男人四十之后，是俗稱的“一枝花”，是家里的頂梁柱，是各種疾病好發(fā)的年齡，也是身體最不能跨的階段，每年的全套體檢不能少！平時雖說沒什么身體不適，但體檢項(xiàng)目卻是逐年增多，什么糞便隱血試驗(yàn)，結(jié)腸鏡檢查，以為被坑被騙過度消費(fèi)，但檢查結(jié)果卻亮起了紅燈，查出了結(jié)直腸癌！

“咯噔”，平時沒什么癥狀，怎么突然就得癌了？為什么是我？我不信！我不信！我不信！

先別急！咱們慢慢說~

作為開篇，小編將用最通俗易懂的語言為大家總結(jié)下是有關(guān)結(jié)直腸癌的發(fā)病率、高危人群、疾病癥狀，以及篩查確診檢查相關(guān)內(nèi)容的知識點(diǎn)，便于讀者直觀清晰地對結(jié)直腸癌有個大致的了解。

No.1

結(jié)直腸是用來做什么的？

結(jié)直腸，是我們?nèi)梭w消化道對營養(yǎng)物質(zhì)做最后一次吸收的地方，是人體把食物殘?jiān)兂杉S便，排除體外的器官。其中，結(jié)腸包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四個部分，然后連著直腸和肛門，滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)匮b在人體的腹腔里，總長度有140cm左右，對比一下自己的身高，結(jié)直腸的長度確實(shí)不短。

No.2

結(jié)直腸癌可以發(fā)生在哪個部位？

如果結(jié)直腸發(fā)生了癌變，它可能會在結(jié)腸或直腸的任何一個節(jié)點(diǎn)上。研究發(fā)現(xiàn)，以橫結(jié)腸的脾曲為界，將結(jié)腸劃分為左、右半結(jié)腸，兩者的生物學(xué)行為也存在很大的差異。右半結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸和近端2/3的橫結(jié)腸，左半結(jié)腸包括遠(yuǎn)端1/3的橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有2/3的結(jié)直腸癌發(fā)生于左半結(jié)腸，另外1/3則發(fā)生于右半結(jié)腸[1]。

No.3

結(jié)直腸癌的前身是什么？

大多數(shù)結(jié)直腸癌是由息肉引起，起始于異常的腺窩，后逐漸演變成息肉，最終發(fā)展為結(jié)腸直腸癌，整個過程可長達(dá)5 - 15年。其中乳頭狀腺瘤最易惡變，高達(dá)40%。也有部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者會并發(fā)結(jié)腸癌。除此之外，血吸蟲病并發(fā)結(jié)腸癌的病例也并不少見。因此，如果之前有過這方面的疾病，就應(yīng)該加強(qiáng)每年結(jié)直腸癌方面的篩查。

No.4

患結(jié)直腸癌普遍嗎？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約90萬人死于結(jié)直腸癌，是第四大致命癌癥[2]。在中國，2015年結(jié)直腸癌結(jié)發(fā)病率還位居第五位，新發(fā)病例37.6萬，死亡病例19.1萬。到了2018年，僅三年的時間，結(jié)直腸癌就上升兩位，成為僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥，新發(fā)病例超過52.1萬，死亡病例約24.8萬[3]。

