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薛一濤應(yīng)用潛陽封髓丹治療心血管疾病經(jīng)驗

宗文靜

潛陽丹出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，方由附子、砂仁、龜甲、甘?味藥組成，具有納氣歸腎之功；封髓丹源于《醫(yī)宗金鑒》，方由黃柏、砂仁、甘草3味藥物組成。鄭欽安治療虛陽浮越之證時常將上述兩方合用，療效顯著。后世醫(yī)家常繼承鄭氏方法，將兩方合用，吳佩衡稱為“潛陽封髓丹”。該方針對虛陽浮越、腎氣不納、下寒上熱等證有較好臨床療效。薛一濤教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的臨床醫(yī)療及研究工作。薛師臨證常以潛陽封髓丹加減治療心血管疑難病癥，如冠心病不穩(wěn)定性心絞痛反復(fù)發(fā)作、頑固性心律失常等，療效顯著?，F(xiàn)結(jié)合案例將薛師有關(guān)臨床經(jīng)驗介紹如下。

1冠心病

案例1：患者，男，71歲，2010年12月5日初診。患者5年前因感冒后出現(xiàn)胸前區(qū)刺痛癥狀，就診時患者胸前區(qū)刺痛，向后背蔓延，活動及受涼后易發(fā)，胸悶，氣短，偶有眩暈，自汗乏力，畏寒肢冷，雙下肢輕度水腫，口干鼻干，偶有耳鳴，咳嗽，咳黃痰，納眠可，小便量少，大便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：冠心病、心力衰竭。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬腎氣虧虛，陽氣虛衰，血行瘀滯，虛火上犯。治宜活血通脈、溫腎潛陽、納氣歸腎、利水消腫。方用潛陽封髓丹并五苓散加減：制附子20g，龜甲15g，黃柏15g，砂仁12g，甘草15g，茯苓、茯苓皮各30g，豬苓15g，澤瀉15g，炒白術(shù)20g，桂枝12g，丹參15g，當(dāng)歸15g，黃芪60g，大棗10枚，生姜6片。

水煎服，每日1劑。7劑后復(fù)診時，患者胸前區(qū)刺痛明顯減輕，體力恢復(fù)，小便量增多，余癥皆好轉(zhuǎn)。守方加白芍30g，繼服7劑。再診時1周內(nèi)胸前區(qū)僅疼痛1次，胸悶氣短明顯減輕，前方繼服10劑。四診時病情穩(wěn)定。后以前方制成丸劑，9g/丸，每次1丸，每日2次。

按：本案為“胸痹”病例。其病機(jī)主要為心脈痹阻，病位在心，涉及心、肝、脾、肺、腎等臟。證屬腎氣虧虛，陽氣虛衰，血行瘀滯，虛火上犯。腎氣虧虛，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，可致心脈痹阻，胸陽失展而發(fā)胸痹。心病不能推動血脈，血行瘀滯，則胸部悶痛、痛徹肩背；胸陽不振，陰邪趁機(jī)上乘，阻滯氣機(jī)，則胸悶氣短；腎氣虧虛，下元不藏，虛火上泛則口干鼻干、咳吐黃痰、耳鳴眩暈、脈沉細(xì)弱；腎精蒸騰氣化失司，水液運(yùn)化障礙，則雙下肢輕度水腫、小便量少。本證寒熱錯雜，故以潛陽封髓丹溫腎潛陽，納氣歸腎，清上溫下；五苓散滲濕利水，溫陽化氣；加丹參、當(dāng)歸活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；大棗補(bǔ)脾益氣；生姜辛散溫通，可通心陽。全方共奏溫腎潛陽、納氣歸腎、利水消腫之效。

