課程精要】看馬家駒，鮑艷舉二位老師如何辨治糖尿病

小編觀察到鮑艷舉老師與馬家駒老師對(duì)糖尿病陰證經(jīng)常用到五苓散與真武湯。鮑老師認(rèn)為真武湯特征特點(diǎn)就是有“腫脹，水腫，怕冷明顯”的，“小便有問題，伴有寒象，有水飲”可以用五苓散。馬老師認(rèn)為痰飲內(nèi)停，陽虛水泛，里虛寒證等表現(xiàn)是太陰病，需用溫化水飲之法，代表方有真武湯、五苓散等。

鮑艷舉糖尿病案

糖尿病醫(yī)案1

林某，男，56歲，主訴：夜尿頻數(shù)2月。2個(gè)月前，患者因勞累后出現(xiàn)小便頻數(shù)，量多，入夜尤甚，5-6次/晚，伴下肢疲乏無力，腰膝酸軟?；颊呔驮\于某醫(yī)院，行尿常規(guī)檢查示：未見異常，服用中藥湯劑及中成藥，療效欠佳，患者經(jīng)人介紹前來診治。既往患者糖尿病6年余，曾間斷治療，血糖控制不佳，口干口渴癥狀時(shí)輕時(shí)重，空腹血糖在6-10mmol/L，餐后血糖在9-11mmol/L，癥狀基本穩(wěn)定。

刻下癥見：夜尿頻數(shù)，5-6次/夜，口干不欲飲，無口苦，無眼干耳鳴，無頭痛，周身疲乏無力，腰膝酸軟，偶有頭暈，寐差，大便調(diào)。舌淡紅，苔薄白水滑，脈沉細(xì)。

辨證分析

夜尿頻數(shù)，口干不欲飲，周身疲乏無力，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白水滑，脈沉細(xì)，考慮水飲內(nèi)停之證。

水飲上沖頭腦清竅，故可見頭暈，寐差。

考慮五苓散溫陽化飲。

處方

五苓散加減

豬苓15g，茯苓45g，澤瀉30g，桂枝10g，蒼術(shù)10g

煎服指導(dǎo)

7劑，水煎服，日一劑。忌食辛辣、生冷水果。

結(jié)果

患者服完七劑后，夜尿頻數(shù)較前好轉(zhuǎn)，2-3次/夜，體力增，腰膝酸軟、頭暈好轉(zhuǎn)，眠可。上方繼續(xù)服用2周，小便正常，無其他明顯不適，患者血糖平穩(wěn)，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L。遂停藥。

糖尿病醫(yī)案2

張某，女，59歲。主訴：雙下肢水腫3月余。患者既往有糖尿病病史6年，規(guī)律服用降糖藥，血糖控制不詳。3月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，疲乏無力，就診于某醫(yī)院內(nèi)分泌科，行尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白均未見異常。患者口服降糖藥，血糖控制不佳，空腹血糖在6-11mmol/L，餐后血糖在10-13mmol/L。經(jīng)人介紹前來診治。

刻下癥見：雙下肢浮腫，按之凹陷不起，周身惡寒，腰及雙下肢怕冷明顯，無口干口苦，無渴欲飲水，納可，眠可，二便調(diào)。

辨證分析

四肢浮腫，雙下肢浮腫 按之凹陷不起，周身怕冷，典型的寒象。

舌淡苔薄，水滑苔，齒痕舌，典型的寒飲證和陽虛證。

考慮典型的陽虛水泛證，可予真武湯溫陽化飲、利水消腫。

處方

真武湯

蒼術(shù)20g，附子15g，白芍30g，茯苓45g，生姜10g

煎服指導(dǎo)

7劑，水煎服，日一劑。忌食辛辣、生冷水果。

結(jié)果

患者服完7劑后，體力增加，雙下肢浮腫較前好轉(zhuǎn)，周身惡寒、腰部怕冷較前好轉(zhuǎn)，患者服用上方有效，后將上方逐漸增加黑順片30，調(diào)理1個(gè)月，腰酸、畏寒怕冷等癥狀大減，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在7-9mmol/L，遂停藥觀察。

馬家駒糖尿病案

糖尿病醫(yī)案

鄭某，女，46歲，糖尿病病史13年，西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，周圍神經(jīng)病變，脂肪肝，雙下肢動(dòng)脈硬化，深靜脈瓣膜功能不全。輔助檢查：糖化血紅蛋白11.4%。

刻下：全身輕度浮腫，下肢可凹陷性水腫，口中和，不欲飲水，納稍差，腹脹，小便量偏少，便秘，大便干結(jié)如球，兩三日一行，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

辨證分析

口中和，納差，腹?jié)M，便秘，舌淡脈沉細(xì)，辨為里虛寒的太陰病。

陽氣不振，津液運(yùn)化失常導(dǎo)致水飲內(nèi)停，水飲代謝失常不能濡潤腸道導(dǎo)致大便秘結(jié)、小便不利。

治法是溫陽利水，處方以真武湯、五苓散加減。

處方

真武湯、五苓散加減

生白術(shù)30g，茯苓15g，白芍15g，炮附子10g，生姜15g，澤瀉15g，桂枝10g，厚樸10g，陳皮20g

煎服指導(dǎo)

4劑水煎服，1劑/d

結(jié)果

二診患者訴服藥第3天大便一日三行，痛快異常。以此法加減繼服，后患者口中覺干，可飲水，納香，同時(shí)小便次數(shù)、量均較前明顯增加，雙下肢水腫消失，后大便每日一行。服藥后，不但二便通利，而且服藥前后胰島素用量、飲食并未變化，患者的七次血糖水平較服藥前明顯減低，甚至出現(xiàn)低血糖的情況。

小結(jié)

小編觀察到鮑艷舉老師與馬家駒老師對(duì)糖尿病陰證經(jīng)常用到五苓散與真武湯。鮑老師認(rèn)為真武湯特征特點(diǎn)就是有“腫脹，水腫，怕冷明顯”的，“小便有問題，伴有寒象，有水飲”可以用五苓散。馬老師認(rèn)為痰飲內(nèi)停，陽虛水泛，里虛寒證等表現(xiàn)是太陰病，需用溫化水飲之法，代表方有真武湯、五苓散等。