No.5

哪些人容易患結(jié)直腸癌？

結(jié)直腸癌的風(fēng)險程度可分為三檔，一般風(fēng)險、高風(fēng)險，以及遺傳高風(fēng)險。

高風(fēng)險是指:患有腺瘤、無蒂鋸齒狀息肉、結(jié)腸癌病史，或有炎性腸病 （克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎） 病史、腹部腫瘤或盆腔放射史；結(jié)直腸癌或息肉的重要家族史；遺傳性綜合征 （占所有結(jié)腸癌的5%~ 10%），例如家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病、Lynch 相關(guān)綜合征等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以下人群結(jié)直腸癌發(fā)病率從2000年到2013 年，由之前的1.6%上升至 22%；從 2000 年到 2014 年，結(jié)直腸癌死亡率在 50 歲以上的人群下降了 34%，年齡小于50歲的人群增加了13%[4]。原本結(jié)直腸癌最常見于65~79歲之間，現(xiàn)在則調(diào)整到40~70歲。據(jù)估計(jì)，到2030年，每10個結(jié)腸癌患者中將至少有1個年齡小于50歲，每4個直腸癌患者中將有1個年齡小于50歲[5]。另外，各年齡層男性發(fā)病率和死亡率均高于女性，男女發(fā)病比例呈現(xiàn)2:1，但男女終身患結(jié)腸癌的風(fēng)險卻基本相近。

如果年齡超過50歲，但沒有上述高風(fēng)險因素，則被視為一般風(fēng)險人群。應(yīng)該注意從50歲之后開始定期接受結(jié)直腸癌的篩查；如果有上述高風(fēng)險因素，則被視為高風(fēng)險人群。建議從40歲開始定期接受結(jié)直腸癌的篩查；如果是結(jié)直腸癌家族史陽性，那么篩查還應(yīng)該更早更頻繁。

除風(fēng)險因素外，近年來人們飲食習(xí)慣的改變，如高熱量、高脂肪飲食，低纖維素?cái)z入，久坐一族，缺乏鍛煉，是現(xiàn)代人的寫照，也是結(jié)直腸癌年輕化，發(fā)病率升高的影響因素。

No.6

常見的結(jié)直腸癌篩查手段有哪些？

直腸指診、糞便隱血試驗(yàn)、基因檢測，以及結(jié)腸鏡檢查。

直腸指檢可以了解到直腸腫瘤大小、形狀、質(zhì)地、范圍、腫瘤下緣距肛緣的距離、有無盆底種植等，同時觀察有否指套血染。

糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血的診斷有重要價值，可以檢查糞便中隱匿的紅細(xì)胞或血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。也就是那些肉眼和顯微鏡下看不出的異常，可以通過糞便隱血試驗(yàn)來顯現(xiàn)。它包括分化學(xué)法和免疫法，前者需要限制飲食，后者則不需要。當(dāng)檢查前進(jìn)食紅肉及蘿卜等時，就可能出現(xiàn)化學(xué)法假陽性反應(yīng)。對于檢測結(jié)直腸癌，一次性免疫法靈敏度為79%，特異度為94% 。糞便潛血試驗(yàn)可在家中進(jìn)行，具有簡便、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。

基因檢測可以通過組織、體液或細(xì)胞對個體遺傳信息進(jìn)行檢測。由于結(jié)直腸癌經(jīng)常表現(xiàn)出明顯的家族聚集性，因此，通過基因檢測技術(shù)篩查結(jié)直腸癌高危人群（突變基因攜帶人群），可以預(yù)測他（她）們的患癌風(fēng)險，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，早診斷早治療。

對于結(jié)直腸癌患者而言，靶向治療因其具有靶點(diǎn)明確、特異性強(qiáng)、安全性高、毒副作用小等特點(diǎn)，成為晚期結(jié)直腸癌綜合治療的研究熱點(diǎn)，也是結(jié)直腸癌精準(zhǔn)治療的典范。靶向藥物的選擇，需要在基因檢測分型的基礎(chǔ)上結(jié)合原發(fā)腫瘤部位考慮。RAS基因是腸癌最主要的驅(qū)動基因，其他還有BRAF，MSI等。NCCN、ASCO、ESMO和CSCO四大權(quán)威診療指南均一致推薦晚期結(jié)直腸癌患者在治療前進(jìn)行RAS基因的檢測，并成為廣泛的共識[2]。其應(yīng)用主要包括以下四個方面：

? 預(yù)測患者使用EGFR單抗的治療效果—如果RAS野生，應(yīng)用EGFR單抗治療效果就會比較顯著；如果RAS突變，應(yīng)用EGFR單抗不能獲益。