2陣發(fā)性房顫

案例2：患者，女，60歲，2010年10月31日初診。既往有高血壓病、房顫病史?；颊咭颉靶募?年余，加重2d”前來就診?？滔拢盒貝灒幕?，自汗，活動后尤甚，面紅，偶煩熱，乏力，雙下肢遇冷疼痛，夜間盜汗，頭部及胸部明顯，偶感腰膝酸軟，納可，眠差，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖示：快速型心房纖顫，ST-T改變。聽診：心律不規(guī)整，心臟有迅速而不規(guī)則的顫動。西醫(yī)診斷：陣發(fā)性房顫。中醫(yī)診斷：心悸，辨證為陽虛外越，腎氣虧虛，心陽不足。治宜溫補(bǔ)心陽、滋腎潛陽、安神定悸。方用潛陽封髓丹并桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：制附子15g，龜甲15g，黃柏30g，砂仁12g，炙甘草15g，黃連30g，桂枝12g，當(dāng)歸30g，紫石英30g，山茱萸30g，龍骨、牡蠣各30g，大棗12枚，生姜6片。水煎服，每日1劑。7劑后復(fù)診時，患者諸癥明顯緩解，心慌、胸悶明顯減輕，1周內(nèi)僅發(fā)作1次，持續(xù)1h即自行緩解，汗出減少，睡眠改善不佳。守方加炒酸棗仁30g、合歡花15g，繼服7劑。三診時睡眠明顯改善，體力恢復(fù)，心慌、胸悶僅發(fā)作1次，且持續(xù)時間短暫。聽診心律不規(guī)整。心電圖示：竇性心律不齊。囑以前方制成丸劑，9g/丸，每次1丸，每日2次。

按：本案患者稟賦不足，素體虛弱，久病傷正，耗損心之氣陰而發(fā)為心悸。正虛邪擾，血脈不暢，心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神，心神不寧，則見胸悶、心慌；元陽不足，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，故自汗、夜間盜汗、頭部及胸部明顯；虛陽浮越，則見面紅、煩熱；腎氣虛弱，腎虛精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故乏力、腰膝酸軟；正氣不足，風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，故雙下肢遇冷疼痛。本證為陽虛外越，腎氣虧虛，心陽不足。故以潛陽封髓丹以滋腎潛陽、納氣歸腎、清上溫下；桂枝甘草龍骨牡蠣湯以溫補(bǔ)心陽、安神定悸。全方共奏滋腎潛陽、溫補(bǔ)心陽、安神定悸之效。

3小結(jié)

潛陽封髓丹可用于虛陽浮越的多種病癥。其方中砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，而真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也；龜甲得水之精氣而生，有通陰助陽之力；甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙；黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。且砂仁辛溫，能納五臟之氣而歸腎；甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固。再者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰；砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)。全方共奏納氣歸腎、溫腎潛陽、納陽回陽、清上溫下的作用。

腎中元陽又稱“真陽”、“相火”、“龍火”、“命門火”等。水性至柔，封藏為要。龍潛水中，才能助腎化氣為陽氣之源泉以為先天。故《景岳全書》：“陰陽原同一氣，火為水之主，水即火之原，水火原不相離矣?！比酏堯v飛躍，離開坎宮，就會犯上作亂，禍患無窮，臨床不僅見于循腎經(jīng)致咽痛，循陽明胃經(jīng)致牙痛、口臭、口糜，循少陽膽經(jīng)致太陽顳部頭痛、耳鳴等，亦可出現(xiàn)相火擾心之證，臨證不可不查。

上述兩案例為心系病癥之心悸、胸痹，兩癥均有虛實(shí)兩端，邪氣擾者不在少數(shù)。前例之口干鼻干、咳吐黃痰、耳鳴眩暈，后例之面紅、煩熱、乏力、腰膝酸軟，均乃腎氣虛衰，無根之火上擾所致。如鄭欽安所說：“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命?！泵慨?dāng)水中之火無法包容之時，才出現(xiàn)火性炎上或易于跑散外露之特征。故在治療心系疾病的基礎(chǔ)上，治宜溫腎潛陽、納氣歸腎、清上溫下，以調(diào)理陰陽，使陰平陽秘，水火相抱。臨證時當(dāng)審癥求證，辨證識機(jī)，合理應(yīng)用此方。