每天肛門(mén)處疼得只能睡一個(gè)小時(shí)，術(shù)后僅4個(gè)月就瘦了40斤，每天必須吃腹瀉藥讓大便變成水了才能解出來(lái)……

這是68歲的老康(化名)做完痔瘡手術(shù)PPH(吻合器痔固定術(shù))手術(shù)后的經(jīng)歷。

“如果知道做完手術(shù)后我爸會(huì)受這么多罪，說(shuō)啥我也不能讓他做！”老康的兒子康寧(化名)告訴健康時(shí)報(bào)記者，為了治療困擾多年的痔瘡，老康在天津一家三甲醫(yī)院做了一個(gè)PPH手術(shù)，然而術(shù)后出現(xiàn)的肛門(mén)疼痛難忍、無(wú)法大便、腹痛等癥狀，讓老康從此無(wú)法正常生活。

痔瘡術(shù)后，成了夢(mèng)魘的開(kāi)始

2018年的初秋，天氣已漸涼。半夜12點(diǎn)多，睡夢(mèng)中的康寧接到老康的電話(huà)，說(shuō)疼得受不了了，讓他趕緊過(guò)去一趟。康寧放下電話(huà)趕到了父母家。這樣的事，自從2018年8月做完手術(shù)以來(lái)，發(fā)生過(guò)很多次了。

2018年8月，67歲的老康因?yàn)橹摊彵阊獓?yán)重，在一家醫(yī)院肛腸科就診，經(jīng)檢查為混合痔，當(dāng)年8月16日進(jìn)行了混合痔微創(chuàng)PPH手術(shù)治療。

然而老康沒(méi)想到，本以為很簡(jiǎn)單的一次手術(shù)，卻成了夢(mèng)魘的開(kāi)始。

首先是大小便困難。手術(shù)后當(dāng)晚，老康感覺(jué)排尿困難(當(dāng)晚下尿管排尿)，手術(shù)后的15天里，老康都需聽(tīng)流水聲才可以排出小便。大便就更加困難了，手術(shù)當(dāng)晚，肛門(mén)有墜脹感但可以忍受，只是明顯感到排便困難。術(shù)后第2個(gè)月時(shí)，老康感覺(jué)肛門(mén)的墜脹感更加重了，總有要排便的感覺(jué)，但蹲半天又解不出來(lái)，得借助開(kāi)塞露才能解出來(lái)，而這種墜脹感卻也不會(huì)消失，只有通過(guò)多走路才可以略有緩解。

此后墜脹感不斷加重，“就像是腸子上掛了一個(gè)大秤砣?！崩峡嫡f(shuō)。有了大便不敢解，不解又難受，解出大便后還難受，肛門(mén)處的墜脹感讓人生不如死?！懊刻熘挥型ㄟ^(guò)長(zhǎng)時(shí)間走路才能略有緩解癥狀，在寒冷的冬天，我經(jīng)常凌晨2點(diǎn)、3點(diǎn)、5點(diǎn)都要出門(mén)去遛，因?yàn)閴嬅涬y受睡不著覺(jué)??！”

手術(shù)后，老康去了別的醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查后的回復(fù)都是：沒(méi)問(wèn)題，只是還沒(méi)有恢復(fù)好。雖說(shuō)醫(yī)生給開(kāi)了洗藥坐浴，但也緩解不了癥狀。

后來(lái)老康嘗試了市場(chǎng)上自己看到的所有有關(guān)治療痔瘡的藥物并且走訪(fǎng)多家醫(yī)院，墜脹感依舊如影隨形。

在求醫(yī)的過(guò)程中，有的醫(yī)生說(shuō)老康有心理疾病需要看心理醫(yī)生。還有幾位醫(yī)生告訴他不要天天想著大便，只要不想，癥狀就會(huì)自然逐漸消失了。但是老康說(shuō)，令他痛苦的不是總想解大便，而是這種排便的墜脹感太重了，卻沒(méi)有醫(yī)生覺(jué)得這個(gè)癥狀是異常的。

