守時(shí)之禁。”都是對(duì)“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”較好的詮釋。正值春夏，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，心氣旺盛，起居宜單衣薄被，飲食宜清淡為主，忌油膩之品，可服用綠豆湯、西瓜汁以清涼解暑，“酸甘化陰”，酸梅湯也是夏季佳品，但“夏勿欲窮涼”，防變生暑濕、洞泄（瀉）；秋冬陰氣漸盛，腎氣固藏，通過(guò)厚衣裹體，早睡遲起等增強(qiáng)體內(nèi)陽(yáng)氣，飲食方面宜食溫補(bǔ)之品，如牛、羊之肉、火鍋等取火熱溫補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)，亦可酌飲醇酒，助陽(yáng)化氣。

　　民間有諺語(yǔ)“冬令進(jìn)補(bǔ)，來(lái)年打虎”，補(bǔ)以血肉有情壯陽(yáng)之品為主，體現(xiàn)“秋冬補(bǔ)陽(yáng)”，《傷寒論》又說(shuō)：“冬傷于寒，春必病溫”說(shuō)明秋冬補(bǔ)陽(yáng)，可防春溫?！岸蕴}卜夏吃姜”與“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”貌似背道而論，實(shí)則不然，春夏養(yǎng)陰，佐以生姜散而不升、溫而不燥之性，秋冬補(bǔ)陽(yáng)，少量蘿卜行氣導(dǎo)滯而不滋膩，兩者均為佐使之用，并不改變“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”的主導(dǎo)方向。因此，借食之寒熱溫涼，以制四時(shí)陰陽(yáng)之勝，調(diào)和陰陽(yáng)，保養(yǎng)身體。正如元·朱丹溪《不治已病治未病》所倡導(dǎo)的“以之食涼食寒而養(yǎng)其陽(yáng)，圣人春夏治未病如此；以之食溫食熱而養(yǎng)其陰，圣人秋冬治未病者如此?！?/p>

　　疾病預(yù)防：“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”同樣適用于各類(lèi)疾病的預(yù)防。夏季，陽(yáng)亢偏“動(dòng)”“升”，高血壓患者多出現(xiàn)血壓驟升難以控制，出現(xiàn)頭脹頭痛、口眼歪斜、半身不遂等，多因“肝，水不涵木，肝陽(yáng)亢逆無(wú)所制”。肝屬木，體陰而用陽(yáng)，恰逢春夏肝陽(yáng)始生漸旺，兩陽(yáng)相劫，則亢盛有余，此時(shí)宜滋陰潛陽(yáng)，固攝孤陽(yáng)，如龍骨、牡蠣、代赭石之類(lèi)；老年人是秋冬季節(jié)好發(fā)人群，素陽(yáng)不足，加之陰寒收引、凝滯，易發(fā)生心肌梗死、卒中等急癥，所以秋冬宜顧護(hù)陽(yáng)氣，如人參、鹿茸、巴戟天、肉桂等，或常艾灸關(guān)元、氣海、足三里等穴位，《本草從新》曰: “艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之情，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)?！闭_理解“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”的內(nèi)涵，適時(shí)、適量養(yǎng)陰或補(bǔ)陽(yáng)，春夏應(yīng)反制陽(yáng)熱之亢，秋冬則反制陰寒之盛，防患于未然，才能“以從其根，故與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)不息之門(mén)”，反之則過(guò)猶不及，春夏過(guò)服冰鎮(zhèn)飲料、空調(diào)等，或秋冬大補(bǔ)溫?zé)嶂?，違反自然界規(guī)律，往往適得其反，使“虛者愈虛，實(shí)者愈實(shí)”。

　　遣方用藥：明·謬希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言：“春溫夏熱，元?dú)馔庑?，陰精不足，藥宜養(yǎng)陰；秋涼冬寒，陽(yáng)氣潛藏，勿輕開(kāi)通，藥宜養(yǎng)陽(yáng)。此藥之因時(shí)制用，補(bǔ)不足以和其氣者?！比缃?jīng)文昭彰，中醫(yī)治病的本質(zhì)即以藥補(bǔ)偏救弊，調(diào)和陰陽(yáng)?！端貑?wèn)·厥論》“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰”，遵循“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”的治療原則，春夏陽(yáng)熱偏盛，感受溫?zé)嶂埃饔脽嵝运?，恐其傷陰而?nèi)熱愈甚，即用寒涼陰藥；反之，秋冬陰寒偏盛，?；己灾。鹜煤疀?，慮其傷陽(yáng)而內(nèi)寒必甚，治宜當(dāng)溫?zé)彡?yáng)藥，臨證時(shí)應(yīng)靈活掌握?！秱摗分姓劶啊跋牟挥寐辄S，冬不用石膏”，麻黃為發(fā)汗峻品，夏季陽(yáng)盛陰虧，不宜用辛溫麻黃之品耗損陰液；石膏乃大寒之品，冬季陽(yáng)氣漸衰，不宜用石膏，避免犯?jìng)?yáng)之虞?！岸挥冒谆ⅲ牟环帻垺?，“春夏不得服桂枝”（萬(wàn)全《萬(wàn)密齋醫(yī)書(shū)》）同理。因此，“夏至一陰生”，喜用金銀花、黃連等泡開(kāi)水代茶，名日“清熱解暑”；“冬至一陽(yáng)生”，喜食人參、鹿茸、附片等，名日“補(bǔ)氣壯陽(yáng)”，實(shí)乃“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”。

　　針灸康復(fù)：金·竇漢卿在《標(biāo)幽賦》曰“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”，其意體現(xiàn)了“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”的內(nèi)涵[16]。春夏為陽(yáng)，氣在外，人氣浮，刺宜淺取，秋冬為陰，氣在內(nèi)，人氣在臟，刺宜深取?！按合母髦乱魂帯?，針由深出淺至皮膚，“取陰養(yǎng)陽(yáng)”；“秋冬各致一陽(yáng)”，針由淺入深至腎肝之部，“取陽(yáng)養(yǎng)陰”。換言之，春夏陽(yáng)氣最旺，刺淺取一陰之氣制約陽(yáng)氣；秋冬陰氣最甚，刺深取一陽(yáng)之氣制約陰氣，制約以相生，生化以無(wú)窮。

　　綜上，另解“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”為“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽(yáng)”，都以遵循順應(yīng)“四時(shí)陰陽(yáng)”發(fā)展規(guī)律，春夏陽(yáng)亢，投以寒涼之劑，“春食涼，夏食寒”，陰以生陽(yáng)以養(yǎng)陽(yáng)；或秋冬寒盛，投以溫?zé)嶂罚扒锸硿?，冬食熱”，?yáng)以生陰以養(yǎng)陰，藥療同食療亦然，均以“以從其根”，“順應(yīng)天時(shí)”，切勿單純一味養(yǎng)陽(yáng)或養(yǎng)陰，因臨床單純“陽(yáng)虛”或“陰虛”是微乎其微的，更多的是“陰陽(yáng)兩虛偏于陰虛或偏于陽(yáng)虛”，以從陰中求陽(yáng)，或陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)平調(diào)。（董麗 楊思進(jìn) 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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