顱腔被小腦幕分成幕下腔及幕上腔。幕下腔容納橋腦、延髓及小腦。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。由于兩側(cè)幕上分腔借大腦鐮下的鐮下孔相通，所以兩側(cè)大腦半球活動度較大。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其外側(cè)面與顳葉的鉤回、海馬回相鄰。發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼神經(jīng)越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂。顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部兩側(cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對。

當顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

（一）病因及分類

顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。常見病因有：①外傷所致各種顱內(nèi)血腫，如硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫；②顱內(nèi)膿腫；③顱內(nèi)腫瘤尤其是顱后窩、中線部位及大腦半球的腫瘤；④顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉牙腫性病變；⑤醫(yī)源性因素，對于顱內(nèi)壓增高病人，進行不適當?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過多過快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道可將腦疝分為以下常見的三類:①小腦幕切跡疝又稱顳葉鉤回疝，為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

（二）病理

當發(fā)生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進人腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達內(nèi)囊水平。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對側(cè)偏癱，同側(cè)動眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進一步加重了顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。

（三）臨床表現(xiàn)

1．小腦幕切跡疝    （1）顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進食無關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進行性加重伴煩躁不安。急性腦疝患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。（2）瞳孔改變：病初由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進行性惡化，影響腦干血供時，由于腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，此時病人多已處于瀕死狀態(tài)。（3）運動障礙：表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦疝進展時可致雙側(cè)肢體自主活動消失，嚴重時可出現(xiàn)去腦強直發(fā)作，這是腦干嚴重受損的信號。（4）意識改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。（5）生命體征紊亂：由于腦干受壓，腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征紊亂。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達41度以上或體溫不升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。

2．枕骨大孔疝    在壓力差的作用下，小腦扁桃體向下移動，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔前部容納延髓，腦疝發(fā)生時小腦扁桃體向前擠壓延髓，導(dǎo)致延髓腹側(cè)的呼吸和心血管中樞受累，故小腦扁桃體疝病情發(fā)展較快。可表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。而意識障礙多不明顯，臨床上并無特殊表現(xiàn)和先兆，突然發(fā)生呼吸衰竭，病人往往因搶救不及而死亡。因此，對顱后窩血腫患者，應(yīng)適當擴大手術(shù)指征，并密切觀察病情變化，最好在ICU病房中進行監(jiān)護。

（四）處理

腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦疝診斷時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。

1．側(cè)腦室體外引流術(shù)    經(jīng)額、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側(cè)腦室并安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適于嚴重腦積水患者，這是臨床上常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。

2．腦脊液分流術(shù)    腦積水的病例可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。側(cè)腦室-心房分流術(shù)現(xiàn)己較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者，可選用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。

3．減壓術(shù)    小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術(shù)；枕骨大孔疝時可采用枕肌下減壓術(shù)。重度顱腦損傷致嚴重腦水腫而顱內(nèi)壓增高時，可采用去骨瓣減壓術(shù)。以上方法稱為外減壓術(shù)。在開顱手術(shù)中可能會通到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區(qū)腦葉切除，以達到減壓目的，稱為內(nèi)減壓術(shù)。