彭放 楊芳

　　心臟是生命之源，它的每一次跳動(dòng)都代表著生命的希望。然而，心血管疾病已成為威脅人類健康的最常見疾病，由于其具有突發(fā)性特點(diǎn)，使患者隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

　　和時(shí)間賽跑，與死神博弈。作為長沙市首批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科每天都上演著生死時(shí)速。醫(yī)護(hù)人員用精湛的醫(yī)術(shù)和無私的大愛挽救了一個(gè)又一個(gè)生命，同時(shí)，利用醫(yī)院成熟的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)廣泛開展健康教育、推廣防治結(jié)合的健康理念，被譽(yù)為“護(hù)心使者”。

　　救心 爭分奪秒為患者贏得二次生命

　　“救護(hù)車的監(jiān)護(hù)儀上，眼看父親的心跳幾乎成了一條直線，當(dāng)時(shí)真不敢相信能創(chuàng)造生命的奇跡！”提起長沙市第四醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，家住岳麓區(qū)洋湖街道的謝先生滿心感激。

　　今年10月4日16時(shí)，72歲的謝爹爹突然出現(xiàn)劇烈胸痛，大汗淋漓，被子女緊急送往離家最近的洋湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。接診的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，大汗淋漓，一邊呼叫長沙市第四醫(yī)院急診急救中心，一邊通過該院胸痛中心微信群上傳了患者的心電圖等檢查結(jié)果。

　　“很可能是急性心肌梗死，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)！”長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科金靜副主任醫(yī)師通過微信群查看心電圖后，結(jié)合患者典型胸痛癥狀下了初步診斷。于是，通知胸痛中心立即開通綠色通道，并通知介入中心做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　16時(shí)36分，120救護(hù)車載著謝爹爹抵達(dá)急診科搶救室。才進(jìn)搶救室，老人的病情急轉(zhuǎn)直下：意識喪失，四肢抽搐、面色紫紺。早已等候在急診搶救區(qū)的蔣志明副主任醫(yī)師憑借10余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者出現(xiàn)了室顫，立即進(jìn)行電除顫后，謝爹爹神智轉(zhuǎn)清。

　　蔣志明帶領(lǐng)胸痛中心團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步查看患者病情后，考慮左主干閉塞可能性大。左主干急性閉塞引起的急性心肌梗死是危險(xiǎn)程度最高的類型，如不盡快手術(shù)，患者隨時(shí)可能發(fā)生心源性休克、再發(fā)室顫甚至猝死，但這類患者進(jìn)行介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。

　　16時(shí)55分，經(jīng)與患者家屬充分溝通，醫(yī)生把謝爹爹送入導(dǎo)管室。

　　17時(shí)03分，結(jié)合冠脈造影檢查結(jié)果，證實(shí)確為左主干急性閉塞。介入團(tuán)隊(duì)決定在主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的保護(hù)下為謝爹爹行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

　　17時(shí)12分，導(dǎo)絲通過閉塞血管。

　　17時(shí)35分，冠脈支架植入成功，患者胸痛癥狀明顯緩解。一只腳已經(jīng)踏進(jìn)“鬼門關(guān)”的謝爹爹生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

　　“搭建一條救心高速路是為患者贏得生機(jī)的先決條件。從患者進(jìn)醫(yī)院到冠脈血流恢復(fù)用時(shí)不到60分鐘，低于90分鐘的國際標(biāo)準(zhǔn)，得益于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和胸痛中心救治模式?！遍L沙市第四醫(yī)院副院長、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)戴朝暉介紹，近年來，長沙市第四醫(yī)院與周邊數(shù)十家基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議，建立急性胸痛患者區(qū)域協(xié)同救治體系；為胸痛患者開通綠色通道，實(shí)施先診治后付費(fèi)政策；建立胸痛中心微信群，將基層協(xié)作醫(yī)院納入急救網(wǎng)，醫(yī)院心血管內(nèi)科、急診急救中心、介入中心、醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室的專家常駐微信群，隨時(shí)為基層醫(yī)生提供咨詢和幫助，并通過基層協(xié)作醫(yī)院上傳的心電圖圖形，實(shí)時(shí)為胸痛患者提供診斷支持。這一系列措施保證了患者到達(dá)醫(yī)院之前，胸痛中心的醫(yī)生已通過微信群的信息快速診斷病情并做好手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)了“患者未到，信息先行”。

