硬皮病，是一種結締組織病，臨床歸屬于風濕免疫科，有經驗的讀者看到這個科應該就明白了，這個病，治不好。

小編在某百科查詢該疾病信息，發(fā)現(xiàn)了以下描述：

“病因不明”，不知道怎么得的，其實西醫(yī)對大多數(shù)疾病都是病因不明的，只有“危險因素”，從“危險因素”到疾病發(fā)生，只有或然性，沒有必然性，所以基本解釋不了疾病的成因，歸根結底還是因為人體太復雜了，西醫(yī)從結構上不斷細化進行分類認識，終究難得全貌；

“對癥治療”，其實是“病因不明”的延續(xù)，因為不知道原因，所以不能對因治療，只能兵來將擋水來土掩，稱為“對癥治療”；

“積極治療有利于防止疾病進展”，這個“有利于”是此句核心，大家領會一下精神，前后依舊不是必然聯(lián)系，積極治療只對控制疾病有好處，不過不知道看中醫(yī)算不算“積極治療”里面的一部分。

這次的病案比較長，畢竟是個難治疾病，曹大夫前后治療兩年余（實際治療此病僅半年余），使患者達到臨床治愈（癥狀消失，疾病不影響病人的日常生活），自信點說，算是醫(yī)學的奇跡了。

黃某，女，25 歲。在上級醫(yī)院確診為系統(tǒng)性硬皮病，經治效果不理想，前來我處就診時，帶來一疊檢驗報告，其中幾項有點不正常，但我覺得對中醫(yī)辨證論治沒有多大幫助，所以也沒留意?？淘\見：整個面部僵硬板結，皮膚緊致光亮，表情生硬，不能展顏一笑，觸之如木板，按之無彈力，皮膚提捏不起，雙前臂也硬化，以右前臂為甚，皮膚粗糙偏暗黑，似裹有層硬紙皮，手肘以上則柔軟。舌略紅，苔薄，脈沉弱。

查工作站記錄，該患者于2014 年5 月22 日初診，2017 年10月18 日最后一診，共診27 次，每診予藥7～10劑，患者不是本地人，所以，只是斷斷續(xù)續(xù)服藥，其中有幾次治療不是針對硬化病，而是感冒咳嗽等時病。

整個過程中未服西藥，最初同時在其他醫(yī)生那里做穴位埋線，幾診之后便停止埋線，只服中藥。數(shù)診之后，便已見效，皮膚逐漸變軟，由于病程太長，筆者并沒有每次都做記錄，只查到2015年1月做過一次筆記如次：“斷續(xù)來診大半年，前2天復診。目前，前額、雙頰完全柔軟如常，手臂只有前臂手腕附近皮膚還有些板硬，手肘處按之如常。”

到2016年9月14日，患者從癥狀到檢查都完全正常（曾在我院做過一次檢查，最后一次好像是回到原來的上級醫(yī)院做的），皮膚柔軟如常人，表情豐富，這是最后一次針對硬皮病用藥，方藥如下：麻黃6g，桂枝12g，桃仁12g，赤芍 15g，丹皮10g，茯苓20g，苡仁30g，細辛3g，炒白術15g，香附15g，雞血藤25g，荊芥12g，黃芪20g，太子參20g，白芷12g。此后未再用藥。

2017 年10月18日最后一診，是患者懷孕，微嘔，藥用：黃芩、茯苓、白術、杜仲、寄生、蘇梗等調胃安胎。皮膚如常，硬皮病沒有反復。

我沒有按藏象辨治，更多地從六經氣化升降理論辨。竊以為，不論其中機理如何復雜，從各種要素綜合之后的最終結果看，患者的病位最終表現(xiàn)在體表皮膚，所以重點從表證論治。但表證就是表證，這是八綱學說的概念，沒必要和藏象學扯在一起，所以整個過程，沒有用肺主皮毛、脾主肌肉等藏象學理論。

患者脈沉弱，可見氣虛于里，五臟皆可能虛，也沒必要非套在哪個臟腑上。所以，幾年來，主方改變不大，基本方從以下幾個方劑進行考慮組建：

首先用麻黃湯解表，所謂解表，筆者的理解就是疏通皮膚腠理，促進氣機開透，麻黃湯是首選，麻黃開通毛孔的功能無藥可代，桂枝辛溫通脈，兩者合用可開化表氣，麻黃用量在6～15g，桂枝用量10～15g；有時也用了杏仁，目的都在宣發(fā)表氣。

其次考慮麻黃附子細辛湯，因為正氣虛，從六經辨證看，太陽、少陰相表里，少陰為太陽之底面，太陽氣化不宣，脈又沉弱，要考慮少陰陽虛，需強調一下，少陰未必就對應心和腎，主藥附子通行十二經，不只是作用于心腎，但是舌質紅，恐附子溫熱，所以始終未用，但用了細辛，交通少陰和太陽，且味辛走竄可開竅通閉，量在3～8g。

表氣閉郁，氣機阻滯，日久必有瘀血，特別是像這種閉結嚴重者，要著重考慮瘀血，而患者右前臂色瘀暗，可資佐證，所以合用桂枝茯苓丸。前兩診還用了蜈蚣一條，后來認為蜈蚣用于通經搜絡，但此病病不在絡，而在皮和肌肉，故只用了2次。

正因為考慮到該病部位在表，而表則包括了皮膚、毛孔、肌肉、腠理、筋骨等，該病部位在皮膚和肌肉，麻黃、桂枝針對皮膚，肌肉則屬陽明所主，且陽明主面，所以有時方中會用到葛根和白芷，以升發(fā)陽明氣化。

最后，氣化包括正氣虛實和氣機運動，脈沉弱，氣虛無疑，因此用了黃芪和白術，病在太陽，卻正氣內虛，而三陰證又不甚明顯，筆者稱之三陽內陷，上面2016 年的最后一方，差不多體現(xiàn)了整個辨治過程的理念，故錄之以為代表。

所以，中醫(yī)的從業(yè)者們，中醫(yī)的鐵桿粉絲們，要自信起來，西醫(yī)治不好，我們不要怕，辨證論治試一試；但是又切忌盲目自信，如果臨床辨治還處在“對癥治療”的層面，還是乖乖讓患者去找西醫(yī)，因為“對癥治療”的經驗他們比中醫(yī)豐富太多了。