2019-nCoV引起的肺炎不同于我們以往認(rèn)識(shí)的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP/VAP），它具有很強(qiáng)的傳染性，國(guó)家已將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采用甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。對(duì)于傳染病目前的重中之重是防控，切斷傳播途徑，避免人群聚集和大規(guī)模流動(dòng)，做好自我防護(hù)，將已經(jīng)患病或者疑似患病者快速識(shí)別出來(lái)并隔離治療，盡全力搶救危重癥患者。目前數(shù)據(jù)顯示輕癥患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下居家隔離，保證通風(fēng)和休息，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是可以自愈的；重癥患者則需要在定點(diǎn)醫(yī)院由專業(yè)的PCCM醫(yī)生和ICU醫(yī)生進(jìn)行救治。至于早期康復(fù)個(gè)人不建議此時(shí)介入，一方面會(huì)增加一線感染防控的負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員感染幾率，再有就是危重癥早期康復(fù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)以搶救生命為主要目標(biāo)。切不可用重癥CAP/HAP、ARDS患者的早期康復(fù)來(lái)混淆視聽，貿(mào)然派康復(fù)治療師進(jìn)入隔離病房。

針對(duì)住在普通隔離病房的新型冠狀病毒肺炎的患者有幾點(diǎn)建議：1）積極配合醫(yī)生治療；2）房間定時(shí)通風(fēng)，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3）保持良好的心態(tài)，可聽一些舒緩的音樂(lè)，以緩解緊張、焦慮的情緒；4）呼吸康復(fù)：痰液廓清訓(xùn)練，盡量把痰液排出來(lái)，吐在一次性口袋中，并密閉后丟在醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)；可以根據(jù)自身情況在病房做「三位一體呼吸操」，即臥位、坐位和立位呼吸操；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如病房?jī)?nèi)行走，原地踏步，拉伸運(yùn)動(dòng)等，原則是以不疲勞為度。

康復(fù)的作用是在疾病的組織結(jié)構(gòu)損害與功能損害的關(guān)系非常清晰，且在疾病進(jìn)展控制與穩(wěn)定基礎(chǔ)上，有針對(duì)性改善受損功能，重塑活動(dòng)能力。目前新型冠狀病毒肺炎對(duì)人的結(jié)構(gòu)和功能損害的影響尚不明確；新冠肺炎到底與SARS疾病在傳染性，免疫機(jī)制、轉(zhuǎn)歸機(jī)制等方面的有何異同還不清晰。例如有患者出現(xiàn)病情反復(fù)是什么原因？在高熱，缺氧，電解質(zhì)紊亂等不利內(nèi)環(huán)境下，機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)介入是否能產(chǎn)生有利的反應(yīng)？又例如患者血氧急劇下降的機(jī)制與進(jìn)展規(guī)律，同我們平時(shí)做心肺康復(fù)參照的血氧監(jiān)測(cè)的異同......等等這些問(wèn)題非常不清晰的情況下，在此性命攸關(guān)的當(dāng)口，貿(mào)然介入未經(jīng)驗(yàn)證的康復(fù)技術(shù)還為時(shí)過(guò)早（尤其絕大部分中國(guó)的康復(fù)治療師，尚未經(jīng)歷臨床心肺康復(fù)規(guī)范的訓(xùn)練）。我認(rèn)為康復(fù)專業(yè)人員當(dāng)前最重要的是要做好防護(hù)，盡最大努力不要讓現(xiàn)在正在接受康復(fù)治療的患者出現(xiàn)交叉的感染，因?yàn)楝F(xiàn)有患者一旦感染新型冠狀病毒肺炎，其后果可能更為嚴(yán)重（基礎(chǔ)病多），因此，目前階段建議以預(yù)防、防控、救治為主。康復(fù)專業(yè)人員可以做好宣教和建議，鼓勵(lì)民眾在家日常鍛煉，增強(qiáng)抵御病毒侵害和體能儲(chǔ)備，尤其建議心腦疾患、糖尿病患者循序漸進(jìn)地開展居家運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)慢阻肺患者開展居家呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練?？傊?，我認(rèn)為現(xiàn)在全力防控疫情，不要添亂！隨著疫情控制，我們會(huì)根據(jù)進(jìn)一步了解的信息跟進(jìn)，例如在痊愈患者的運(yùn)動(dòng)建議、重癥護(hù)理中可否加強(qiáng)體位調(diào)整技術(shù)等等方面，思考康復(fù)醫(yī)學(xué)能否有進(jìn)一步貢獻(xiàn)。

