作者 萬瑜

黑死病在人類歷史上是最具破壞性的流行病之一，僅僅在歐亞大陸估計的死亡人數(shù)就達(dá)到了2億人，在歐洲的發(fā)病峰值是從公元1347到1351年。病原體是一種被稱為鼠疫耶爾森氏菌的細(xì)菌，這導(dǎo)致幾種形式的瘟疫（敗血性，肺炎性和煙熏性）。黑死病是歐洲有歷史記載以來的第一次鼠疫大爆發(fā)。瘟疫造成了社會和經(jīng)濟(jì)動蕩，對歐洲歷史進(jìn)程產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

黑死病被認(rèn)為起源于中亞或東亞的蒙古高原，沿著絲綢之路擴(kuò)展，到1343年到達(dá)了克里米亞。從那里，黑死病由生活在老鼠上的跳蚤攜帶，通過商船的貿(mào)易路線，遍布到地中海港口再到歐洲大陸腹地。

據(jù)估計，黑死病殺死了歐洲 30％至60％的人口?？傮w而言，瘟疫在14世紀(jì)使世界人口從估計的4.75億減少到了350-3.75億。世界人口花了200年才恢復(fù)到以前的水平。

疾病的起源

鼠疫桿菌，是地方性的攜帶跳蚤的嚙齒動物，包括老鼠和旱獺，在中亞，庫爾德斯坦，西亞，印度北部和烏干達(dá)。由于亞洲的氣候變化，嚙齒動物從干旱的草原逃到人口稠密的地區(qū)，從而傳播疾病。景教墳?zāi)广懳目勺匪莸?338年至1339年間在吉爾吉斯斯坦有鼠疫。

13世紀(jì)蒙古的對外征服導(dǎo)致了亞洲區(qū)域內(nèi)農(nóng)業(yè)和貿(mào)易的下降。在十四世紀(jì)初開始經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇。在公元1330年，一場致命的瘟疫很快就到了，可能包括瘟疫在內(nèi)的流行病在1347 年到達(dá)君士坦丁堡之前的15年中，殺死了大約2500萬中國人和其他亞洲人。

該病可能是與蒙古軍隊(duì)和商人一起沿著絲綢之路傳播的，也可能是通過商船傳播的。截至1346年底，鼠疫的報道已經(jīng)達(dá)到歐洲海港：“印度北面幾乎就是無人區(qū)，美索不達(dá)米亞，敘利亞，亞美尼亞街道鄉(xiāng)村布滿了尸體”。

據(jù)報道，瘟疫最初是由熱那亞商人從克里米亞的港口城市卡法引入歐洲的，時間在公元1347年。在賈尼·貝格（Jani Beg）領(lǐng)導(dǎo)下的蒙古軍隊(duì)長期圍攻該城市期間，他正遭受這種疾病的折磨。軍隊(duì)在卡法（Kaffa）城墻下用投石機(jī)拋射了被感染死亡的尸體，目的在于感染居民，降低士氣。熱那亞商人的逃離，乘船將瘟疫帶到西西里島和歐洲南部，并從那里擴(kuò)散到北部。不管這個假設(shè)是否正確，很明顯，戰(zhàn)爭，饑荒和天氣等幾種現(xiàn)存狀況都是造成黑死病嚴(yán)重程度的原因。

歐洲爆發(fā)

這場鼠疫于1347年10月到達(dá)了西西里島，并迅速蔓延到整個島嶼。1348年1月，來自卡法的商人到達(dá)了熱那亞和威尼斯，但幾周后，瘟疫在比薩爆發(fā)，這便是通往意大利北部的入口。一月底，從意大利驅(qū)逐出的一個商人抵達(dá)馬賽。

該病從意大利傳播到整個歐洲西北，襲擊了法國，西班牙（因高溫而遭受重創(chuàng)，該流行病在7月初爆發(fā)），葡萄牙和英國在1348年6月之前傳播，然后向東和向北傳播德國，蘇格蘭和斯堪的納維亞半島（從1348年至1350年）。1349年，它被引入了挪威。最后，它在1351年傳播到俄羅斯西北部。

根據(jù)一些流行病學(xué)家的說法，惡劣的天氣使鼠疫感染的嚙齒動物數(shù)量減少，并將其跳蚤轉(zhuǎn)移到其他寄主上，導(dǎo)致鼠疫暴發(fā)，通常在地中海炎熱的夏天以及在涼爽的秋季達(dá)到高峰。這種病菌太過于強(qiáng)大，一度消滅了它的主要攜帶者，嚙齒類動物，失去宿主的跳蚤消失了，直到中亞再次爆發(fā)新病。

