編者按：此文為《陳老舌診心得》之續(xù)延伸閱讀，主要為溫病舌診的內(nèi)容，因內(nèi)容較多，分為三篇發(fā)送，本篇為辨舌苔中白、黃苔內(nèi)容。

溫病舌診的內(nèi)容有辨舌苔和舌質(zhì)兩個方面，主要是從其狀態(tài)、色澤、潤燥等變化的觀察，為溫病的辨證施洽提供重要的依擦。

一、白苔

白苔有厚薄之分。薄者主表，候衛(wèi)分之邪，一般見于溫病初起，病變尚輕淺;厚者主里，候氣分之邪，多因于濕熱為患。根據(jù)舌苔厚薄、潤燥程度不同，分為下列6種。

1、 苔薄白欠潤，舌邊尖略紅

為外感溫邪初襲人體，客于衛(wèi)分的征象，多見于風溫病初起。風寒表證亦可見到苔薄白，但質(zhì)地潤澤，舌色正常，以此為別。（編者按：現(xiàn)諸多舌診書或中醫(yī)書中，常有以薄黃苔對應風熱表證之舌苔，在溫病學教材以及溫病學經(jīng)典著作中大都以薄白苔作為溫邪在衛(wèi)表之舌征，黃苔為入氣分之征兆，學者宜察之。）

治宜辛涼解表。如癥以發(fā)熱為主，微惡風寒，口微渴，偶咳嗽，脈浮數(shù)，宜辛涼解表，方如銀翹散；如證見干咳為主，微惡風寒，口微渴，用桑菊飲。

若苔薄白而干燥較為明顯，系表邪未解，肺津已傷。多見于素體津液虧損而外感風熱者，或感受風熱病邪較重而津液耗傷者;或見于燥熱病邪初犯肺衛(wèi)者。如《溫熱論》：“若苔白干薄者，肺津傷也，加麥冬、銀花露、蘆根汁等”

2、苔白厚而粘膩

苔白滿布，質(zhì)地較厚，板貼不松，垢膩潤澤

意義：濕熱郁阻氣分，濕濁偏盛。

治療：開泄化濕。

常癥見身熱不揚，午后較甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞。

(編者按：衛(wèi)表證明顯常用三仁湯、吐瀉為著可雷氏芳香化濁法，夾食滯可用一加減正氣散，水濕重者可藿樸夏苓湯）

葉天士：“再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜也，為脾癉病，乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。”即指此種舌苔而言而言。

3、苔白厚而干燥

是脾濕未化而胃津已傷的征象，亦主胃燥氣傷，即胃津不足無以上承，肺氣受傷，氣不化液，故舌苔白厚而干。

治療：先當養(yǎng)津，而后降濕濁。

如葉天士說：“再舌苔白厚而千燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意?！闭绿摴纫嗾f：“苔白而厚，本是濁邪，干燥傷津，則濁結不能化，故當先養(yǎng)津而后降濁也。”臨床對此類病證，養(yǎng)陰化濕濁常同步進行。并根據(jù)陰傷和濁結程度，養(yǎng)陰、化濁治療有所偏重。

4、苔白膩而舌質(zhì)紅絳

此為濕遏熱伏之象。一是氣分邪熱為濕濁阻遏不達；二是熱毒內(nèi)伏營分，兼有氣分濕邪郁阻不化。

治療：當先泄?jié)裢笩?/strong>。

如吳坤安說：“熱因濕邪遏伏，宜泄?jié)褚酝笩?/span>”，如用水牛角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。

葉天士說：“若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄?jié)裢笩?/span>，防其就干也。勿憂之，再從里透于外，則變潤矣。”

5、白苔滑膩厚如積粉

此為濕熱穢濁郁閉膜原之象，病多兇險。

治療：開達膜原。

如癥見寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者，可用達原飲，或雷氏宣透膜原法，以冀病邪出表而解，如邪不出表，舌苔變黃，為邪氣驅入胃腑，當用下法。

附類似苔：白苔如堿狀（編者按：應是較積粉苔更為干者）；為溫病兼胃中宿滯挾穢濁郁伏。

葉天士稱：“若舌上苔如堿者，胃中宿滯夾濁穢郁伏，當急急開泄， 否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。”可與厚樸、檳榔、草果、藿香、佩蘭、 石菖蒲、杏仁等加減。

6、白砂苔（水晶苔）

苔白干硬如砂皮，系邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉黃而津液被灼的征象。

治療：通腑泄熱。

吳又可：“白砂苔：舌上白苔，干硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之時，津液干燥，邪雖人胃，不能變黃，宜急下之。”常用方用大、小調(diào)胃承氣湯。

二、黃苔

黃苔多由白苔轉變而來，標志邪熱已入氣分。臨床上須區(qū)分其厚薄、潤燥、兼白等情況。

黃苔主里，屬實、屬熱。薄者病淺，厚者病深。潤澤者津液未傷，干燥者津液已傷。黃厚焦燥者為陽明腑實，黃膩厚濁者為濕熱蘊阻。若黃白相兼，則為邪雖人里而表邪未盡，衛(wèi)氣同病的征象。

1、薄黃苔：

苔薄黃不燥，為邪熱初入氣分，津液未傷;苔薄黃干燥，為氣分熱甚，津液已傷。

治療：輕清宣氣。

如癥見身熱，心煩、坐臥不安者，可用梔子豉湯。

吳坤安：“黃苔雖主里，如苔薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、芩、翹，或梔、豉、翹、薄之類，輕清泄熱透表，邪亦可外達肌分而解也。”

2、黃白相兼苔：

為邪熱已入氣分，表邪尚未盡解。

量其表里濕熱邪氣偏盛不同，又可細分為白多黃少，黃白相參，黃多白少三種。

3、 老黃苔：

苔色老黃，焦燥起刺，或中有裂紋，為陽明腑實之證。

4、黃膩苔：

主濕熱內(nèi)蘊。濕熱或暑濕病邪流連氣分多見此種舌苔。

未完待續(xù)

聲明：本文主要內(nèi)容源自《溫病學第5版》《溫病舌診圖譜》二書。

編輯｜袁韜

校對｜任珂慧