　　近年來，長沙市第四醫(yī)院心血管科每年選送業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外著名醫(yī)院深造進(jìn)修或觀摩學(xué)習(xí)，為亞?？平ㄔO(shè)做好人才儲備。在核心技術(shù)方面不斷突破，血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下行CTO血運(yùn)重建、體外反搏技術(shù)、超聲負(fù)荷心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用、雙心治療心血管疾病、三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)等新技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。2004年率先在市級醫(yī)院開展心血管疾病的介入診斷和治療，近年每年開展介入手術(shù)超過1000臺，在疑難復(fù)雜冠脈病變的介入手術(shù)上屢有突破。特別是在主動(dòng)脈球囊反搏設(shè)備的輔助下成功搶救多例急性心梗心源性休克患者，標(biāo)志著該院心血管內(nèi)科搶救急危重心?；颊叩乃缴狭诵屡_階。

　　暖心 優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓患者感受家的溫暖

　　“感謝心內(nèi)科的醫(yī)生護(hù)士們，用精湛的醫(yī)術(shù)和崇高的醫(yī)德讓我重獲健康。你們把病人當(dāng)親人的舉動(dòng)，讓我在醫(yī)院感受到家的溫暖……”近日，長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科收到一封真摯的感謝信?？祻?fù)出院的唐先生用細(xì)膩的文字講述了住院期間得到的悉心照料，尤其對王永紅副主任醫(yī)師的崇高醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)點(diǎn)贊。

　　前不久，66歲的唐先生散步時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王永紅恰好路過，立即上前詢問情況并撥打120，一路將唐先生護(hù)送到醫(yī)院。

　　心血管內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過冠脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者左主干及3條主要血管內(nèi)均有嚴(yán)重狹窄及斑塊，血管內(nèi)膜壁有鈣化斑塊等。如果在術(shù)中直接進(jìn)行球囊擴(kuò)張，極有可能造成血管破裂，危及生命。為確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，心血管內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為唐先生實(shí)施“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)+支架植入術(shù)”。術(shù)中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)王永紅、劉燕飛等先在患者血管內(nèi)打通一個(gè)“隧道”，將阻塞血管的鈣化斑塊迅速磨成極微小顆粒，再為患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架手術(shù)，從而解決患者胸痛胸悶。

　　近日，65歲的王爹爹因咳嗽和胸痛入院，經(jīng)醫(yī)生檢查，確診為冠心病、前降支(動(dòng)脈)近段次全閉塞。專家團(tuán)隊(duì)研究病情后，經(jīng)患者同意決定以微創(chuàng)介入方式在其血管狹窄處安放支架。

　　由于王爹爹的上肢橈動(dòng)脈不符合介入手術(shù)的條件，手術(shù)通過血壓較高且容易出血的下肢股動(dòng)脈進(jìn)行。為防止術(shù)中支架與血液發(fā)生血凝反應(yīng)，形成血栓導(dǎo)致再阻塞，術(shù)前王爹爹口服了抗血凝和抗血小板的藥物，而拔管時(shí)藥效未消退，凝血功能還比較弱，術(shù)后需要人工按壓止血。由于患者的老伴年紀(jì)較大，手術(shù)醫(yī)師蔣志明一直守護(hù)在王爹爹身邊，幫他持續(xù)按壓手術(shù)創(chuàng)口30多分鐘，直至創(chuàng)口閉合。

　　“平時(shí)坐久了都會腰酸背痛，蔣志明醫(yī)生一直一動(dòng)不動(dòng)彎著腰幫我愛人按壓傷口，真是不簡單！”王爹爹的妻子深受感動(dòng)，用手機(jī)拍下這一幕發(fā)到朋友圈，引來眾人點(diǎn)贊。