中東爆發(fā)

瘟疫在大流行期間襲擊了中東的各個地區(qū)，導(dǎo)致人口嚴(yán)重減少，經(jīng)濟(jì)和社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了永久性變化。它與蒙古人一起從中國傳播到由熱那亞共和國控制的克里米亞的一個叫卡法的貿(mào)易站。隨著被感染的嚙齒動物感染新的嚙齒動物，該病傳播到整個地區(qū)，包括從俄羅斯南部進(jìn)入的南非。1347年秋天，鼠疫?通過與君士坦丁堡的港口貿(mào)易以及黑海港口到達(dá)埃及的亞歷山大港。1347年，疾病向東傳播至加沙并沿東部海岸向北到達(dá)現(xiàn)代黎巴嫩，敘利亞，以色列和巴勒斯坦的城市，包括亞實(shí)基倫，阿克雷，耶路撒冷，西頓，大馬士革，霍姆斯和阿勒頗。在兩年之內(nèi)，瘟疫從阿拉伯蔓延到整個北非的整個穆斯林帝國。在1348年至1349年間，疾病傳到了安提阿。這座城市的居民逃到了北部，但他們中的大多數(shù)最終在旅途中喪命。

麥加在1349年被感染。記錄顯示，莫桑（摩蘇爾）市遭受了大規(guī)模流行。

一些穆斯林醫(yī)生告誡不要試圖預(yù)防或治療上帝所傳播的疾病。其他人也采取了許多與歐洲人相同的預(yù)防措施和治療方法。

當(dāng)代對瘟疫的描述常常是多種多樣的或不精確的。最常見的癥狀是腹股溝淋巴結(jié)鼠疫，腹股溝淋巴結(jié)鼠疫感染者大腿上部的腹股溝淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大（buboes）常發(fā)生在鼠疫患者的頸部、腋窩和腹股溝（腹股溝）區(qū)域。

它首先因腹股溝或腋窩中某些腫瘤的出現(xiàn)而暴露出來，其中一些腫瘤的大小可以與一個普通的蘋果一樣大，而另一些則與一個雞蛋一樣大……從身體的上述兩個部位開始，這種致命的黑斑病很快開始傳播，并向各個方向擴(kuò)散。此后，疾病的形式開始改變，黑點(diǎn)或青點(diǎn)在許多情況下出現(xiàn)在手臂、大腿或其他部位，

隨后是急性發(fā)熱和嘔吐。大多數(shù)受害者在初次感染后2至7天死亡。由跳蚤叮咬引起的雀斑樣斑點(diǎn)和皮疹被認(rèn)為是鼠疫的另一個潛在征兆。

一些描述，如洛德維克·海利根（Lodewijk Heyligen）的描述，他的主人紅衣主教科隆納（Cardinal Colonna）于1348年死于鼠疫，他指出了一種獨(dú)特的疾病，這種疾病感染了肺部，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)問題，并被確定為肺鼠疫。

據(jù)說瘟疫有三種形式。首先，人們受到肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難。無論誰有這種感染都逃不掉，會在兩天內(nèi)死去。另一種形式。。。腋下有癤子。。。第三種形式，會在腹股溝受到攻擊

中世紀(jì)醫(yī)學(xué)知識停滯不前。當(dāng)時最權(quán)威的說法來自于巴黎的醫(yī)學(xué)院，他們在給法國國王的一份報告中指責(zé)了天國，報告的形式是1345年三個行星的結(jié)合，導(dǎo)致了“空氣中的大瘟疫”。這份報告成為了第一個和最廣為傳播的一系列瘟疫理論，這些理論試圖提供給患者的建議，認(rèn)為瘟疫是由壞空氣引起的。這成為當(dāng)時最為廣泛接受的理論，即瘴氣理論。瘟疫一開始并不是指一種特定的疾病，只有在中世紀(jì)爆發(fā)的復(fù)發(fā)才賦予了它現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義。

衛(wèi)生的重要性只有在19世紀(jì)才被認(rèn)識到。在此之前，街道通常都是骯臟的，周圍有各種各樣的動物，人體寄生蟲大量存在，助長了傳播疾病的蔓延。黑死病導(dǎo)致的一個早期醫(yī)學(xué)進(jìn)步是1377年在拉古薩市（克羅地亞現(xiàn)代杜布羅夫尼克）持續(xù)爆發(fā)后，建立了隔離的思想

