【應(yīng)用導(dǎo)讀】

心陰陽俱虛證以心動悸(心前區(qū)搏動)，頭暈?zāi)垦＃?，健忘，手足不溫，或手足心熱，自汗，或盜汗，舌紅少苔，或舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代為主。

【方藥解讀】

炙甘草湯是辨治心陰陽俱虛證的重要代表方，由甘草炙、四兩(12g)，生姜切、三兩(9g)，人參二兩(6g)，生地黃一斤(48g)，桂枝去皮、三兩(9g)，阿膠二兩(6g)，麥冬去心、半升(12g)，麻仁半升(12g)，大棗擘、三十枚所組成，以益氣助陽，補血滋陰為主。

運用炙甘草湯，若是辨治心陰陽俱虛證，最好用炙甘草湯原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整桂枝、生姜用量；若辨治以氣虛為主，可依病變酌情調(diào)整人參、甘草用量；若辨治以血虛為主，可酌情調(diào)整生地黃、阿膠用量；若辨治以陰虛為主，可酌情調(diào)整麥冬、麻仁用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇。

1.藥用個性

(1)炙甘草味甘，性平；益氣助陽，益血化陰。

(2)人參味甘、苦，性溫；以甘為主，苦為次。甘溫旨在益氣生津，苦溫旨在利脈除積。

(3)大棗味甘，性溫。甘溫旨在以益氣為主，補血為次。

(4)桂枝味辛、甘，性溫。辛溫旨在通陽，甘溫旨在益氣助陽。(5)生姜味辛，性溫。辛溫旨在通陽助陽化陽。

(6)阿膠味甘、性平；補血益陰，養(yǎng)心安神。

(7)生地黃味甘、苦，性寒；以甘為主，苦為次。甘寒旨在補血，苦寒旨在清熱。

(8)麻仁味甘，性平；滋陰潤燥，養(yǎng)血益心。

(9)麥冬味甘、苦，性寒。甘寒養(yǎng)陰，苦寒清熱。

2.藥用配伍

(1)炙甘草與人參、大棗：益氣生津，兼以化血。

(2)桂枝與生姜：辛溫化陽散寒。

(3)炙甘草與桂枝、生姜：辛甘益氣化陽，通陽散寒。

(4)干地黃與阿膠：補血為主，益陰為次，兼以清熱。

(5)麻仁與麥冬：益陰為主，兼以清熱。

(6)干地黃、阿膠與麻仁、麥冬：補血化陰，益陰生血。

【炙甘草湯與基礎(chǔ)方合方辨治思路】

1.炙甘草湯與四逆散合方急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有氣機郁滯，對此既要治心陰陽俱虛證又要治氣郁證，可選用炙甘草湯與四逆散合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以四逆散辨治氣郁證。

合方組成：桂枝9g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，柴胡12g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g。

2.炙甘草湯與桂枝茯苓丸急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有瘀血阻滯，對此既要治心陰陽俱虛證又要治瘀血證，可選用炙甘草湯與桂枝茯苓丸合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g。

3.炙甘草湯與芍藥甘草湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有氣血虛弱，對此既要治心陰陽俱虛證又要治氣血虛證，可選用炙甘草湯與芍藥甘草湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，白芍12g，炙甘草24g。

4.炙甘草湯與小陷胸湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有痰熱，對此既要治心陰陽俱虛證又要治痰熱證，可選用炙甘草湯與小陷胸湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以小陷胸湯辨治痰熱證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g。

5.炙甘草湯與赤丸急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有寒痰，對此既要治心陰陽俱虛證又要治寒痰證，可選用炙甘草湯與赤丸合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以赤丸辨治寒痰證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，半夏12g，茯苓12g，烏頭6g，細(xì)辛3g。

6.炙甘草湯與梔子柏皮湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有濕熱，對此既要治心陰陽俱虛證又要治濕熱證，可選用炙甘草湯與梔子柏皮湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，梔子15g，黃柏6g。

7.炙甘草湯與甘姜苓術(shù)湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有寒濕，對此既要治心陰陽俱虛證又要治寒濕證，可選用炙甘草湯與甘姜苓術(shù)湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，白術(shù)9g，干姜9g，茯苓12g。

8.炙甘草湯與當(dāng)歸四逆湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有血虛陽虛證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治血虛陽虛證，可選用炙甘草湯與當(dāng)歸四逆湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以當(dāng)歸四逆湯辨治血虛陽虛證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，白芍9g，當(dāng)歸9g，細(xì)辛9g，通草6g。

