臨床上，通常有中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者伴有嚴重的心血管疾病，但也有一些OSA患者并沒有該病癥,這其中的原因是什么？美國的相關研究或許能給我們一些提示：OSA患者如果白天過度嗜睡，比白天沒有嗜睡的病人似乎有更高的心血管患病風險。這是發(fā)表在2019年2月，美國胸科協(xié)會所屬的美國呼吸及危重癥雜志上一項新的研究成果。

這篇標題為“OSA癥狀亞型可以預測心血管疾病的發(fā)生風險”的文章中，Diego R.Mazzotti博士及其他研究者提出，中重度OSA按照癥狀可分為四個亞型：干擾睡眠型，輕度癥狀型，中度嗜睡型，過度嗜睡型。之前許多研究表明OSA與心血管疾病關系密切，為了更好地分析這種關系，研究者按照OSA的癥狀將其分為不同的亞型。

“我們做了很多的研究，結果表明中重度OSA患者都可以根據其癥狀進行亞型分類”，來自賓州大學睡眠專家，文章的主要作者Mazzotti介紹，“然而到目前為止，還不清楚這些亞型在臨床結果上是否有差別，特別是對心血管疾病的影響?！?/p>

目前研究分析了1207個成人病例，他們參與了國家睡眠研究規(guī)劃中的睡眠心臟健康研究項目，入組時年齡均超過四十歲，追蹤了近12年，都是中重度OSA患者，即呼吸暫停低通氣指數（AHI)大于15，表述的癥狀有:入睡困難，維持睡眠困難，打鼾，易疲勞，駕車嗜睡以及白天嗜睡，并使用學術界廣泛應用的EPWORTH 嗜睡量表對病人亞型進行區(qū)分。

研究發(fā)現，針對過度嗜睡亞型的患者:

· 在入組時，過度嗜睡亞型患者被診斷為心衰的風險是其他亞型的3倍以上。

· 在隨后的跟蹤研究中，與其他三個亞型相比，該亞型患者發(fā)生心血管事件(心臟病發(fā)作、心衰、腦卒中或心血管病死亡）的風險是其他亞型的2倍以上。

· 在入組研究時，與沒有OSA的人群相比，是唯一一組有更高心血管疾病危險的人群。

· 在追蹤階段，有更多患者有新的或復發(fā)性心血管疾病事件。

研究表明：OSA增加的心血管事件或許是由過度嗜睡亞型的病人主導的。

基于目前的研究現狀，作者還無法證明過度嗜睡亞型能導致心血管疾病的發(fā)生，或許過度嗜睡是”潛在心血管疾病的一個代表性標志”，作者最后寫道。當然，這樣的研究結論，是獨立于一些混雜因素的，例如年齡、BMI指數、糖尿病、高血壓、血脂和藥物使用等情況。

作者提出，他們的發(fā)現有助于未來的研究，比如治療OSA的金標準，持續(xù)正壓通氣(CPAP)會有益于心血管疾病的改善等。我們應該更多關注過度嗜睡亞型，從CPAP治療方面得到的諸多益處?！氨M管沒有進一步研究，臨床工作者也應該意識到，如果OSA病人訴說易疲勞，白天嗜睡且Epworth評分較高，他們應該會有較高的心血管疾病風險”Mazzotti補充到，他們的研究團隊目前正在開發(fā)一個簡單的工具，科學區(qū)分OSA亞型，從而改善臨床治療效果。

基于以上研究，譯者大膽預測，未來評估CPAP的治療效果不僅僅是AHI的改善，更重要的或許是睡眠質量的改善，同步評估睡眠質量或許是未來CPAP的發(fā)展方向。