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體質(zhì)是人體在生命過程中由先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)所決定的，表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。祖國醫(yī)學(xué)早在《靈樞·陰陽二十五人》中就根據(jù)人的體形、膚色、認(rèn)識(shí)能力、情感反應(yīng)、意志強(qiáng)弱、性格靜躁，以及對(duì)季節(jié)氣候的適應(yīng)能力等方面的差異，將體質(zhì)分為木、火、土、金、水五大類型?！鹅`樞·通天》則把人分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人五種類型。體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)把握人之生命規(guī)律、認(rèn)識(shí)疾病和分析疾病轉(zhuǎn)歸的重要視角。這里只結(jié)合《傷寒論》太陽病篇簡(jiǎn)單談?wù)勚嗅t(yī)是如何從體質(zhì)角度來認(rèn)識(shí)疾病的。 疾病，是機(jī)體在一定病因作用下自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程，并引發(fā)一系列代謝、結(jié)構(gòu)、功能和空間、大小的變化，主要表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以科技為基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)從病因病理角度來認(rèn)識(shí)疾病，推崇“一元論”的發(fā)病觀，認(rèn)為病因（和/或病理改變）是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因，其臨床診治也均圍繞病因病理（去除病因和糾正病理）而展開。中醫(yī)學(xué)發(fā)端且成熟于科技非常不發(fā)達(dá)的古代，由于人們對(duì)病因病理的認(rèn)知（中醫(yī)統(tǒng)稱為邪氣）水平非常有限，所以走上了一條基于對(duì)機(jī)體發(fā)病后“癥狀、體征和行為異?！钡挠^察（望聞問切）來認(rèn)識(shí)疾病的道路。由于機(jī)體發(fā)病后出現(xiàn)的“癥狀、體征和行為異常”是致病因素和機(jī)體抗病能力（中醫(yī)統(tǒng)稱為正氣）綜合作用的結(jié)果，所以中醫(yī)推崇“二元論”的發(fā)病觀，認(rèn)為邪正交爭(zhēng)而發(fā)病，其臨床診治也就圍繞致病因素（邪氣）和機(jī)體抵抗能力（正氣）兩方面的相互作用而展開，如祛邪、扶正、邪正兼顧等治則均為其具體體現(xiàn)。 在發(fā)病學(xué)上，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體正氣是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，起決定性作用（正氣存內(nèi)，邪不可干）；而邪氣是外在條件，是發(fā)病的重要因素（邪之所湊，其氣必虛），兩者相互作用，共同決定著發(fā)病與否?；谶@種認(rèn)知，所以祖國醫(yī)學(xué)在整個(gè)診療過程中，更加重視正氣的作用，這也是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本特征之一（當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已開始越來越重視機(jī)體自身的抗病能力，免疫學(xué)的迅猛發(fā)展便體現(xiàn)了這一點(diǎn)）。體質(zhì)既反映了正氣在不同個(gè)體中的群體性特征，又體現(xiàn)了正氣在個(gè)體層面的差異性。 在發(fā)病過程中，如果不同個(gè)體暴露在同一致病因素之下，那么體質(zhì)的差異就決定著疾病的表現(xiàn)形式，可以決定發(fā)病或不發(fā)病，或發(fā)為何種病證。譬如就傷寒而言，若調(diào)養(yǎng)不慎而觸冒風(fēng)寒，體質(zhì)盛壯之人，多皮蒼肉實(shí)，腠理致密，感邪則腠理閉固，以拒邪氣，正邪交爭(zhēng)于體表，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛，發(fā)為太陽傷寒（麻黃湯證）。體質(zhì)素虛之人，多面白肌弱，腠理疏松，感邪則衛(wèi)表失固，城門（玄府）大開，令邪氣直逼肌膚，營(yíng)衛(wèi)自亂，表現(xiàn)為時(shí)時(shí)汗出、惡風(fēng)、忽冷忽熱，發(fā)為太陽中風(fēng)（桂枝湯證）。另外，若體內(nèi)素有痼疾寒飲，外感后也可能內(nèi)外相引，發(fā)為小青龍湯證。因此，仲景對(duì)太陽傷寒的分類，其本質(zhì)則是源于患者由于體質(zhì)差異所導(dǎo)致的疾病表現(xiàn)形式的不同。從這個(gè)層面來看，所謂的太陽中風(fēng)和太陽傷寒，只不過是不同體質(zhì)人群觸冒風(fēng)寒后的疾病表現(xiàn)形式不一樣而已，并非真正感受了自然界中的“風(fēng)”或“寒”（中醫(yī)的“六淫”邪氣——風(fēng)寒署濕燥火，并非純指氣候因素本身，更多體現(xiàn)的是一種對(duì)外邪的分類方法）。而這，也體現(xiàn)了中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的基本方法——辨證（證）論治。 其實(shí)，體質(zhì)不僅決定著發(fā)病形式，還影響著疾病傳變（見前篇——談太陽傷寒傳變規(guī)律），操縱著疾病的發(fā)展（如傷寒表證誤下，體質(zhì)盛實(shí)者可成結(jié)胸；體質(zhì)虛弱者則結(jié)為痞），甚至決定著疾病的預(yù)后（如外感風(fēng)寒，體質(zhì)盛實(shí)者多邪留太陽，最終愈于太陽或三陽；體質(zhì)虛弱者則邪氣可直中太陰、少陰，尤其是邪入少陰者，臨床多有死證，預(yù)后往往不良），是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的重要視角。 |
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