9.炙甘草湯與四逆湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有陽虛證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治陽虛證，可選用炙甘草湯與四逆湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以四逆湯辨治陽虛證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，干姜5g，生附子5g。10.炙甘草湯與百合地黃湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有陰虛證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治陰虛證，可選用炙甘草湯與百合地黃湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以百合地黃湯辨治陰虛證。

合方組成：生姜9g，人參6g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，百合14g，生地黃50g。

11.炙甘草湯與白虎湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有邪熱盛實證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治邪熱盛實證，可選用炙甘草湯與白虎湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以白虎湯辨治邪熱盛實證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，石膏48g，知母18g，粳米18g。

12.炙甘草湯與大承氣湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有熱結(jié)證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治熱結(jié)證，可選用炙甘草湯與大承氣湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以大承氣湯辨治熱結(jié)證。

合方組成：生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，大黃12g，芒硝9g，枳實5g，厚樸24g。

13.炙甘草湯與大黃附子湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有寒結(jié)證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治寒結(jié)證，可選用炙甘草湯與大黃附子湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以大黃附子湯辨治寒結(jié)證。

合方組成：桂枝9g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，大黃9g，附子15g，細(xì)辛6g。

14.炙甘草湯與麻黃湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有太陽傷寒證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治太陽傷寒證，可選用炙甘草湯與麻黃湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以麻黃湯辨治太陽傷寒證。

合方組成：桂枝9g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，麻黃9g，杏仁12g。15.炙甘草湯與桂枝湯急、慢性心胸疾病既有心陰陽俱虛證的表現(xiàn)，又有太陽中風(fēng)證，對此既要治心陰陽俱虛證又要治太陽中風(fēng)證，可選用炙甘草湯與桂枝湯合方，方以炙甘草湯辨治心陰陽俱虛證，以桂枝湯辨治太陽中風(fēng)證。

合方組成：桂枝9g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g，白芍9g。

【炙甘草湯合方辨治臟腑兼證】

1.心陰陽俱虛證與脾胃病證病人既有急、慢性心胸疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根據(jù)病變證機及病證表現(xiàn)僅治心胸疾病或脾胃疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。

(1)心陰陽俱虛證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有脾胃虛寒證如脘腹疼痛，不思飲食，喜溫怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白。對此既要治心陰陽俱虛證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與炙甘草湯合方，方以理中丸溫補脾胃，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，生姜9g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(2)心陰陽俱虛證與脾胃氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有脾胃氣陰兩虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱。對此既要治心陰陽俱虛證又要治脾胃氣陰兩虛證，可選用麥門冬湯與炙甘草湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，生姜9g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。(3)心陰陽俱虛證與脾胃郁熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有脾胃郁熱證如胃痛，不思飲食，食則燒心，喜涼惡熱。對此既要治心陰陽俱虛證又要治脾胃郁熱證，可選用瀉心湯和梔子厚樸湯與炙甘草湯合方，方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子14g，厚樸12g，枳實4g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(4)心陰陽俱虛證與脾胃瘀血證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有脾胃瘀血證如胃痛如針，夜間痛甚，舌質(zhì)黯，脈澀。對此既要治心陰陽俱虛證又要治脾胃瘀血證，可選用桂枝茯苓丸與炙甘草湯合方，方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：桂枝12g，桃仁12g，白芍12g，茯苓12g，牡丹皮12g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

2.心陰陽俱虛證與肝病證病人既有急、慢性心胸疾病，又有急、慢性肝膽疾病，根據(jù)病變證機及病證表現(xiàn)僅治心胸疾病或肝膽疾病都有其局限性，對此只有相互兼治才是最佳選擇。

(1)心陰陽俱虛證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有肝氣郁滯證如胸脅脹痛，情緒低落，不欲言語。對此既要治心陰陽俱虛證又要治肝氣郁滯證，可選用四逆散與炙甘草湯合方，方以四逆散理氣解郁，調(diào)理氣機，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：柴胡12g，枳實12g，白芍12g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(2)心陰陽俱虛證與肝血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有肝血虛證如脅痛，頭暈?zāi)垦＃讣谉o澤，或月經(jīng)不調(diào)。對此既要治心陰陽俱虛證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與炙甘草湯合方，方以膠艾湯補血養(yǎng)血，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。合方組成：川芎6g，阿膠6g，艾葉9g，當(dāng)歸9g，白芍12g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(3)心陰陽俱虛證與肝濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有肝濕熱證如脅痛，頭痛，口苦，或陰癢，陰汗。對此既要治心陰陽俱虛證又要治肝濕熱證，可選用茵陳蒿湯與炙甘草湯合方，方以茵陳蒿湯清利濕熱，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：茵陳18g，梔子14g，大黃6g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

