蓋治病之道，所重在本耳！.......世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，無非求本之道。故黃帝曰∶治病必求于本(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)?？鬃釉弧闷浔緛y而末治者否矣。此神圣心傳出乎一貫，可見隨幾應(yīng)變，必不可忽于根本，察得其本，無余義矣。

淮南子曰∶所以貴扁鵲者，知病之所從生也。所以貴圣人者，知亂之所由起也。王應(yīng)震曰∶見痰休治痰，見血休治血......，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰。

“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！?此求其病機(jī)之說，與夫求于本，其理一也。

今再以驗(yàn)案為例說明之。

其一,“發(fā)熱不能見燒退燒”！就拿去冬今春這波流感發(fā)熱為例（近期氣候變化還是很大，流感群發(fā)的案例還不少），一旦流感發(fā)熱，首先要明確其發(fā)熱原因所在，而不能不管青紅皂白的發(fā)熱就去輸液退燒，殊不知早期發(fā)熱多為病毒感染不需要運(yùn)用抗菌素輸液，不只是濫用誤用，而且還造成苦寒傷脾損胃的弊端，正確的思維是：首要辨別發(fā)熱的病機(jī)是什么？只要明白戊戌年終之氣的運(yùn)氣特征，不難知曉“寒濕之氣，持于氣交，民病寒濕發(fā)”了，再參合患者“發(fā)熱時(shí)多有惡寒、無汗、且頭重頭痛、身體酸痛”的表現(xiàn)，就可以很清楚地抓住其“寒濕在表”的病機(jī)了，于是當(dāng)時(shí)我們選用神術(shù)湯、神術(shù)散溫散解表，大多能夠達(dá)到一發(fā)汗則燒就退的效果，而且，大多是一劑已二劑愈的速效！因發(fā)熱輸液（抗生素）+退熱治療，不僅發(fā)熱難退（臨時(shí)退了，隔時(shí)又升了），還有的發(fā)熱早期（不辨證、不管寒熱）徑用過用苦寒清熱藥（時(shí)下發(fā)熱感冒藥多為清熱解毒藥），那更是雪上加霜！不僅導(dǎo)致外感寒濕不能及時(shí)表散，而且易致寒（濕）遏難去，遷延向下蔓延，或化熱，或傷肺咳嗽，或傷脾（胃）腹瀉胃脹，我遇到很多這類患者，不僅發(fā)熱長期不退，而且出現(xiàn)聲音啞了，咳嗽不爽了（悶咳、咳不動(dòng)），胸口發(fā)悶等，有的出現(xiàn)黃痰了，此時(shí)又誤意味“感染”了，于是又過用濫用抗菌素，不僅咳嗽難愈，有的出現(xiàn)腹瀉了，胃口不好了，神疲乏力了，可謂惡性循環(huán)，就是這個(gè)道理……當(dāng)然，己亥年初（近期的）流感發(fā)熱由于氣候變了，運(yùn)氣特征改變了（脾土不及、客氣是陽明燥金、主氣是厥陰風(fēng)木），所以結(jié)合目前流感發(fā)熱的表現(xiàn)看大多屬于外寒內(nèi)熱（或燥）的為多，此時(shí)就應(yīng)該變法了，可以采用外散風(fēng)寒兼清郁熱（或兼去燥）的方法治療了，所以近期有選用《千金》葳蕤湯的機(jī)會(huì)就是這個(gè)道理，當(dāng)然，病情復(fù)雜一點(diǎn)的也有太陽少陽合并，或兼及陽明的，那就需要遵循“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”了，此不贅述。

其二，“咳嗽不能見咳止咳”！近期遇到多例春節(jié)期間發(fā)熱流感后咳嗽遷延難愈的病例，這些病例大多由于一開始治不得法，致寒遏不達(dá)，出現(xiàn)“喑啞，或有清鼻涕，咳聲不揚(yáng)，胸悶，口渴，痰黃，腹脹，便溏”的“外寒內(nèi)熱、肺脾兩虛，且寒熱錯(cuò)雜”的狀況較多，此時(shí)就不能見咳止咳，更不能誤用清肺涼藥，而應(yīng)宣達(dá)肺氣，扶助肺脾，外散風(fēng)寒、兼清痰熱為法，方子可以選用華蓋散、參蘇飲、《千金》葦莖湯等方，往往可以獲得理想效果的，當(dāng)然，有些患者由于己亥年運(yùn)氣環(huán)境的關(guān)系，還可以出現(xiàn)燥咳，夜咳，此時(shí)靈活變法選用陳氏麥門冬湯、烏梅丸等也能獲得滿意療效的。

其三,“咯血不能見血止血”！近期由于運(yùn)氣條件陽明燥金加臨厥陰風(fēng)木，肺系咯血、鼻子出血、尿血的患者很多，此時(shí)就不能走“見血止血”的套路，而應(yīng)該分析出血的原因（肺燥、心火……），對因治療、抓病機(jī)、看病象、“審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也”（《素問.至真要大論》）。

驗(yàn)案舉例：楊某,男,85歲,因“反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘20余年，加重伴咯血3天”于2018年12月31日收住入院，患者既往有“慢性阻塞性肺病，支氣管擴(kuò)張伴咯血，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，心房顫動(dòng)，心功能IV級，膽囊切除術(shù)后，胃大部切除術(shù)后等；入院后運(yùn)用抗菌素、解痙平喘及止血藥（蛇毒血凝酶+垂體后葉素+酚托拉明+氨甲環(huán)酸+冷沉淀凝血因子+三七+維生素K1），多種對癥治療措施，治療7天仍然咯血，用垂體后葉素過程中出現(xiàn)血壓升高、頭昏、腹痛腹瀉等，遂邀余診治，當(dāng)時(shí)查看該患者年齡大，臉色紅，自覺燥熱、口渴，鼻子干燥，氣短，胸悶，納差，夜寐欠安，小便頻，大便偏干，舌苔薄干少苔有裂紋舌質(zhì)淡暗紫，脈細(xì)小滑。考慮當(dāng)下仍屬火運(yùn)之歲，結(jié)合患者之象，一派肺燥之征，于是處以陳氏麥門冬湯+審平湯（麥冬80g、紫苑10g、法半夏10g、桑白皮15g、淡竹葉15g、白芷10g、黨參10g、鐘乳石10g（先煎）、炙甘草5g、炮姜6g、天冬30g、木蝴蝶5g、山萸肉10g、炒白術(shù)10g、炒白芍10g、制遠(yuǎn)志10g。藥服3貼后診視患者，出血減少。但仍感燥熱，于是囑原方增加麥冬至100g，并加生石膏80g（先煎）、水牛角80g；藥服2劑后出血繼續(xù)減少，并顯紫暗色，患者仍感燥熱需要去衣被，于是原方石膏增至90g，同時(shí)加用小承氣湯（大黃6g、炒枳殼10g、姜厚樸10g），藥服2劑后大便6次，咯血明顯緩解，此時(shí)酚妥拉明及垂體后葉素逐漸撤停，因患者訴夜間盜汗口渴，又原方石膏和水牛角均增至100g，并加白薇10g、玉竹30g，藥服2劑，咯血進(jìn)一步減少，因查看舌苔仍干燥少津，患者感覺燥熱未除，又增麥冬為130g，天冬60g，石膏、水牛角均增至130g，以增清燥潤肺之力，同時(shí)加上山藥30g、焦六神曲10g、陳皮6g護(hù)脾開胃。再服3劑后，咯血獲得完全控制，諸癥也明顯緩解，家屬高興，給予出院。

（未完待續(xù)）

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