 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 １ 服桂枝湯后，仍復(fù)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，甚似表證未解，而加以心下滿痛，小便不利者，此不是表證，不是風(fēng)邪之外束，而濕邪之內(nèi)動(dòng)也。故用桂枝湯或下之，都是誤治，都不解病。土虛濕盛，木不泄水，則小便不利，此是一定之理。胃逆膽郁，則心下滿痛，胃氣上逆，則太陽經(jīng)氣不降，經(jīng)氣上壅，故見發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)。故去桂枝之解表，加茯苓白術(shù)，瀉濕而燥土也。濕從小便下利，胃降表和，則證俱解。 此是濕盛之里證，不是表證，服桂枝湯與或下之，都是誤治，必病不解，故提綱言服桂枝湯或下之，病仍不解。 ２ 本條辯證重點(diǎn)是小便不利者，必土濕之盛也，土濕者小便不利是為一定之理，故本條緣濕邪之內(nèi)動(dòng)。 ３ 本條是濕邪之內(nèi)動(dòng)與上條的胃逆中壅，皆是中氣之虛，又當(dāng)注意區(qū)別。脾濕盛者瀉濕，胃氣壅滿者破氣。胃氣壅滿者，誤下傷中。后邊內(nèi)傷里虛，或三陰臟病時(shí)，則知胃滿也是因脾濕之滯也。脾胃屬土，陽不敵陰，則燥不敵濕。這也就是前醫(yī)所說的陽明之燥永不敵太陰之濕。 太陽八十六 發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。 １ 汗后陽泄，則中虛脹滿。土虛濕寒，脾陷胃逆，胃腑壅塞，則腹生脹滿。陽虛之人，汗后易致此病，厚樸破胃氣之壅滿，生姜半夏，溫胃降逆，人參補(bǔ)虛，以升肝脾。 按；本條人參與厚樸同用，破胃壅滿，補(bǔ)肝脾之氣。二藥配伍，也不矛盾，反思人參忌蘿卜，或也沒事。 ２ 汗后陽泄則中虛。余論也可以理解為，陽氣即為中氣，陽泄必中虛。中氣即為陽氣，陽虛必中虛。對(duì)比后醫(yī)的腎為先天與脾胃為后天之論，先天后天皆是一理，陽氣也。 太陽八十七 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 １ 傷寒下后，樞軸不運(yùn)，氣不升降，胃中壅滿，火逆上炎，則起臥不安?；鹉娣巫?，即為瘀生腐敗，宮城不清。厚樸破中氣之壅滿，枳實(shí)清上逆之痰濁，梔子清熱除煩。 ２ 從太陽八十三胃逆之微喘，到八十五八十六，在到本條，皆胃氣不降。留心注意中虛之胃逆，胃逆之壅滿，胃逆之肺阻，胃逆之火炎（君相二火同氣）之雜證。后面還有脾陷不升之雜象。就這么一個(gè)升降的圓圈理論，證象卻如此之雜，不要單純的理解圓圈理論，而要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)《傷寒金匱》，則知黃師注解的強(qiáng)大。 ３ 因外寒強(qiáng)弱不同，人陰陽之偏不同，又有汗下吐逆之誤治不同，故反應(yīng)出來的病象不同。故與上條，病不同，治也不同，理確不降之同，以下皆是。 |
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