3.心陰陽俱虛證與心病證慢性心胸疾病在其病變過程中有時出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的病證表現(xiàn)，尤其是病變證機涉及多個方面，對此治療僅局限于任何一個方面，都不能取得最佳治療效果。

(1)心陰陽俱虛證與心血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有心血虛證如心悸，失眠，多夢，頭暈?zāi)垦！Υ思纫涡年庩柧闾撟C又要治心血虛證，可選用酸棗仁湯與炙甘草湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)心安神，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：酸棗仁48g，知母6g，川芎6g，茯苓6g，桂枝9g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(2)心陰陽俱虛證與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有心熱證如心悸，心胸?zé)幔?。對此既要治心陰陽俱虛證又要治心熱證，可選用梔子豉湯與炙甘草湯合方，方以梔子豉湯清瀉心熱，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：梔子14g，淡豆豉10g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(3)心陰陽俱虛證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛。對此既要治心陰陽俱虛證又要治心氣郁證，可選用枳實薤白桂枝湯與炙甘草湯合方，方以枳實薤白桂枝湯行氣解郁通陽，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：枳實4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

(4)心陰陽俱虛證與瘀熱阻心證：病變及癥狀表現(xiàn)是心陰陽俱虛證伴有瘀熱阻心證如心痛如針，固定不移，夜間痛甚，舌質(zhì)黯紅，脈澀。對此既要治心陰陽俱虛證又要治瘀熱阻心證，可選用下瘀血湯與炙甘草湯合方，方以下瘀血湯瀉下瘀熱，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰。

合方組成：大黃6g，桃仁4g，?蟲10g，生姜9g，人參6g，生地黃48g，桂枝9g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。

【驗案體會】

1.慢性胃炎、風(fēng)濕性心臟病

單某，女，55歲，鄭州人，有多年慢性胃炎、風(fēng)濕性心臟病病史，近因病證加重前來診治。刻診：胃痛胃脹，不思飲食，喜溫怕冷，心悸，心痛受涼誘發(fā)，倦怠乏力，手足不溫，口干欲飲熱水，舌紅少苔，脈沉細(xì)；治當(dāng)溫補脾胃，益氣養(yǎng)陰，給予理中丸與炙甘草湯合方。方取紅參10g，白術(shù)10g，干姜10g，生姜10g，生地黃48g，桂枝10g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，炙甘草12g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：胃痛胃脹減輕，以前方6劑；三診：心悸好轉(zhuǎn)，心痛次數(shù)減少，以前方6劑；四診：胃痛胃脹基本緩解，以前方6劑；五診：口渴緩解，以前方6劑；六診：諸癥緩解，以前方6劑；七診：慢性胃炎癥狀消除，心悸及心痛時有發(fā)作但較輕，以前方治療80余劑，諸癥悉除；之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為丸劑，每次10g，每日3次。隨訪1年，一切正常。

用方體會：根據(jù)胃痛，喜溫辨為胃寒，再根據(jù)倦怠乏力辨為氣虛，依心痛受涼誘發(fā)辨為陽虛，又依口渴欲飲水、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為心陰陽俱虛證與脾胃虛寒證；方以理中丸溫補脾胃，以炙甘草湯益氣助陽，補血滋陰；方藥相互為用，以奏其效。

2.失眠、乳腺增生

周某，女，39歲，鄭州人，有多年失眠、乳腺增生病史，近因病證加重前來診治?？淘\：失眠，多夢，心煩，乳房痛如針刺，五心煩熱，面色紅赤，口淡不渴，舌質(zhì)黯淡夾瘀紫，苔薄白，脈沉弱澀。辨為心陰陽俱虛證與瘀血證，治當(dāng)滋補陰陽，活血化瘀，給予炙甘草湯與桂枝茯苓丸合方。方取桂枝12g，白芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g，生姜10g，紅參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，五靈脂10g，炙甘草12g。6劑。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液。每日1劑，分3服；二診：失眠好轉(zhuǎn)，仍多夢，加酸棗仁為45g，以前方6劑；三診：五心煩熱減輕，以前方6劑；四診：乳房疼痛減輕，以前方6劑；五診：乳房疼痛較前又有減輕，以前方6劑；六診：諸癥緩解，以前方治療80余劑；之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次。隨訪1年，一切尚好。

用方體會：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴、舌質(zhì)淡辨為陽虛，因乳房痛如針刺、舌質(zhì)黯夾瘀紫辨為瘀血，以此辨為心陰陽俱虛證與瘀血證；方以炙甘草湯滋補陰陽，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加五靈脂活血化瘀止痛。方藥相互為用，以奏其效。