中醫(yī)臨床中常會(huì)遇到口干舌燥夾兼在某種病證之中，也有主以口干舌燥來就診者。這種情況屬于津液虧虛者不在少數(shù)，但不屬于陰虛津虧者也屢見不鮮。經(jīng)常會(huì)遇到患者述說口干舌燥嚴(yán)重，飲水也不能解決。凡屬于肝膽火盛、肝胃陰虛、心火盛、心陰虛、胃火盛、胃陰虧、肺火盛、肺陰虛、腎陰虛或是外感燥邪所致的口干舌燥在以上清火養(yǎng)陰的同時(shí)，加用麥冬、生地、沙參等滋陰藥，可以得到陰助津生、口干舌燥會(huì)消減的后果。但是還會(huì)遇到肝膽濕熱、痰火內(nèi)蘊(yùn)、痰濕阻肺、脾虛濕盛、膀胱濕熱或外感濕邪等也會(huì)引起的口干舌燥，如這些情況下，決不可配用滋陰藥，用之更會(huì)濕得濕助，效得其反，病情加重。

案例1

　　周某，女，58歲。北京某大學(xué)退休，2012年11月9日就診。胃內(nèi)灼熱多年，胃病史10年，診為淺表性胃炎，一直應(yīng)用西藥治療，高血壓，現(xiàn)一直服用降壓藥。診時(shí)見胃內(nèi)灼熱，近1年來加劇，食欲尚可，每食后胃內(nèi)有灼熱感，每天口干口苦，時(shí)惡心、呃氣，兩脅時(shí)有脹痛，頸部痛，大便2~3天1次，質(zhì)偏干，舌質(zhì)淡白，苔灰黑薄膩，脈弦。

　　病機(jī)：脾濕盛化熱，胃氣升不降（嘈雜）。

　　治則：健脾化濕，清熱降逆。

　　處方：太子參15g，炒白術(shù)15g，山藥20g，蓮子肉20g，砂仁5g，黃連12g，吳茱萸2g，清半夏10g，陳皮12g，木香10g，煅瓦楞15g，竹茹10g，茯苓10g。水煎日2次服，7劑。

　　2012年11月19日二診：藥后胃內(nèi)灼熱、口干口苦明顯減輕，再以前方加入香附12g，水煎日2次服，7劑。

　　2012年11月26日三診：藥后各癥基本消除，舌質(zhì)淡白苔薄白，脈弦。以前方去清半夏，茯苓，加花粉15g，石斛15g，麥冬12g，7劑，可隔日1劑。

　　按：本案如只看胃內(nèi)灼熱，口干口苦，很可能誤認(rèn)為是陰虛火旺，但見舌苔薄膩一癥，便知是濕熱之象，所以用太子參、白術(shù)、茯苓、半夏，健脾化濕。用左金配瓦楞子祛酸清熱除嘈雜；陳皮、砂仁、竹茹和胃降逆；山藥、蓮子肉是化濕不傷陰，養(yǎng)陰不助濕的好對(duì)藥。諸藥合之，脾健胃和，津液得以上承，故諸癥全消。從而可見，處方中并沒有生津養(yǎng)陰的麥冬、天冬等，同樣口干口苦全消，三診時(shí)，濕祛熱清方可加入石斛、麥冬、花粉以護(hù)胃陰。

案例2

　　柴某，女，21歲。2012年11月21日就診。訴胃脘脹痛2年，可能因飲酒所致。近1個(gè)月來加劇，近2年來時(shí)常胃脘脹痛，平時(shí)不敢多食，稍食多則脹痛不舒。診時(shí)仍每日胃脘脹痛，以脹為主，隱痛。食欲可，但不敢多食及食涼東西，每日早晨口干口苦，持續(xù)到中午，少寐多夢(mèng)，月經(jīng)周期正常，經(jīng)前雙乳房脹痛，近半年來，月經(jīng)量少，行經(jīng)3天即凈，二便正常，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

　　病機(jī)：肝郁脾虛，胃氣不和。

　　治則：疏肝健脾，和胃止痛。

　　處方：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡12g， 云苓15g，炒白術(shù)15g，香附12g，枳殼12g，佛手12g，太子參15g，砂仁5g，川芎12g，薄荷12g，陳皮12g，甘草10g。水煎日2次服，7劑。

　　2012年12月3日二診：藥后胃脘脹痛、口干口苦完全消除，仍以前方7劑，隔日1劑。

　　按：肝氣郁結(jié)，脾虛濕盛，胃失和降，同樣會(huì)造成口干口苦，所以肝郁脾虛為本，阻滯津液上承，致口干口苦卻是標(biāo)，根據(jù)治本求源的原則，本除，標(biāo)會(huì)消，可見本案治療得當(dāng)，藥到病除，方中也未有補(bǔ)津助液的麥冬、天冬之類，同樣有效。

體會(huì)

　　口干口苦、舌燥除津液虧虛以外， 氣血瘀滯會(huì)阻滯津液上承是其因之一；濕痰內(nèi)阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)同樣也能阻滯津液上承是其因之二。氣虛無力運(yùn)化水津，上承是其因之三，所以臨癥遇到口干舌燥口苦，絕不可一律看作津液虧虛。診其口干舌燥之因，重點(diǎn)要觀其舌苔，舌質(zhì)紅少苔，是陰虛有熱，其苔少或花剝舌是為陰虛，光舌無苔是胃陰大虧，如果舌質(zhì)色正常，苔黃膩、白膩或薄膩苔，即是濕盛或濕熱，即非津陰虧虛。濕濁、濕熱不論是產(chǎn)生在何臟何腑，皆會(huì)出現(xiàn)口干舌燥。這一點(diǎn)必須搞清楚，此種濕邪多屬體內(nèi)的內(nèi)濕，無論是有形的痰濕也好，還是無形的濕濁也好，它皆會(huì)阻滯氣機(jī)的正常上輸下達(dá)，體內(nèi)津液即會(huì)被阻滯上不能達(dá)口腔，下不可達(dá)二陰。所以凡遇口干舌燥是這種濕邪所致，再應(yīng)用滋陰之藥，這更會(huì)雪上加霜，冰上加水一樣。臨床上常會(huì)遇到既是陰虛之體，或某個(gè)臟器是陰虛，又有濕濁內(nèi)阻，這需經(jīng)辨證，分清主次輕重，化濕會(huì)傷陰，滋陰會(huì)助濕，二者同時(shí)存在，掌握二者輕重關(guān)系，治療恰當(dāng)，二者會(huì)達(dá)到同時(shí)解決的，或是先化濕邪后養(yǎng)陰，或是先養(yǎng)陰后治濕，或者應(yīng)用既化濕不傷陰，養(yǎng)陰又不助濕的山藥、蓮子。（王玉生 山東省德州市中醫(yī)院 邱奕霏 北京市弘醫(yī)堂中醫(yī)院）

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