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，其實(shí)并不微創(chuàng)

吻合器痔固定術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，又稱(chēng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。中日醫(yī)院肛腸科主任王晏美教授說(shuō)，這個(gè)手術(shù)是治療2、3期脫垂內(nèi)痔的新方法。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是用一個(gè)特制的吻合器將患者的直腸下端黏膜切掉一圈，然后用鈦釘吻合。通常，手術(shù)會(huì)在患者的直腸上釘入到28~30顆金屬鈦釘。

很多醫(yī)生在介紹這種手術(shù)方式時(shí)，通常會(huì)說(shuō)是微創(chuàng)手術(shù)。王晏美主任介紹，但實(shí)際上，只是手術(shù)方式比較便捷，對(duì)于患者后續(xù)的疼痛和造成的麻煩，卻一點(diǎn)也不“微創(chuàng)”。

“而且很多痔瘡并不是肛墊下移導(dǎo)致的，切掉了好的黏膜，痔瘡還在，就算把痔瘡拉上去，外頭看不到了，但里面黏膜固定的持久性是不能保證的，過(guò)一年半年還會(huì)脫落出來(lái)，因此手術(shù)后痔瘡的復(fù)發(fā)率也比較高。”王晏美主任說(shuō)道。

北京一位肛腸專(zhuān)家介紹說(shuō)，PPH手術(shù)雖來(lái)源于國(guó)外，但目前國(guó)內(nèi)流行度明顯高于國(guó)外，由于外界有“微創(chuàng)、疼痛小”口碑，在一些醫(yī)院廣泛開(kāi)展，并得到大力推廣，但隱藏在背后的后遺癥和并發(fā)癥應(yīng)該引起重視。

“本來(lái)，痔瘡不是一個(gè)大問(wèn)題，結(jié)果做完P(guān)PH手術(shù)后，不少患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)比痔瘡嚴(yán)重得多的問(wèn)題?！蓖蹶堂澜淌谡f(shuō)，PPH手術(shù)的并發(fā)癥，包括直腸梗阻、出血墜脹、便秘、傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合等。手術(shù)中釘入患者直腸的鈦釘，一部分能脫落，還有一部分脫落不了，有的就露在吻合口外面，有的則包裹在吻合口里面，手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)瘢痕環(huán)，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)直腸狹窄，大便不出來(lái)。

“曾經(jīng)接診過(guò)一位50多歲的男患者，七年沒(méi)法正常大便?！蓖蹶堂乐魅谓榻B說(shuō)，這位患者直腸狹窄到僅如一根筷子一般(正常人的直腸能像胳膊一般粗)，嚴(yán)重的直腸狹窄導(dǎo)致了直腸梗阻。

2012醫(yī)學(xué)前沿刊發(fā)的《痔的PPH手術(shù)綜述與展望》一文，也指出，“隨著PPH手術(shù)大量臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題與隱患，出血、疼痛、直腸(吻合口)狹窄等，就是金屬釘給人類(lèi)帶來(lái)的弊端或稱(chēng)災(zāi)難?！?/p>

這篇文章中提到，PPH被認(rèn)為似乎是非常符合生理的新手術(shù)，幾乎所有的報(bào)道近期效果近乎完美，較多醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)和追隨潮流而造成不少的并發(fā)癥，這需要我們正確對(duì)待新術(shù)式的應(yīng)用。

PPH手術(shù)，能不能做得看適應(yīng)癥

后來(lái)，一位醫(yī)生建議老康還是去找當(dāng)初為他手術(shù)的醫(yī)生來(lái)解決問(wèn)題。

此時(shí)的老康，已經(jīng)四個(gè)多月沒(méi)睡過(guò)一次好覺(jué)了，體重也從原來(lái)的160多斤，瘦到了120多斤。醫(yī)生檢查后告訴老康，之所以出現(xiàn)這些癥狀，是因?yàn)槲呛系拟佱敍](méi)有排出來(lái)。

