類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界稱為不死的癌癥，病程長，致殘率高，花費(fèi)大，給患者和家庭帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今天我們邀請到了鄭州市張仲景國醫(yī)館特聘專家郭紹偉主任，就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎的中醫(yī)中藥治療為我們大家進(jìn)行講解。

問題一：請介紹一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎?

郭紹偉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性、多個周圍關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，晚期常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)破壞，造成勞動能力的喪失和致殘。大部分在青壯年時期發(fā)病(80%發(fā)病于35-50歲)，女性多見(女性病人比男性多2-3倍)。

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，也是現(xiàn)在比較常見的。好發(fā)于青年男性，一般起病比較隱匿，早期可能僅有腰疼、腰酸、背疼等不太明顯，不典型的癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎對人體最主要的危害就是：隨著病程增長和病情的加重，若早期不及時治療會引起骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱鈣化、強(qiáng)直，僵硬和活動困難，最終會導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)畸形，脊柱的活動功能喪失，是腰椎既不能彎也不能伸直。

這兩種疾病在40年以前就是被當(dāng)做一種病，強(qiáng)直性脊椎炎叫類風(fēng)濕性脊椎炎。后來研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊椎炎無論是從發(fā)病對象和發(fā)病特點上是有明顯不同的。美國是從上世紀(jì)60年代，把強(qiáng)直性脊椎炎從類風(fēng)濕病中劃分出來，稱作強(qiáng)直性脊椎炎，我們中國是從上世紀(jì)80年代才把強(qiáng)直性脊柱炎從類風(fēng)濕病中劃分出來。

雖然現(xiàn)在把這兩種病劃分為不同的疾病，但是無論是西醫(yī)還是中醫(yī)在這兩種疾病的治療上所用的藥物是類似和相近的。西醫(yī)治療這兩種疾病所用的藥物基本沒有區(qū)別是一樣的;中醫(yī)對這兩種疾病的治療，從治則到用藥也有很多相同的地方。所以今天把這兩種疾病放到一起來討論。

問題二：西醫(yī)上對這兩種疾病是怎么認(rèn)識的?

郭紹偉：類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎西醫(yī)認(rèn)為是由于人體的免疫系統(tǒng)功能紊亂所引起。所以西醫(yī)把這兩種疾病劃分到免疫類疾病。人體的免疫系統(tǒng)是人體的防衛(wèi)系統(tǒng)，就好比單位的門衛(wèi)和保安人員，是負(fù)責(zé)把侵入人體的細(xì)菌病毒和外來異物清除驅(qū)逐出人體。但是免疫功能紊亂以后，人體的免疫系統(tǒng)區(qū)分不清人體自身的正常組織和外來的異物，就開始攻擊本來屬于人體自己組成部分的關(guān)節(jié)和脊柱，從而引起類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的發(fā)生。這就好比單位的門衛(wèi)或保安喝醉了酒或者得了精神病成了瘋子，分不清哪是本單位的人員哪是本單位以外的人員，對本單位的人員也開始進(jìn)行攻擊。

問題三：西醫(yī)西藥目前治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎方面是怎樣的一個狀況?

郭紹偉：西醫(yī)基于對類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，在治療上就采取抑制人體的免疫功能或者阻斷人體主要免疫細(xì)胞T淋巴細(xì)胞的信號傳導(dǎo)，達(dá)到減輕和延緩人體免疫細(xì)胞對關(guān)節(jié)和脊柱的攻擊與破壞，從而減輕類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的癥狀延緩疾病的進(jìn)展。

治療這兩種疾病的代表藥物甲氨蝶呤就是屬于免疫抑制劑，生物制劑抗腫瘤壞死因子(商品名義賽普)就是阻斷人體T淋巴細(xì)胞的信號傳導(dǎo)來起作用，糖皮質(zhì)激素潑尼松、甲潑尼龍等雖然具有強(qiáng)大的抗炎作用，但同時也有抑制人體免疫功能的副作用，在較大劑量連續(xù)用藥三個月以上就會引起人體腎上腺的萎縮，對腎上腺造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉，布洛芬等是一類具有抗炎止疼退熱的消炎藥，這類藥不能控制病情延緩病情進(jìn)展，只能對癥治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎引起的關(guān)節(jié)和脊柱疼痛。

問題四：西藥吃的時間太久了，對身體會產(chǎn)生副作用，那么在服用西藥治療的過程中，會不會對身體有不好的影響?

