達(dá)原飲

一、古方簡(jiǎn)介

【來源】《瘟疫論》。

【組成】檳榔12g，厚樸9g，知母9g，芍藥9g，黃芩9g，草果3g，甘草3g。

【功用】開達(dá)膜原，辟穢化濁。

【主治】瘟疫或瘧疾，邪伏膜原。增寒壯熱，或一日3次，或一日1次，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌苔白厚如積粉，脈弦滑數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.季節(jié)性發(fā)熱

【案例】某男，66歲，2000年2.月6日初診?；颊哂?992年開始，每年春秋兩季無任何誘因出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)燒，多在夜間，體溫38~40℃，輕者1日1次，重者晝夜達(dá)10次，發(fā)熱前先有背部發(fā)麻、發(fā)冷，發(fā)熱時(shí)則頭暈頭痛，胸膈痞滿，心煩懊儂，咳痰不爽，全身關(guān)節(jié)疼痛，舌苔灰黃膩，厚如積粉，邊膩中燥，脈弦而滑。季節(jié)過后即自愈，纏綿難愈8年。曾做過常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、胸透、CT等，均未查出原因，神經(jīng)內(nèi)科曾“試按癲癇治療”，服抗癲癇藥物4個(gè)月無效。求治于吾，細(xì)觀此癥乃濕熱阻于膜原所致。方用柴胡達(dá)原飲加減：柴胡、澤瀉各30g，青蒿、知母、蒼術(shù)各15g，黃芩20g，生石膏50g，常山、枳殼、川厚樸、桔梗、草果、檳榔各10g。涼水煎服，連服5劑，上述癥狀豁然大減，為藥中肯綮。效不更方，又迭進(jìn)25劑，諸癥全消，隨訪3年余未復(fù)發(fā)[韓貴周.柴胡達(dá)原飲治愈間斷發(fā)熱8年1例.甘肅中醫(yī)，2004，17(7)：31]。

【按語】根據(jù)本例的表現(xiàn)，乃濕熱阻于膜原，郁久化火，蒸液為痰，形成濕熱痰火互結(jié)，正邪相爭(zhēng)，邪盛熱起，正盛熱衰，搏爭(zhēng)數(shù)年之久矣，方用柴胡達(dá)原飲效佳。

2.習(xí)慣性便秘

【案例】某女，36歲。近5年來，一直大便干燥，3~4日1行，每當(dāng)臨廁，雖用力排便，但干硬難下，實(shí)為痛苦，多方求治，病仍不解?，F(xiàn)已6日未大便，故來就診，舌紅，苔黃膩，脈弦微數(shù)，面色無華，口干。證屬外邪留于膜原。治宜開達(dá)膜原，清熱通便。投以達(dá)原飲加味。處方：草果、厚樸、黃芩、知母各18g，檳榔、谷精草各30g，白芍15g。二診：服10劑后，每日晨起大便1次，呈條狀軟便，隨訪3年未復(fù)發(fā)[孔福鳳.達(dá)原飲治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)臨床與保健，1992，(4)：41]。

【按語】觀他醫(yī)之方，多以攻下藥治之，雖小效一時(shí)，病因未去，旋即復(fù)作。而本證舌苔黃膩，屬濕熱之邪，留于膜原，郁久化熱，最易傷陰，故大便干。投以草果、厚樸、檳榔化濕清熱而兼攻下；黃芩、知母清熱滋陰；白芍?jǐn)筷幒脱?；谷精草清熱而通便，正合病機(jī)，故邪去正安，大便如常。

3.頑固性失眠

【案例】某男，22歲。4年前始發(fā)幻聽、膽小，喜獨(dú)自靜臥，夜不能寐，神經(jīng)科診為精神分裂癥，曾多方求治，觀其藥方多以鎮(zhèn)靜藥為主，療效甚微，病情反復(fù)發(fā)作。診見：夜不能寐，幻聽，膽小，恐懼，多疑，不能看書，有孤獨(dú)感，反應(yīng)遲鈍，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱內(nèi)阻，邪伏膜原。治以開達(dá)膜原，清熱化濕，定驚安神。方用達(dá)原飲加味。處方：草果、厚樸、檳榔各10g，知母、黃芩、赤芍各12g，膽南星6g，生龍骨、生牡蠣各30g。二診：服3劑，諸癥悉減，夜已能寐。繼服10劑，病v上班，隨訪3年未復(fù)發(fā)[孔福鳳.達(dá)原飲治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)臨床與保健，1992，(4)：41]。

【按語】失眠癥，多以鎮(zhèn)靜藥治之，此為常法。而本證乃濕濁痰熱，蘊(yùn)阻于內(nèi)，邪伏膜原，而致失眠等癥。故用厚樸除濕散滿，化痰下氣；草果辛香辟穢，宣透伏邪；檳榔攻下破濕，使邪速潰，三藥合力，直達(dá)膜原，逐邪外出；佐以知母、黃芩、赤芍滋陰清熱涼血；膽星清熱化痰，熄風(fēng)定驚；龍骨、牡蠣平肝鎮(zhèn)靜，標(biāo)本兼治，故而速愈。

