病例

65歲男性，EGJ癌，0-IIc, 15 mm,p-M, 管狀腺癌（tub1），pT1a,M.

圖1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果。白光圖像。EGJ胃側(cè)發(fā)紅扁平病灶。病灶離SCJ很近。病灶周圍未看到到巴雷特食管黏膜。(a) 病變的口側(cè)。（b）病變的胃側(cè)，病灶邊緣不清。

圖2 NBI圖像。病變呈棕褐色，分界線比較明確，病變表面可見不規(guī)則的結(jié)構(gòu)。

圖3 靛胭脂染色：病變表現(xiàn)為淺表凹陷區(qū)，病灶邊緣呈紅色，大小為15mm。

圖4 EUS圖像。超聲內(nèi)鏡顯示第一層和第二層為低回聲病變。第3層和第4層沒有變化，此病變似乎位于黏膜層。

圖5 組織病理學(xué)檢查結(jié)果。腺癌（tub1），0-IIc，15x12mm，T1a-M，ly0，v0，HM0，VM0。(a) 繪制切除標(biāo)本的復(fù)原圖，紅線為腺癌區(qū)，綠線是鱗狀上皮的區(qū)域，柱狀上皮下可見食管腺（○）。(b) 8號切片放大。(c) 高倍，SCJ。(d) 高倍，口側(cè)鱗狀上皮下的腫瘤延伸。

腺癌發(fā)生位置圖

圖6 腺癌發(fā)生位置圖

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤浸潤深度表

注釋：BEA 巴雷特食管腺癌  CC 賁門癌

（Akazawa N, Fujisaki J. Lymph node metastasis risk in superficial esophagogastric junction adenocarcinoma. 2019）

討論

日本關(guān)于早期癌癥的指導(dǎo)原則，一個(gè)是胃癌腺癌指南，另一個(gè)是食管鱗狀細(xì)胞癌指南。然而，關(guān)于SM浸潤深度的治愈性標(biāo)準(zhǔn)是不同的，一個(gè)為500μm，另一個(gè)為200μm。很少有研究關(guān)注食管腺癌和EGJ腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，治療性切除的標(biāo)準(zhǔn)存在爭議。最近，在日本的一項(xiàng)多中心回顧性研究報(bào)告了淺表食管腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，本研究提出了一套新的內(nèi)鏡下切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。在沒有其他危險(xiǎn)因素（淋巴血管侵犯、低分化成分和>30mm的病變大?。┑那闆r下，黏膜癌和黏膜下癌的浸潤小于500μm被認(rèn)為沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。然而，這項(xiàng)研究并不包括賁門癌。據(jù)K. Suzuki等報(bào)告，評估了EGJ腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，包括賁門癌。我們的數(shù)據(jù)顯示內(nèi)鏡下切除淺表食管腺癌的標(biāo)準(zhǔn)適用于包括賁門癌在內(nèi)的EGJ腺癌。

在這個(gè)病例中，內(nèi)鏡檢查顯示病變位于EGJ的胃側(cè)，病灶周圍未觀察到SSBE。在ESD之前，胃癌指南似乎適用于此病變。而ESD后，病理檢查發(fā)現(xiàn)柱狀上皮下有食管腺體，說明病變周圍有SSBE。因此，本病的分類為EGJ的Barrett食管腺癌，但沒有關(guān)于Barrett食管腺癌的指南。

最近，日本提出了食管腺癌的ESD新標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)表明該標(biāo)準(zhǔn)適用于包括賁門癌在內(nèi)的EGJ腺癌[16]。上述的新標(biāo)準(zhǔn)適用于本例，病理診斷為根治性切除術(shù)[17]。

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