郭紹偉：治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的西藥的副作用主要是抑制人體的免疫功能，降低人體的抵抗力引起繼發(fā)感染，減低人體白細(xì)胞和血小板，損害肝腎功能，損害胃腸道黏膜引起胃腸出血?？傊?，西藥治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的機(jī)理，就好像對一個精神失常的瘋子強(qiáng)制實行催眠以降低或消除他的破壞作用，但是病因并沒有去除。這就是為什么治療類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎的西藥一停藥就復(fù)發(fā)，需要長期甚至終生服藥的原因所在。

當(dāng)今西醫(yī)沒有特效療法，需要長期治療甚至終生服藥，即使這樣也只能使部分患者的病情得到部分控制，大部分患者的病情得不到有效控制，造成身體的關(guān)節(jié)和脊柱的功能部分喪失甚至完全喪失，導(dǎo)致身體殘廢，使患者花了許多錢，最后也沒有治好病。許多患者感到痛不欲生，給患者和家庭帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

問題五：中醫(yī)對類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎發(fā)病機(jī)理有什么認(rèn)識?

郭紹偉：可以。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋腎主骨，類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的發(fā)生主要是由于人體肝腎虧虛，氣血不足或先天稟賦不足，外部的風(fēng)寒濕邪侵襲人體，產(chǎn)生痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)血脈所引起。

因此中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎的時候，堅持調(diào)養(yǎng)肝腎，滋補(bǔ)氣血，通經(jīng)活絡(luò)，祛濕化痰，活血化瘀的治療原則。

問題六：中醫(yī)中藥對類風(fēng)濕、強(qiáng)脊炎的治療特點有哪些?

郭紹偉：在中醫(yī)中藥治療時，第一，會根據(jù)患者自身的體質(zhì)和病情辨證施治，重視個體化差異化治療，一人一方，而不是千人一方，一病一方;第二，在疾病的不同階段區(qū)分正邪力量對比的不同，或以扶正為主，驅(qū)邪為輔，或以驅(qū)邪為主扶正為輔，或以扶正祛邪并重的治療方法，實行一人一病數(shù)方甚至數(shù)十方，而不是一人一病一個藥方用到底。

通過這樣的治療使患者不足的氣血得到補(bǔ)養(yǎng)，虧虛的肝腎恢復(fù)正常，瘀阻的經(jīng)絡(luò)血脈被疏通，使氣血能夠正常運(yùn)行，入侵人體的風(fēng)寒濕邪被祛除，患者就會逐步恢復(fù)健康，從而達(dá)到控制病情，長期停藥的目的。

中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎，好比使精神失常的瘋子通過中藥的調(diào)治，神志逐步恢復(fù)正常，能夠正確區(qū)分自己人和外人壞人，恢復(fù)作為門衛(wèi)保安的能力。也好比使患者紊亂的免疫功能逐步恢復(fù)正常，不再攻擊屬于自身組成部分的關(guān)節(jié)和脊柱，從而在根本上祛除了類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎產(chǎn)生的病因，所以能夠臨床治愈，長期停藥而不復(fù)發(fā)。

問題七：中醫(yī)中藥在對類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的治療上具有非常明顯的優(yōu)勢，是這樣嗎?

郭紹偉：是的，中醫(yī)中藥在對類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的治療上具有以下明顯優(yōu)勢：

1、副作用小。治療類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎的中藥大部分是對人體沒有明顯損害的藥物，其中不少藥物就是對人體具有滋補(bǔ)作用的藥食同源的中藥。在我的藥方中傳統(tǒng)的治療類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎的具有明顯毒性的中藥如附子、川烏、草烏、雷公藤等從不應(yīng)用，這樣就保證了中藥治療的安全性。

2、治標(biāo)更治本。中醫(yī)中藥是通過調(diào)養(yǎng)肝腎，滋補(bǔ)氣血，活血化瘀，祛濕化痰，恢復(fù)人體的正氣，祛除風(fēng)寒濕邪而達(dá)到治好類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎的目的。而不是像西藥通過抑制患者的免疫功能來治療，所以中醫(yī)中藥治療能夠既祛除病邪又補(bǔ)養(yǎng)正氣，能夠取得臨床治愈長期停藥的效果。

3、早發(fā)現(xiàn)早治療，許多類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎患者早期階段可能局限于關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、身痛等幾個癥狀，化驗指標(biāo)正?；蜉p度異常，不夠某些風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其在西藥選擇治療有困難時，可選擇中藥治療，能有效改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。對已確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，可根據(jù)病情采取以中醫(yī)藥辯證論治為主的治療原則。

4、針對性更強(qiáng)。辯證論治，一人一方，整體調(diào)節(jié)。中醫(yī)治療疾病最大的特點就是辯證論治、整體觀念。對于風(fēng)濕病患者來說，根據(jù)當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)和患者的體質(zhì)，繼而綜合辯證，整體調(diào)節(jié)，實行一人一方的個體化治療，使治療更有針對性。

5、調(diào)節(jié)免疫?，F(xiàn)代藥理研究己經(jīng)證明，中藥治療類風(fēng)濕強(qiáng)脊炎具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，可以有效地控制疾病的進(jìn)展和進(jìn)程。

問題八：一些醫(yī)生和患者認(rèn)為，等用西藥把疾病控制住了再用中藥治療，這種觀念正確嗎?