4.高血壓病

【案例】某女，48歲，2001年7月15日初診。1年前因頭暈到某院就診，經(jīng)檢查診為高血壓病，間斷服用西藥降壓，血壓波動(dòng)在(17.3~22.6)/(12~13.3) kPa mmHg之間。近1年以來， 頭暈頭沉、脘腹脹悶， 食少惡心， 心煩急躁，癥狀隨血壓升降而時(shí)重時(shí)輕，即使測(cè)血壓正常時(shí)，癥狀仍不消失，曾服用溫膽湯、澤瀉湯、天麻鉤藤飲等效果不佳，現(xiàn)見全身無力，大便略干，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。證屬濕熱之邪阻于膜原。治當(dāng)辟穢化濁，開達(dá)膜原。用達(dá)原飲加味治療。處方：檳榔、厚樸、草果各15g，知母、白芍、丹皮、梔子各10g，代赭石(先煎)、焦三仙各20g，黃芩18g，枳實(shí)12g，甘草5g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚各1次。7月18日復(fù)診，頭暈、煩躁、惡心基本消失，脘腹脹悶減輕，食量增加，效不更方，繼進(jìn)6劑，諸癥消失。連續(xù)3個(gè)月隨訪，未服降壓藥， 血壓波動(dòng)在(110~130) /(70~90) mmHg之間[劉劍鋼.異病同治話達(dá)原飲.光明中醫(yī)，2006，21(1)：43]。

【按語】本證乃濕濁痰熱，蘊(yùn)阻于內(nèi)，邪伏膜原，而致頭暈等癥，故用達(dá)原飲加味治療而獲良效。

5.急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某男，43歲，農(nóng)民，2002年3月29日初診。自訴雙手掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛，屈伸不利，晨僵>60度角，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，畏寒，乏力， 便秘， 舌質(zhì)紅， 舌苔黃膩， 脈滑數(shù)。查血壓130/80mmHg， 心率90次/分，類風(fēng)濕因子(RF) ，抗“0”>800單位，C反應(yīng)蛋白(-)，血沉(ESR) 40mm/小時(shí)。西醫(yī)診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”， 中醫(yī)診斷為“蠲痹”。辨證為濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)不通。治則利濕消腫通絡(luò)止痛，藥用達(dá)原飲加昧，檳榔、威靈仙、土茯苓各15g，厚樸、知母、芍藥、黃芩各9g，草果、甘草各6g，7劑。二診時(shí)，手指間關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕。守方再進(jìn)7劑后，指節(jié)關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失， 全身不適明顯改善， 復(fù)查抗“O”正常， ESR正常， RF(±) 。囑其以后如有不適間斷服用此方，隨訪3年，完全處于緩解期，未明顯復(fù)發(fā)[張莉，于云華，安軍.達(dá)原飲治療急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.新疆中醫(yī)藥，2006，24(1)：21]。

【按語】根據(jù)本例的表現(xiàn)，乃濕為濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，郁久仕火，蒸液為痰，形成濕熱痰火互結(jié)，治則利濕消腫、通絡(luò)止痛，方用柴胡達(dá)原飲效佳。

6.自汗

【案例】某男，32歲。自汗、低熱月余，用西藥治療不效，故來就診。癥見面色灰黃而垢，語聲重著，體溫37.5℃，汗出如洗，夜間尤甚，頭暈體重，胸脘痞悶，納呆乏力，口干黏膩，大便不爽，舌苔白厚如積粉兼滑膩，脈弦滑數(shù)，重按無力。證屬邪伏膜原，痰濕郁阻三焦經(jīng)絡(luò)。治宜開達(dá)膜原，辟穢化濁，通利三焦。方用達(dá)原飲合三仁湯加減。處方：草果、厚樸、檳榔、柴胡、木通、半夏、黃芩、知母、白豆蔻各10g，杏仁、滑石各12g，薏苡仁30g，3劑，1日1劑。二診：藥后體溫36.5℃，汗出大減。繼用10劑，諸癥皆平[孔福鳳.達(dá)原飲治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)臨床與保健，1992，(4)：41]。

【按語】《景岳全書·汗證》云：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”本證實(shí)屬濕熱之邪伏于膜原，痰濕郁阻三焦，氣化不利。故以厚樸除濕散滿，草果辛香辟穢，檳榔破結(jié)，使邪速潰，柴胡為引直搗半表半里濕濁之邪，再合三仁湯宣化暢中，清熱利濕，而獲奇效。

(二)兒科疾病

新生兒持續(xù)發(fā)熱

【案例】某男，20日?；純阂蚧挤窝?、新生兒硬腫癥、新生兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、先天性心臟病住院治療。經(jīng)用多種抗生素及地塞米松等治療1月余，體溫始終波動(dòng)在38~39℃間?；純好嫔n白，煩躁多汗，惡心，腹脹食少，小便黃短，大便稀溏日數(shù)次，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚膩。證屬濕熱穢濁伏于膜原。治以開達(dá)膜原，化濁辟穢。處方：厚樸、青蒿各10g，白芍、知母、檳榔、黃芩各9g，法半夏、草果、柴胡各6g，甘草3g。1日1劑，每劑加水600ml，熬至200ml，3小時(shí)服1次，每次20ml裝入奶瓶加糖喂人。二診：3劑后體溫逐漸降至正常。改用健脾除濕、益氣、固表之劑，調(diào)理而愈[吳吉榮.達(dá)原飲治愈新生兒持續(xù)發(fā)熱.四川中醫(yī)，1986，(1)：16]。

【按語】本方為開達(dá)膜原之劑。草果辛香辟穢，宣透伏邪，厚樸除濕散滿，二藥協(xié)同，可直達(dá)膜原，逐邪外出；配白芍?jǐn)筷幒脱?，知母滋陰清熱，黃芩清熱燥濕，以防止郁熱傷陰；法夏增強(qiáng)燥濕之功，伍柴胡，既增強(qiáng)疏氣清熱之效，又直達(dá)膜原，甘草調(diào)和諸藥。臨床用于高熱不退、舌苔黃、低熱待查等屬邪伏膜原、濕熱內(nèi)阻之證，療效頗佳。