　　在長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，這樣的醫(yī)患故事每天都在上演。作為長沙市級重點(diǎn)?？疲摽漆t(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓病患帶著痛苦來，帶著滿意歸。每年派出科主任、業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外著名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，副院長、心血管內(nèi)三科主任戴朝暉先后赴德國波鴻魯爾大學(xué)Bergmanshail心內(nèi)科、以色列sheba醫(yī)院心臟中心，心血管內(nèi)一科主任龔浩、二科主任歐陽定安赴美國波士頓TUFTS大學(xué)，沙莎主任醫(yī)師赴以色列sheba醫(yī)院心臟中心，金靜副主任醫(yī)師赴德國慕尼黑工業(yè)大學(xué)附屬Landshut Achordof醫(yī)院訪學(xué)回國后，不僅帶回了精湛的醫(yī)療技術(shù)，更帶回了先進(jìn)的醫(yī)院管理和人文關(guān)懷理念。目前，該科開展“醫(yī)護(hù)助一體化服務(wù)模式”，醫(yī)生、護(hù)士及生活助理員形成相對固定的診療團(tuán)隊(duì)，以小組的形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)、生活護(hù)理一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)。雙心醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，采取健康教育、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、出院干預(yù)等措施，幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境、建立安全感、增強(qiáng)治療信心、促進(jìn)病人心血管和心理雙健康。

　　護(hù)心 防治一體從源頭上降低發(fā)病率

　　從發(fā)病過程來看，心血管病并非突然發(fā)生，而是一個(gè)連續(xù)的過程，也就是心血管事件鏈。高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素是心血管事件鏈的開端，逐漸導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而后發(fā)生心血管事件。心腦血管疾病高發(fā)，原因在于危險(xiǎn)因素控制得不好。只有通過對危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，才能從根本上減少心血管病的發(fā)生。

　　長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科利用醫(yī)院在大河西建立起的廣泛的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，探索依托大醫(yī)院的高血壓社區(qū)管理模式，使高血壓防治的政策、措施、成果和經(jīng)驗(yàn)變成社區(qū)實(shí)踐。該科每年組織所有副高以上職稱的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)、企事業(yè)單位講課150余次；每年派出業(yè)務(wù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常駐指導(dǎo)、定期坐診，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，開展群眾健康教育。2019年，由戴朝暉擔(dān)任主編，心血管內(nèi)科、藥劑科共同編寫的《高血壓規(guī)范治療與管理》出版，同時(shí)編寫《高血壓健康教育手冊》，為患者提供專業(yè)的高血壓健康教育指導(dǎo)。

　　費(fèi)愛科副主任醫(yī)師目前常駐含浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，當(dāng)?shù)鼐用駝⒌闪怂摹胺劢z”。72歲的劉爹爹有多年的高血壓病史，每次來看病開藥，費(fèi)愛科都會詳細(xì)了解老人的身體狀況，進(jìn)行健康生活指導(dǎo)。今年8月，劉爹爹提起一段時(shí)間來經(jīng)常肩背脹痛，盡管血壓和心電圖結(jié)果都正常，費(fèi)愛科仍擔(dān)心老人可能是不典型的心梗癥狀。通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，劉爹爹住進(jìn)了長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，冠脈造影結(jié)果顯示，老人3根心血管嚴(yán)重狹窄，命懸一線。醫(yī)生立即通過介入手術(shù)放置支架，讓劉爹爹轉(zhuǎn)危為安。

　　手術(shù)后，劉爹爹加入了該院的“支架人生俱樂部”微信群?！斑@個(gè)微信群成了我的家庭醫(yī)生，醫(yī)生護(hù)士常駐微信群對我們術(shù)后康復(fù)、疾病管理的疑問進(jìn)行解答，指導(dǎo)我們觀察病情和科學(xué)的健康管理?！爆F(xiàn)在，劉爹爹的生活與正常人無異。

　　目前，心血管內(nèi)科作為長沙市第四醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科及長沙市重點(diǎn)?？疲研纬晒谛牟W(xué)組、高血壓病學(xué)組、心力衰竭學(xué)組、心電生理學(xué)組、心血管影像學(xué)組及心臟康復(fù)組等7個(gè)醫(yī)療專業(yè)小組，每個(gè)專業(yè)方向均有學(xué)科帶頭人。2020年，長沙市第四醫(yī)院濱江新城院區(qū)將建成投運(yùn)，心血管內(nèi)科將以一流技術(shù)服務(wù)更多百姓。