方劑歌訣詳解——半夏白術(shù)天麻湯

華北老狼 2020-02-07

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《醫(yī)學(xué)心悟》

半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜，

眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄復(fù)正常。

【歌訣總括】

半夏白術(shù)天麻湯由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、大棗、生姜組成，主治風(fēng)痰壅盛的眩暈、頭痛，使痰涎得化，肝風(fēng)得熄。

【歌訣詳解】

本方主治的證候是風(fēng)痰上擾證。從風(fēng)痰上擾證形成的機(jī)制來看，有兩個(gè)方面的原因，一是脾虛生痰，反映在脾虛不能運(yùn)化水濕，濕聚成痰；二是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。痰氣上逆，上擾清空，造成眩暈。痰濕上逆，上干清陽，頭部氣血逆亂，可以導(dǎo)致頭痛。痰阻氣機(jī)則胸膈痞悶，引起中焦氣機(jī)升降失常則惡心嘔吐。舌苔白膩反映出有痰濕，脈弦滑，弦反映出肝風(fēng)的特點(diǎn)，滑主痰。治以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕，其中化痰熄風(fēng)是治標(biāo)，健脾祛濕是治本。

方中半夏燥濕化痰、和胃降逆，天麻平熄肝風(fēng)，兩藥配合一者治痰、一者治風(fēng)，針對(duì)風(fēng)痰上擾而治療。白術(shù)和茯苓均健脾燥濕，治病以求其本。橘紅有理氣化濕作用，通過理氣化濕有助于化痰。甘草用以調(diào)和藥性。本方風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧。從組成上來看，本方是在二陳湯的基礎(chǔ)上加天麻、白術(shù)構(gòu)成的，這樣就從治療濕痰的基礎(chǔ)方轉(zhuǎn)化為治療風(fēng)痰引起的眩暈、頭痛的常用方了。

【應(yīng)用點(diǎn)睛】

本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風(fēng)痰上擾者。如耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈等屬于風(fēng)痰上擾證的眩暈頭痛，一旦發(fā)作則眼睛發(fā)黑、天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，具有陣發(fā)性、突然發(fā)作、平息以后狀若常人的特點(diǎn)。

半夏白術(shù)天麻湯

《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】半夏一錢五分(4.5g)天麻茯苓橘紅各一錢(各3g)白術(shù)三錢(9g)甘草五分(1.5g)

【用法】生姜一片，大棗二枚，水煎服（現(xiàn)代用法：加生姜1片，大棗2枚，水煎服）。

【功用】化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。

【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。

【方解】本方證緣于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清空所致。風(fēng)痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、惡心嘔吐；內(nèi)有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風(fēng)主痰。治當(dāng)化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”故以兩味為君藥。以白術(shù)、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調(diào)藥；煎加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒。綜觀全方，風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧，但以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主，健脾祛濕治本為輔。

本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎(chǔ)上，加入健脾燥濕之白術(shù)、平肝熄風(fēng)之天麻，而組成化痰熄風(fēng)之劑。

《醫(yī)學(xué)心悟·頭痛》中另有一半夏白術(shù)天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白術(shù)減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動(dòng)則眩暈之證。

【運(yùn)用】

1．辨證要點(diǎn)本方為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應(yīng)用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強(qiáng)化痰熄風(fēng)之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風(fēng)止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；兼氣虛者，可加黨參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。

3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風(fēng)痰上擾者。

4．使用注意陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。

【文獻(xiàn)摘要】

1．原書主治《醫(yī)學(xué)心悟》卷4：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內(nèi)動(dòng)者，經(jīng)云‘諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之?！袧裉帝斩粽?，書云‘頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。’有氣虛夾痰者，書日‘清陽不升，濁陰不降，則上重下輕也，六君子湯主之?！嘤心I水不足，虛火上炎者，六味湯。亦有命門火衰，真陽上泛者，八味湯。此治眩之大法也。”

2．方論選錄冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濁上擾，故眩暈頭痛；痰阻氣滯，故胸膈痞悶。痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭暈，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。故方中以半夏燥濕化痰，天麻熄風(fēng)止眩暈，二藥合用為主藥，以治風(fēng)痰眩暈頭痛；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，為輔藥；橘紅理氣化痰，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥。諸藥相合，方簡力宏，共同體現(xiàn)化痰熄風(fēng)，健脾祛濕之功?！?/section>

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