和年苑，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科公眾號(hào)，致力傳遞老年醫(yī)學(xué)的價(jià)值和聲音。

您或您身邊的老人（60歲以上）是否受到以下困擾？

如果出現(xiàn)以上癥狀，那么您（或他/她）可能存在衰弱的狀態(tài)，背后的原因可能是“肌肉減少癥”。

《肌肉減少也是一種?。ㄉ掀R(shí)別隱患，預(yù)防老化》中，我們介紹了什么是肌肉減少癥，肌肉減少癥的危害，以及如何初步判斷肌少癥，您有沒有自我篩查一下？本篇中，將詳細(xì)為您介紹肌少癥發(fā)病原因以及如何應(yīng)對(duì)肌少癥。

什么導(dǎo)致了“肌肉減少癥”

上篇內(nèi)容中已介紹，肌少癥嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力下降，行走、坐立、登高和舉重物等日常動(dòng)作完成困難，甚至導(dǎo)致平衡障礙、難以站立、極易頻繁摔倒，乏力、自理能力差，還會(huì)增加臨床不良事件如非常規(guī)就診、再住院率及死亡率的發(fā)生，影響生存期。

既然肌少癥危害這么大，那么是什么原因?qū)е铝思∩侔Y呢？研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變，事實(shí)上，公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、低水平的體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài)。此外，可能還與性別、人種等有關(guān)。

（1）年齡 肌少癥是與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及力量降低，肌少癥在老年人群發(fā)病率為10%～20%，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。

50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％，70歲時(shí)，人體肌肉質(zhì)量較青年時(shí)期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％，60歲后每年下降3％。

（2）體育鍛煉人的肌肉質(zhì)量及力量下降是老化的主要特征之一，規(guī)律的體育鍛煉可以減弱在衰老過程中發(fā)生的生理性骨骼肌改變。久坐不動(dòng)會(huì)加速人體細(xì)胞老化，會(huì)讓一個(gè)人的生理年齡變老。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況肌肉質(zhì)量的維持取決于肌蛋白合成與分解的平衡，蛋白質(zhì)在正常老化中以及在整個(gè)成年生活中具有重要作用，現(xiàn)在有很多老人因?yàn)閾?dān)心自己的血糖、血脂等指標(biāo)，執(zhí)行過度清淡的飲食，忽略了對(duì)食物中蛋白的攝入，另外加上老齡化引起的消化能力減弱，致使?fàn)I養(yǎng)吸收不佳，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致蛋白質(zhì)的缺乏，因此應(yīng)當(dāng)引起重視，保證每餐進(jìn)食高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。

如何診斷肌少癥？

如果老年人發(fā)現(xiàn)自己有乏力的癥狀，近期體重非自主性下降，日常活動(dòng)量明顯減低，這個(gè)時(shí)候可以到正規(guī)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行握力、步速等肌肉功能的篩查及肌肉質(zhì)量的測(cè)定（雙能X線吸收法DEXA或生物電阻抗測(cè)量分析法BIA），請(qǐng)專業(yè)的老年科醫(yī)生來幫助您判斷是否存在肌少癥。

2015年亞洲肌少癥工作組診斷流程

肌肉減少癥，如何應(yīng)對(duì)？

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)：

（1）足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充：骨骼肌是機(jī)體的蛋白質(zhì)庫，機(jī)體60%的蛋白質(zhì)都以各種形式儲(chǔ)存在骨骼肌內(nèi)，因此促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，是治療肌肉減少癥的重要措施。

《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》2015版建議老年人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)維持在1.0-1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%以上，并平均分配到三餐中；而富含亮氨酸等支鏈氨基酸的乳清蛋白較大豆蛋白更有益于防治肌肉減少癥。

乳清蛋白是從牛奶的上清液提取出來的優(yōu)質(zhì)蛋白，被譽(yù)為“蛋白之王”，1000g牛奶僅能提取7g乳清蛋白。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)合成，抑制肌肉蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，改善肌肉功能。

（2）增加Ω-3不飽和脂肪酸攝入：研究表明在力量訓(xùn)練中補(bǔ)充魚油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高。共識(shí)推薦老年人在控制總脂肪攝入量的前提下，增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含Ω-3多不飽和脂肪酸的食物攝入，推薦EPA+DHA的補(bǔ)充劑量為0.25～2.00 g/d。

（3）補(bǔ)充足量維生素D：肌少癥患者在補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)，也要攝入足夠的維生素D，建議維生素D的補(bǔ)充劑量為15～20 μg/d（600～800IU/d）。維生素D在骨骼肌肌肉代謝過程中起著非常重要的作用。維生素D含量隨著年齡的增加而減少，老年人維生素D 水平僅為成年人的25%。維生素D 含量降低會(huì)導(dǎo)致以Ⅱ型肌纖維萎縮為主的肌少癥，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低。

積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵：

運(yùn)動(dòng)對(duì)增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運(yùn)動(dòng)和包括抗阻運(yùn)動(dòng)的綜合運(yùn)動(dòng)有益于肌肉減少癥防治。中-高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功能。當(dāng)抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，效果更佳。

《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)2015年版》建議老年人以抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能；同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。共識(shí)推薦老年人每天進(jìn)行累計(jì)40～60 min 中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），其中抗阻運(yùn)動(dòng)20～30 min，每周≥3d，肌肉減少癥患者則需要更多的運(yùn)動(dòng)量。