如今，有關(guān)黑死病的主要解釋是瘟疫理論，該理論將疫情歸因于鼠疫耶爾森菌，該病也導(dǎo)致了1865年在中國南部開始的流行病，并最終蔓延至印度。導(dǎo)致19世紀(jì)瘟疫的病原體的研究始于1894年訪問香港的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)，其中包括法國-瑞士細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin），并以此病原體命名。

歷史學(xué)家弗朗西斯·艾丹·加斯奎特（Francis Aidan Gasquet）于1893年撰寫了有關(guān)“大瘟疫”的文章，并提出“它似乎是普通的東方疾病或鼠疫的某種形式”。他能夠采取的黑死病鼠疫流行病學(xué)第二版于1908年，牽連老鼠和跳蚤的過程中，和他的解釋被廣泛用于其他古代和中世紀(jì)的流行病，如接受查士丁尼瘟疫是在公元541年至700年間在東羅馬帝國盛行。

引入抗生素后，現(xiàn)代鼠疫的致死率估計為11％，盡管在欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能更高。該病的癥狀包括38-41°C（100-106°F）的發(fā)燒，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，惡心和嘔吐以及全身不適。如果不加治療，那些感染鼠疫的人中有80％在八天內(nèi)死亡。肺鼠疫的死亡率為90％至95％。癥狀包括發(fā)燒，咳嗽和痰中帶血。隨著疾病的進(jìn)展，痰液會變成自由流動的鮮紅色。敗血癥鼠疫是這三種形式中最不常見的，死亡率接近100％。癥狀是高燒和紫色皮膚斑塊（由于彌散性血管內(nèi)凝血引起的紫癜）。在肺炎，尤其是敗血癥性鼠疫的情況下，疾病的進(jìn)展是如此之快，以至于通常沒有時間發(fā)展被稱為buboes的腫大淋巴結(jié)。

2010年，PLOS病原體發(fā)表的論文由跨國團(tuán)隊(duì)誰進(jìn)行了新的調(diào)查的作用鼠疫黑死病之后在1998年有爭議的鑒定由Drancourt與拉烏爾他們評估存在DNA / RNA與聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)用于鼠疫耶爾森氏菌從牙槽在北歐，中歐和南歐的人類墳?zāi)怪邪l(fā)現(xiàn)了人類骨骼，這些骨骼在考古上與黑死病和隨后的死灰復(fù)燃有關(guān)。作者認(rèn)為，這一新的研究，在法國和德國南部之前分析起來，“結(jié)尾關(guān)于黑死因的辯論，并毫不含糊地表明，鼠疫桿菌是在中世紀(jì)摧毀歐洲的那場流行性鼠疫的病原體”。

該研究還表明，鼠疫耶爾森氏菌基因組有兩個以前未知但相關(guān)的進(jìn)化枝（遺傳分支），與中世紀(jì)的萬人冢相關(guān)。這些分支（已滅絕）被認(rèn)為是祖先到現(xiàn)代的現(xiàn)代株鼠疫菌Y.頁。表明瘟疫可能曾經(jīng)兩次進(jìn)入歐洲。對法國和英國鼠疫坑遺址的調(diào)查表明，第一個變種通過馬賽港口進(jìn)入歐洲大約在1347年11月，并在接下來的兩年里通過法國傳播，最終在1349年春天到達(dá)英國。鼠疫坑遺體的調(diào)查表明，鼠疫菌基因型負(fù)責(zé)的大流行病蔓延通過低地國家和1350在英國和法國所發(fā)現(xiàn)的有差異，這意味著貝亨奧普佐姆（及可能的其它部分荷蘭南部）不是在1349年從英格蘭或法國直接感染的，這表明與英國和法國不同的第二波鼠疫可能是從挪威和漢薩同盟帶到低地國家的城市和其他地區(qū)。

此后，Haesch論文的結(jié)果已得到確認(rèn)和修正。根據(jù)來自英格蘭東史密斯菲爾德墓地的受害者的遺傳證據(jù)，Schuenemann等人。在2011年得出結(jié)論：“中世紀(jì)歐洲的黑死病是由鼠疫耶爾森氏菌的一種變體造成的，這種變體可能不再存在?！?2011年《自然》雜志上的一篇論文對鼠疫鼠疫鼠疫桿菌的基因組進(jìn)行了測序，結(jié)果表明，導(dǎo)致黑死病的菌株是大多數(shù)現(xiàn)代疾病的起源。

