編者按

條文第132條，結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

條文第133條，結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。

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這兩條講了結(jié)胸證的嚴(yán)重性，是連在一起的。132條說現(xiàn)在已經(jīng)是個結(jié)胸證了，但是他的脈浮大，結(jié)胸的脈是沉緊的，這個在后面的條文會提到?，F(xiàn)在浮大就是不正常的，這個浮呢，如果按還有表證來講，那不是可用下法，要先解表。

不過這里可能不是指表證，有表證誤治的，前面學(xué)過很多了，嚴(yán)重是很嚴(yán)重，說難治的有，但是直接說會死就有點(diǎn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。所以這里可能是別的意思，他是先已經(jīng)形成結(jié)胸了，然后再出現(xiàn)脈浮大，脈浮除了指表證還在，他在病重時也可以代表虛陽外越的，大脈如果是無力同樣可以代表正氣虛，所以這里也有可能是說病情已經(jīng)非常嚴(yán)重了，這時用下法，病人抗不住，那真的是會死。

第133條里的煩躁，結(jié)胸本來就可以存在煩躁，用大陷胸湯本來就是個下法。但他單獨(dú)提出來，那這個煩躁就不會是本來就有的癥狀，而是更加嚴(yán)重的情況，應(yīng)該是指肢體躁動不寧的那種煩躁，類似前面學(xué)過誤用火療后的手足躁擾、捻衣摸床那種情況，正不勝邪，正氣將散那種死證。

所以這兩條應(yīng)該是告誡我們，也不能看到病人是結(jié)胸，就用陷胸湯類治療，或者以為用陷胸湯類治療就會好，一不小心可能就是醫(yī)療糾紛讓自己懷疑人生。前面學(xué)過很多條，會治死人的還是少的，從這開始，傷寒論后面還有很多死證，大家學(xué)習(xí)后都要小心謹(jǐn)慎，四診合參，避免出事故。

這兩條很簡單，就這樣講完了。

【《傷寒論譯釋》第四版】

132條指出，結(jié)胸證脈浮大的，禁用下法。寸脈浮，關(guān)脈沉，原是結(jié)胸證的主要脈象，然浮象僅見于寸口，今浮大脈見于寸關(guān)尺三部，則應(yīng)引起注意，不可僅據(jù)結(jié)胸證而用攻下。浮大脈之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，為表邪尚盛，前因誤下而成結(jié)胸，今若再下，必致表邪盡陷，使病勢加??；二是浮大無力，為邪實(shí)正虛，下之則正氣不支，虛脫而死。本條下之則死，當(dāng)是指浮大無力。

133條，所謂結(jié)胸證悉具，是指心下痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近，日晡所小有潮熱等癥狀而言，當(dāng)此之時，邪氣已甚，復(fù)見煩躁不寧，乃正不勝邪之征，補(bǔ)瀉兩難，下之則正虛不支，不下則邪實(shí)不去，所以預(yù)后不良。