這次手術(shù)，共取出了3顆釘子。然而手術(shù)后，老康的墜脹感還是沒(méi)有緩解。后來(lái)康寧從網(wǎng)上了解到，河南的一位專(zhuān)家對(duì)于處理PPH手術(shù)并發(fā)癥很有經(jīng)驗(yàn)。在這里，老康又取了28顆釘子?！斑@是第一個(gè)給我們說(shuō)做PPH手術(shù)會(huì)造成這些癥狀的醫(yī)生?！笨祵幐】禃r(shí)報(bào)記者介紹說(shuō)。

“PPH這項(xiàng)技術(shù)掌握起來(lái)比較容易，有一些原來(lái)不具備做傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)能力的醫(yī)生，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，也能在本院開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)。”王晏美主任介紹，在國(guó)外，對(duì)于一種新的手術(shù)方式會(huì)有專(zhuān)門(mén)的管理和培訓(xùn)，需要資質(zhì)，對(duì)適應(yīng)癥的掌握、操作的技巧都能得到保證。

然而在我國(guó)，醫(yī)生做PPH手術(shù)不需要資質(zhì)，也沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)和管理，手術(shù)適用癥也很亂。

“我一直也在呼吁要慎重采用這種手術(shù)方法，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)還是比較大。有的醫(yī)生只是考慮了手術(shù)的便捷性，卻對(duì)手術(shù)造成的并發(fā)癥不甚理解?！蓖蹶堂乐魅伪硎尽?/p>

美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASCRS)臨床實(shí)踐指南委員會(huì)在《2018ASCRS痔治療臨床實(shí)踐指南》中提到，吻合器痔固定術(shù)與幾種特有的并發(fā)癥相關(guān)(如直腸陰道瘺，吻合口出血和吻合口狹窄)。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入784 篇文章，包括14232例患者，發(fā)現(xiàn)中位并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%，其中5例死亡。

指南介紹，大多數(shù)Ⅰ度、Ⅱ度和部分Ⅲ度內(nèi)痔患者，如果藥物治療無(wú)效，可進(jìn)行門(mén)診治療，痔套扎是最有效的方法，推薦等級(jí)為1A(強(qiáng)烈推薦，基于高質(zhì)量證據(jù)，等級(jí)最高的推薦方式)。對(duì)于有癥狀的外痔或內(nèi)外痔伴脫垂(Ⅲ-Ⅳ度)患者，痔切除術(shù)的推薦等級(jí)為1A。

而且指南明確指出，在疼痛、肛門(mén)瘙癢和急便感方面沒(méi)有觀察到明顯的趨勢(shì)支持吻合器痔固定術(shù)，所有其它臨床指標(biāo)均顯示支持痔切除術(shù)。此外，一項(xiàng)對(duì)痔手術(shù)治療所有技術(shù)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，吻合器痔固定術(shù)后痔癥狀的復(fù)發(fā)更常見(jiàn)。

“這種方法相比傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，有很多更安全的方式，比如傳統(tǒng)的硬化劑注射和服藥效果就很好，達(dá)到手術(shù)程度的痔瘡，還是切除和結(jié)扎的方式最好?！蓖蹶堂乐魅握f(shuō)。

北京某肛腸專(zhuān)家提醒，患者就醫(yī)時(shí)應(yīng)選擇最合理的方法治療疾病，將疾病治愈是最重要的，而不應(yīng)僅僅相信所謂的“痛苦小、微創(chuàng)”。

現(xiàn)在，術(shù)后的老康至少可以拉大便了，時(shí)而不適時(shí)打完開(kāi)塞露也可以忍受了。后來(lái)康寧帶父親到北京一家醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴他們，鑒于目前老康經(jīng)過(guò)了幾次手術(shù)，肛門(mén)處需恢復(fù)，待情況稍好些后，建議繼續(xù)手術(shù)治療。(記者韋川南)

來(lái)源： 健康時(shí)報(bào)