從14世紀(jì)倫敦的25具骨骼中提取的DNA顯示，鼠疫是鼠疫耶爾森氏菌的一種，幾乎與2013年襲擊馬達(dá)加斯加的那株相同。

1970年，英國細(xì)菌學(xué)家JFD什魯斯伯里（JFD Shrewsbury）的研究首次對涉及鼠疫耶爾森氏菌的鼠疫理論提出了重大挑戰(zhàn)，他指出，14世紀(jì)大流行期間農(nóng)村地區(qū)的死亡率報告與現(xiàn)代鼠疫鼠疫不一致，導(dǎo)致他結(jié)論是當(dāng)代的說法是夸張的。 1984年，動物學(xué)家格拉漢姆·特維格（Graham Twigg）提出了第一項(xiàng)直接挑戰(zhàn)鼠疫理論的重大著作，他對黑死病身份的懷疑。

人們已經(jīng)認(rèn)識到，鼠疫的流行病學(xué)說明與癥狀識別同樣重要，但是這一時期缺乏可靠的統(tǒng)計數(shù)據(jù)阻礙了研究人員的發(fā)展。關(guān)于瘟疫在英格蘭蔓延的大部分工作已經(jīng)完成，甚至開始時的總?cè)丝诠烙嬕蚕嗖詈艽?。因?yàn)樵?377年的人頭稅之前未進(jìn)行任何人口普查。通常從神職人員的數(shù)字中推斷出瘟疫受害者的估計數(shù)。

爭論鼠疫種群不足以解釋鼠疫大流行，對鼠疫理論的懷疑者還指出，黑死病的癥狀并非唯一（而且在某些原因上可能與鼠疫鼠疫有所不同），通過貨物中的跳蚤轉(zhuǎn)移可能具有間接意義。盡管從其他墳?zāi)怪惺占舜罅繕颖?，但DNA結(jié)果可能存在缺陷，可能無法在其他地方重復(fù)或根本無法復(fù)制。其他論點(diǎn)包括缺乏關(guān)于14至17世紀(jì)瘟疫爆發(fā)之前大鼠死亡的記載，北歐的溫度太低，無法生存跳蚤，盡管有原始的運(yùn)輸系統(tǒng)，黑死病的蔓延比現(xiàn)代黑鼠疫的蔓延要快得多。黑死病的死亡率似乎很高，現(xiàn)代布氏鼠疫在很大程度上是一種農(nóng)村疾病，但黑死病卻肆無忌憚的襲擊了城鄉(xiāng)地區(qū)，而且黑死病的模式在同一地區(qū)爆發(fā)了5到15年，在同一地區(qū)反復(fù)爆發(fā)了大疫病，這與現(xiàn)代的鼠疫有所不同。現(xiàn)代鼠疫通常在幾十年間才會爆發(fā)一次。

麥考密克提出，早期的考古學(xué)家對發(fā)現(xiàn)老鼠殘骸所需的“費(fèi)力”過程完全不感興趣。許多作家想當(dāng)然的認(rèn)為西蒙德的感染模型，黑鼠→鼠蚤→人的，這是發(fā)達(dá)國家解釋鼠疫在印度的蔓延，是唯一的流行方式。

已經(jīng)提出了鼠疫耶爾森氏菌的多種替代物。特威格（Twigg）提出原因是炭疽病的一種形式，諾曼·坎托（Norman Cantor）認(rèn)為可能是炭疽病和其他流行病的結(jié)合。斯科特（Scott）和鄧肯（Duncan）認(rèn)為大流行是傳染病的一種形式，他們的特征是類似于埃博拉的出血鼠疫。

考古學(xué)家巴尼·斯隆（Barney Sloane）辯稱，倫敦中世紀(jì)濱水區(qū)的考古記錄中沒有足夠的證據(jù)表明許多老鼠已經(jīng)滅絕，并且鼠疫擴(kuò)散得太快，無法支持鼠疫耶爾森氏菌從跳蚤傳播到老鼠身上的論點(diǎn)。他認(rèn)為傳播一定是人與人之間。該理論得到了2018年研究的支持，該研究表明，在第二次鼠疫大流行期間，虱子和人體跳蚤傳播的可能性更大。