心肺物理治療師的首要責(zé)任是將患者帶到更安全的水平以及盡可能避免制造新的感染和被感染的可能。對(duì)于常用的針對(duì)肺炎、ARDS以及重癥康復(fù)的心肺物理治療技術(shù)是否適用于2019-nCoV值得謹(jǐn)慎的探討。心肺物理治療的方案的制定或許可能從有限的SARS和MERS中獲得靈感。截止目前，執(zhí)行Less is More的方案。所有的心肺物理治療都應(yīng)該建立在充分的評(píng)估患者的病情的基礎(chǔ)上，除非經(jīng)過(guò)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)商，患者在足夠穩(wěn)定的情況，可以選擇不加重患者應(yīng)激反應(yīng)和造成病毒播散的心肺物理治療改善患者癥狀，減少患者并發(fā)癥，維持最大化功能以及促進(jìn)恢復(fù)。由于物理治療師在進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，患者的氣道分泌物通過(guò)咳嗽排出體外，產(chǎn)生的微粒直徑通常＞10μm，所以大部分會(huì)落在1m范圍之內(nèi)。因此，建議當(dāng)物理治療師在對(duì)已經(jīng)感染的患者進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，因?yàn)樗麄冎委熍c患者的距離通常在1米范圍內(nèi)，所以物理治療師應(yīng)該在治療時(shí)采取更高級(jí)別的呼吸道防護(hù)。高流量氧療和無(wú)創(chuàng)通氣也可能造成潛在的病毒播散，除非你得到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的允許，請(qǐng)不要使用。早期活動(dòng)雖然對(duì)大多數(shù)重癥患者是有利的，但是，對(duì)于2019-nCoV的重癥患者的獲益并不清楚。所以，早期康復(fù)的建議放在首位的是不制造新的感染機(jī)會(huì)，以及個(gè)性化的對(duì)癥處理。

新型冠狀病毒性肺炎嚴(yán)重影響中國(guó)，但有關(guān)這病毒的資料及這病毒怎樣影響身體功能還是不大清楚。很多有呼吸道感染的人都會(huì)求醫(yī)，心肺物理治療師肯定會(huì)有更多的呼吸障礙的病人。雖然我們對(duì)新型冠狀病毒不大認(rèn)識(shí)，但WHO報(bào)道這是與SARS相近，所以我在這里跟物理治療（PT）同事分享在2003年SARS影響香港時(shí)，我們的物理治療方法。請(qǐng)注意?，這僅供參考，我們一定要跟病人情況需要而提供治療，千萬(wàn)不要盲目跟隨方案。香港現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)施緊急預(yù)防措施，在醫(yī)院，電視及手機(jī)媒介提供教育預(yù)防的措施。香港PT治療SARS病人的分享（這是由在香港很有治療SARS病人的PT提供的）：

1- PT提供治療一般是在ICU；

2- 如果治療的病人已經(jīng)確診是SARS，PT一定要穿上PPE（請(qǐng)看附件有關(guān)穿上與除下PPE的程序）；

3- SARS病人一般病征是氣短，PaO2 /SaO2低，X-ray肺部滲出影，不是太多痰。PT治療是呼氣正壓面罩 ，NIV（無(wú)創(chuàng)正壓通氣也可以）-目的是保持氣道打開，提升肺通氣及肺容量；

4- 運(yùn)動(dòng)與否？- 要看病人情況- 如果病情不重，保持活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)對(duì)肺功能有幫助，但如果運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)使SaO2 下降，那么便不適合運(yùn)動(dòng)；

5- 如果病人有咳嗽，咳痰，提供一個(gè)塑料袋，教病人正確的咳嗽，并把痰吐到塑料袋里，然后系緊塑料袋再丟棄。

我們強(qiáng)調(diào)的是「急性」的管理而不是康復(fù)，當(dāng)SARS病人穩(wěn)定后，因?yàn)镾ARS的藥物治療是大劑量激素，所以很多病人有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，對(duì)這些因SARS而有骨質(zhì)疏松的病人，我們PT才提供SARS后的運(yùn)動(dòng)「康復(fù)」，但在這階段，病人的肺功能已經(jīng)完全穩(wěn)定。

1- 預(yù)防措施 （口罩，面罩，隔離衣，帽子，鞋套，雙層手套） - 手部消毒劑洗手；

2- 治療癥狀（香港SARS經(jīng)驗(yàn)- PEPmask, or NIV）；

3- 在高峰時(shí)我們有些PT和醫(yī)生，3個(gè)月都不回家，醫(yī)院會(huì)在醫(yī)院附近提供住宿地方，預(yù)防醫(yī)療同事感染家人。

希望以上的點(diǎn)滴資料可以幫助心肺物理治療師。

綜上述，我們認(rèn)為，現(xiàn)階段我們應(yīng)該盡一切努力了解和控制新型冠狀病毒肺炎，此時(shí)談及對(duì)新型冠狀病毒肺炎的危重癥患者開展早期康復(fù)介入為時(shí)尚早。

本文完

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