作者：李超

現(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽，夜間尤甚，平臥則咽癢作咳，嗆咳連連，聲音高亢，咯出少許白粘痰后咳嗽方能緩解，胸悶，口咽干燥，口苦，納差，眠差多夢(mèng)易醒，時(shí)烘熱汗出，大便尚可，小便微黃，舌紅尖甚舌根苔黃膩，脈象缺如。

辨證少陽(yáng)樞機(jī)不利，郁火傷陰耗氣，年歲陰血不足，治以和解樞機(jī)，養(yǎng)陰清熱，兼以下氣止咳，方用小柴胡湯合竹葉石膏湯加減，具體如下：

北柴胡   黃芩   薏苡仁   法半夏

南沙參   百合   麥門(mén)冬   炙甘草

淡竹葉   玉竹   生石膏

方開(kāi)7劑，水煎服，早晚各一次服用。1月2日朋友微信告知，其家婆服藥4劑后癥狀已明顯緩解，現(xiàn)仍偶有咳嗽，苦于眠差，進(jìn)一步尋求中醫(yī)治療。效法葉氏醫(yī)案，予熟地、石斛、茯神、生牡蠣、酸棗仁等加減治療。

年四十則陰氣自半也，年五十則體重耳目不聰明，年六十則陰痿氣大衰。陽(yáng)在外，陰之使也，患者年五旬又四，陰氣不足，不能收斂陽(yáng)氣，陽(yáng)氣易于浮越，故而眠差易醒多夢(mèng)，時(shí)有烘熱汗出。此發(fā)病的年歲特點(diǎn)。

正氣不足，邪氣湊之，年五旬又四，正氣虧虛，故入冬易于感邪。得病不及正治，邪氣入里化熱，耗氣傷陰，火熱上逆作咳，故咽癢咳嗽，痰少質(zhì)粘；少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)閉塞不通，故胸悶、納差、口苦。此為咳嗽的病機(jī)。

小柴胡湯為和解少陽(yáng)樞機(jī)的首選，不再贅述?！督饏T要略》載“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。”考慮竹葉石膏湯與麥冬門(mén)湯藥物基本相同，且竹葉、石膏善清余熱，故予小柴胡湯合竹葉石膏湯加減治療，療效滿(mǎn)意。

方中柴胡僅用6g，考量有二，一者眠差，柴胡不易多用，否則陽(yáng)不入陰，失眠更甚；二者陰血不足，柴胡多用則易劫傷陰氣，化熱生風(fēng)。眠差者不宜多用柴胡，體會(huì)深刻，曾治一患者，用炙甘草湯治療心悸獲效后，復(fù)診原方加柴胡，結(jié)果患者連續(xù)3日不眠。

夜讀中醫(yī)，一種習(xí)慣