郭紹偉：這種認(rèn)識是片面和錯誤的。中西藥是不矛盾不對立的。在治療中，許多患者用西藥還沒有把疾病控制住，身體免疫力已經(jīng)降低、血細(xì)胞已經(jīng)降低，不得不再用藥提高白細(xì)胞，甚至中斷治療。這也就說到中醫(yī)中藥在治療上的第六個優(yōu)勢，那就是中西藥結(jié)合，降低西藥的毒性和副作用。

在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上選擇治療方案。一是合并使用西藥抗炎藥，既可加強(qiáng)其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補(bǔ)西藥抗炎藥治療效果不持久、不能控制病情進(jìn)展的不足;二是合并使用西藥改善病情的藥物，通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，改善臨床癥狀，并使聯(lián)合用藥充分發(fā)揮最大的療效，可以避免西藥引起的白細(xì)胞減少、貧血，人體免疫力降低等副作用;三是合并糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導(dǎo)致疾病的反跳，配合中藥治療能有效減少患者對激素的依賴。

類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎都是慢性病，大多數(shù)需要長期治療，有的需要終身治療，這只有中醫(yī)中藥才具有既可以長期服用，又無明顯副作用的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥能使這些慢性病逐漸得到控制、好轉(zhuǎn)、緩解，甚至達(dá)到長期停藥的目的，同時也保證了長期服藥的安全性。雖然中藥一般起效較慢，即刻或短期療效有時不如西藥，但服用中藥一段時間后，療效就會越來越好。通過臨床與西藥治療的對照和比較以及患者的反應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在治療這兩種疾病上的獨特優(yōu)勢。

問題九：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界稱為不死的癌癥，那么它們真的是不治之癥嗎?

郭紹偉：關(guān)于這個問題，我自己治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎的臨床實踐證明，這兩種疾病不是不治之癥，只要醫(yī)生辨證正確，治則得當(dāng)，用藥準(zhǔn)確，患者堅持采用以中醫(yī)中藥治療為主的治療原則，是可以達(dá)到控制病情和長期停藥的目的的。

下面我給大家分享一個典型病例：

一.劉某某，男，63歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

2010年發(fā)病，河南省新鄭市城關(guān)鎮(zhèn)人，當(dāng)時手指腫痛，雙腕關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)腫痛。在河南省某三甲醫(yī)院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，連續(xù)在河南省鄭州市某三甲醫(yī)院風(fēng)濕科服用西藥治療3年多，服過來氟米特，甲氨蝶呤，葉酸，芬樂，骨化醇，塞來昔布等西藥。2015年2月12日來就診時，雙手4個手指關(guān)節(jié)腫痛，雙膝關(guān)節(jié)腫痛，因服用西藥過久導(dǎo)致雙下肢和雙腳皮膚發(fā)黑如墨，血沉25，C反應(yīng)蛋白 36.1 ，類風(fēng)濕因子123。服中藥2周后將西藥全部停掉。 又服中藥2周后關(guān)節(jié)腫痛減輕 。服藥10個月后除右膝關(guān)節(jié)(以前受過外傷)仍疼痛外，其他關(guān)節(jié)腫痛全部消失，雙下肢和雙腳發(fā)黑的皮膚逐漸蛻皮變白恢復(fù)正常膚色。 化驗血沉10，c反應(yīng)蛋白6， 類風(fēng)濕因子86，服藥中間根據(jù)病情變化調(diào)整藥方20余次?，F(xiàn)在已停藥3年沒有復(fù)發(fā)。

問題十：您本人也曾是強(qiáng)直性脊柱炎患者，請分享一下您自己的治療過程?

郭紹偉，男，43歲，強(qiáng)直性脊柱炎患者

河南省鄭州市登封縣人2002年12月發(fā)病。癥狀：腰骶部，大腿根部，背部，胸肋骨疼痛，晚上不能翻身，早晨腰骶部僵硬不能彎腰，白天走路疼痛，邁不開步子。血沉62，骶髂關(guān)節(jié)炎，B27陰性。在河南省鄭大一附院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。服用自己開的中藥治療一個月后疼痛減輕，疼痛厲害時服用雙氯芬酸鈉片，除此之外，沒吃其他任何西藥。3個月后基本控制疼痛，血沉26，半年以后疼痛消失，血沉8。以后又連續(xù)服用8個月，總共服17個月中藥。至今14年沒有復(fù)發(fā)。

本期嘉賓：

郭紹偉

鄭州市張仲景國醫(yī)館特聘專家，副主任醫(yī)師。