? 評估預(yù)后情況—如果RAS野生，預(yù)后就會很好；如果RAS突變，預(yù)后就比較差。

? 動態(tài)監(jiān)測RAS基因狀態(tài)，及時為患者調(diào)整治療方案。

? 根據(jù)RAS基因狀態(tài)為患者量身定做治療方案，實(shí)現(xiàn)腫瘤全程管理。

總之，通過基因檢測將結(jié)直腸癌分型，再結(jié)合原發(fā)腫瘤部位，醫(yī)生就能對患者實(shí)施精準(zhǔn)治療，獲得更好的康復(fù)。

結(jié)腸鏡檢查是高危人群篩查，結(jié)直腸癌確診的重要檢查。在下文第8節(jié)的結(jié)直腸癌的確診手段中小編做了詳細(xì)的說明。

No.7

結(jié)直腸癌的癥狀有哪些？

很多患者平時沒癥狀，一查就已是中晚期。這是因?yàn)?，結(jié)直腸癌發(fā)展到晚期之前，基本無明顯癥狀表現(xiàn)。有些患者可能會出現(xiàn)便血、消瘦、腹痛、“里急后重”等，認(rèn)為是痔瘡、便秘、腹瀉所導(dǎo)致，沒什么大不了，很少會往結(jié)直腸癌這方面去想，耽誤了病情，錯過了最佳的治療時機(jī)。便血是結(jié)直腸癌患者最常見的癥狀之一，屬于下消化道出血，多表現(xiàn)為暗紅色的黏液血便，或鮮紅色的血液附于大便表面，晚期還會出現(xiàn)膿血便。

另外，腹部隱隱作痛、鈍痛、刀絞樣痛，或者在進(jìn)食后感覺到腹部隱痛和發(fā)脹也應(yīng)該引起重視。而“里急后重”則是一種排便的時候總有下墜感，有排便不盡的感覺。所以，當(dāng)反復(fù)、多次出現(xiàn)便血，或同時伴有腹痛、消瘦、大便習(xí)慣改變等其他癥狀時，就應(yīng)該敲響健康警鐘，及時到醫(yī)院就診。

No.8

結(jié)直腸癌的確診手段有哪些？

主要依靠腸鏡檢查及病理檢查。

結(jié)腸鏡檢查可以非常清晰地觀察到肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。通常在檢查前3天，少吃富含纖維素的蔬菜和水果，推薦易消化的無渣或低渣飲食。檢查前4小時開始服用瀉藥，排空腸道，直至排出水樣清便。對于有嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性腹瀉、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病、腹部曾多次手術(shù)且有明顯腸粘連的患者，禁止做腸鏡檢查。

當(dāng)確診是結(jié)直腸癌時，還會通過腹部超聲檢查，顯示瘤體大小、部位、內(nèi)部血流情況，輔助對結(jié)直腸癌進(jìn)行分期。另外，如果懷疑有癌癥轉(zhuǎn)移，如肝腎等部位，還需要進(jìn)行相關(guān)部位的增強(qiáng)CT掃描檢查。

好了，以上就是結(jié)直腸癌的一個基本介紹，希望對你能有所幫助。平時千萬不要小瞧腸道的各種不適，如果已經(jīng)存在息肉，或有家族病史，就應(yīng)該每年到醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的結(jié)直腸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，才好早治療，取得良好的治愈效果。

——————

參考文獻(xiàn)：

[1] E. Van Cutsem, A. Cervantes, R. Adam，et，al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer[J]. Annals of Oncology 27: 1386-1422, 2016. doi:10.1093/annonc/mdw235.

[2] NCCN Clinical practice guidelines in oncology[M]. Colon cancer V2.2017.

[3] 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期.

[4] SIEGEL R L, MILLER K D, FEDEWA S A, et al. Colorectal cancer statistics, 2017[J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(3): 177-193.

[5] BAILEY C E, HU C, YOU Y N, et al. Increasing disparities in the age- related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975-2010[J]. JAMA Surg, 2015, 150(1): 17-22.