但是，沒有任何一種替代解決方案獲得廣泛接受。許多學(xué)者認(rèn)為鼠疫耶爾森氏菌是大流行病的主要病原體表明，其程度和癥狀可以通過將鼠疫與其他疾?。òò哒顐?，天花和呼吸道感染）結(jié)合起來解釋。除布氏管感染外，其他人指出還有其他形式的敗血性（一種“血液中毒”）和肺炎性（一種空氣傳播的瘟疫，它會在身體其余部分之前襲擊肺部），從而延長了整個暴發(fā)的持續(xù)時間并解釋其高死亡率。在2014年，英國公共衛(wèi)生部宣布了對在倫敦克勒肯威爾地區(qū)發(fā)掘出的25具尸體的檢查結(jié)果，以及在此期間在倫敦登記的遺囑的調(diào)查結(jié)果，這些結(jié)果支持了肺炎假說。

歷史學(xué)家喬治·休斯曼（George Hussman）聲稱，直到1900年代，東非才發(fā)生鼠疫。但是，其他消息來源表明，第二次大流行確實(shí)確實(shí)蔓延到了撒哈拉以南非洲。

沒有死亡人數(shù)的確切數(shù)字; 該比率因地區(qū)而異。在城市中心，爆發(fā)前的人口越多，異常死亡率的持續(xù)時間越長。它在歐亞大陸造成約7500萬至2億人死亡。

最近的研究趨勢表明，在四年期間，歐洲大約有45％至50％的人口死亡。地域差異很大。在地中海歐洲，如意大利，法國南部和西班牙等地區(qū)，鼠疫連續(xù)發(fā)作了大約四年，該地區(qū)減少的人口可能接近75-80％。在德國和英國大概是20％。

對現(xiàn)有死亡率數(shù)據(jù)的詳細(xì)研究指出了與黑死病造成的死亡率有關(guān)的兩個明顯特征：即西班牙死于黑死病的極端水平，以及死亡率水平的顯著相似性或一致性。從南歐到西北歐的英格蘭。數(shù)據(jù)足夠廣泛且眾多，以至于黑死病席卷了歐洲60％的人口。通常認(rèn)為當(dāng)時歐洲的人口約為8000萬。這意味著大約有五千萬人死于黑死病。

巴黎10萬人口中有一半死亡。在意大利，佛羅倫薩的人口從1338年的110,000-120,000居民減少到1351年的50,000。漢堡和不來梅至少有60％的人口喪生，在倫敦，1346年至1353年之間約有62,000人死亡。最近對倫敦市中心埋葬坑的科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保存完好的個體被埋在孤立且間隔均勻的墳?zāi)怪?，這表明至少有一些預(yù)先埋葬的墓穴。規(guī)劃和基督教葬禮。在1350年以前，德國大約有170,000個定居點(diǎn)，到1450 年，定居點(diǎn)減少了近40,000個。在1348年，瘟疫迅速蔓延，以至于在任何醫(yī)師或政府機(jī)構(gòu)都沒有時間反思其起源之前，大約三分之一的歐洲人口已經(jīng)喪命。在擁擠的城市中，多達(dá)50％的人口死亡并不罕見。該病繞過某些地區(qū)，最偏遠(yuǎn)的地區(qū)不易感染。僧侶，修女和牧師因?yàn)檎疹櫤谒啦〉氖芎φ叨艿降拇驌粲绕鋰?yán)重。

在此期間，對包括伊拉克，伊朗和敘利亞在內(nèi)的中東地區(qū)最廣泛接受的估計數(shù)是死亡率約為三分之一。黑死病殺死了約40％的埃及人口。

第三次鼠疫大流行（1855-1859）始于19世紀(jì)中葉的中國，蔓延到所有的大洲，僅在印度就有1000萬人喪生。在1900年至1925年之間，澳大利亞爆發(fā)了十二次鼠疫，造成1000多人死亡，主要是在悉尼。這導(dǎo)致建立了公共衛(wèi)生部門，該部門對鼠疫通過鼠疫耶爾森氏菌從鼠蚤向人類的鼠疫傳播進(jìn)行了一些前沿研究。

現(xiàn)代的治療方法包括殺蟲劑，使用抗生素和鼠疫疫苗。人們擔(dān)心瘟疫細(xì)菌可能會產(chǎn)生耐藥性，并再次成為主要的健康威脅。1995年在馬達(dá)加斯加發(fā)現(xiàn)了一例具有耐藥性的細(xì)菌。 2014年11月，馬達(dá)加斯加再度爆發(fā)疫情。 2017年10月，馬達(dá)加斯加爆發(fā)了近代最致命的鼠疫，造成170人死亡，數(shù)千人感染。