發(fā)病到死亡僅九天！日前，被北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花教授稱為“流感危墻下的人間悲劇”事件，再度刷爆朋友圈，因耽誤病情，患兒發(fā)病至死亡僅 9 天，而患兒死亡后 13 天，其祖父去世。
據(jù)丁香園報道，事件發(fā)生于 2017 年 1 月，一個 8 歲的小女孩與祖父（65 歲）、父母親等一行 6 人乘大巴車，由深圳前往福州去探親。
1 月 27 日，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、嘔吐、胸骨疼痛等癥狀，體溫上升到 39.2℃。至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院就診，診斷為感冒，給予了抗生素、抗病毒藥物及中醫(yī)藥治療。三天之內(nèi)，多次在不同醫(yī)院就診，但是病情仍未見好轉(zhuǎn)。
2 月 4 日，患兒病情突然加重，進(jìn)行性呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。從她出現(xiàn)癥狀到病情迅速惡化再到死亡，僅僅只有 9 天時間。
2 月 5 日，患兒祖父就出現(xiàn)了頭痛、低熱等癥狀，且選擇了自行服藥。
2 月 9 日，患者癥狀加重，出現(xiàn)干咳、伴咽痛、肌肉酸痛，體溫達(dá)到了40℃。之后，因癥狀持續(xù)加重，伴胸悶、呼吸困難與肺部感染，入院接受治療。
2 月 17 日，患兒祖父因醫(yī)治無效去世。入院時檢測出甲型H5N1流感病毒……
每年的11月到第二年3月是流感高發(fā)季。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，在全球范圍內(nèi)，流感每年造成約300萬至500萬嚴(yán)重病例，約29萬至65萬例與呼吸道疾病相關(guān)的死亡①。據(jù)國家疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，過去4年流感發(fā)病數(shù)總和為172.7萬，截至2019年11月，2019年流感發(fā)病數(shù)已超230萬，遠(yuǎn)超過去四年總和②。
流感是一種急性呼吸道傳染病，不同于普通感冒，兩者從病原和癥狀上有很大的區(qū)別③。
人們常常將普通感冒當(dāng)做流感，所以病情被低估。據(jù)《流行性感冒診療方案(2019年版)》介紹，流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者會出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，甚至死亡。肺炎是最常見的并發(fā)癥，此外還可見神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等④。
1. 肺炎：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn) ARDS。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。
3. 心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干撸碾妶D、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。
4. 肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。
5. 膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等。
流感危害嚴(yán)重，新版《方案》指出，以下五類人群為重癥流感高危人群：④
1. 年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；
2. 年齡≥65 歲的老年人；
3. 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；
4. 肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于 30]；
5. 妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
《流行性感冒診療方案(2019年版)》指出，接種疫苗仍是預(yù)防流感的最有效手段，但也同時指出，沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，在接觸流感患者后也可進(jìn)行藥物性預(yù)防，使用奧司他韋、扎那米韋等。重癥或有重癥流感高危因素的患者，也應(yīng)盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。④
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長瞿介明教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長瞿介明教授表示，奧司他韋是我國每年《流行性感冒診療方案》中抗流感病毒推薦藥物，但是對于流感樣病例是否要給予奧司他韋經(jīng)驗性抗病毒治療仍然存在較大爭議，目前尚缺乏有價值的臨床研究結(jié)果。
據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(2019 年版)》介紹，流感樣病例是指急性起病(10 天之內(nèi))，發(fā)熱(體溫≥38°C)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室判斷依據(jù)的⑤。
為探究經(jīng)驗性奧司他韋治療在流感樣病例中應(yīng)用的可能性和實際臨床價值，完善我國流感樣病例的診療方案，上海瑞金醫(yī)院等30余家臨床研究中心與東陽光藥合作，擬開展“經(jīng)驗性奧司他韋治療在流感樣病例中的有效性及安全性研究”。
2019年9月6日，瞿介明等30余位國內(nèi)呼吸界專家在第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議期間召開了第一次研究方案專家研討會。經(jīng)過前后數(shù)輪方案修改，近日在北京舉辦了第二次專家研討會暨啟動儀式”。瞿介明教授表示，此次工作旨在探索經(jīng)驗性奧司他韋治療對于流感樣病例預(yù)后的影響，評價其安全性及有效性，進(jìn)一步分析影響奧司他韋治療流感樣病例有效性的因素。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱迎鋼復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱迎鋼表示，該研究是一項多中心、開放性、前瞻性、觀察性研究，將于2020年到2021年收集1400余例流感樣病例，在全國30余家研究中心的呼吸科、感染科門診及急診開展。瞿教授表示，本次研究有望為完善適合我國流感樣病例的合理抗病毒診治方案提供依據(jù)，對于了解流感并發(fā)癥、預(yù)后、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個角度有重要價值。①世界衛(wèi)生組織：《季節(jié)性流感》2018-3-31https://www./zh/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)②國家疾病預(yù)防控制局：全國法定傳染病疫情概況，2015-2019③中國疾病預(yù)防控制中心：《秋冬流感季，你需要的都在這里》，2019-10-13http://www./ztxm/2019qgkpr_11625/201910/t20191031_206596.html④國家衛(wèi)健委：《流行性感冒診療方案(2019年版)》，2019-11-13http://www./yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7.shtm⑤國家衛(wèi)健委：《醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊（2019版）》，2019-11-13http://www./yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7.shtml
