王xx    女      42歲 

2019-05-14                        

主訴：失眠半年，頭暈一個(gè)月。

現(xiàn)病史：近半年因帶小孩，睡眠質(zhì)量差，醒后難再眠，每晚睡眠4h，眠淺多夢(mèng)，易驚醒，夜尿1次。一個(gè)月前發(fā)作眩暈，早上4點(diǎn)翻身時(shí)出現(xiàn)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)5~6小時(shí)，外院輸活血藥后減輕。平素口苦口干，記憶力下降，傍晚乏力明顯，偶有雙眼干澀。晨起手指冰涼一小時(shí)，活動(dòng)后減輕。二便調(diào)。月經(jīng)調(diào)，行經(jīng)5天，經(jīng)前困倦。

舌脈：舌質(zhì)瘀暗嫩潤(rùn)齒痕，苔膩。脈沉弦細(xì)短。Bp100/65mmHg

辨證：瘀血擾神，水飲內(nèi)停

方藥：血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯加減

    當(dāng)歸15g       生地黃15g      桃仁10g     紅花10g      熟地黃15g     

柴胡10g      枳殼12g       赤芍15g       川牛膝15g     桔梗10g     

茯神30g      桂枝10g      生白術(shù)15g     炙甘草10g     

石菖蒲10g      遠(yuǎn)志8g      蓮子心10g

2019-05-21 二診

睡眠改善，每晚睡眠7h，體力精神明顯改善，自覺心情一下就平靜了。納差，側(cè)臥頭暈明顯，無(wú)旋轉(zhuǎn)。Bp90/60mmHg。舌質(zhì)瘀暗苔黃膩，裂紋。脈弦細(xì)。上方加半夏天麻湯、清震散鞏固

按：

患者產(chǎn)后血虛，加之養(yǎng)育辛勞、緊張，遂出現(xiàn)營(yíng)血虧虛而肝郁血瘀之證。血虛則淺眠乏力、記憶減退、眼澀口干；肝體陰而用陽(yáng)，陰血不足，肝氣郁滯而成瘀熱，擾動(dòng)心神，口苦、夜臥不安驚醒，脈亦呈細(xì)弦之象。予血府逐瘀湯，養(yǎng)血化瘀、疏肝清熱，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言該方“治胸中血府血瘀之癥。…瞀悶、急躁、夜睡多夢(mèng)…不眠…夜不安…”等證。

眩暈發(fā)作、手指冰涼，舌水潤(rùn)而口干，脈短，為陽(yáng)虛飲停而上泛之證。合用苓桂術(shù)甘湯，一則可化氣利水，止暈渴，如《傷寒論》原文“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”；二則以桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而生氣血，即虛勞小建中湯之法，“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”；三則佐制血府逐瘀湯，防生地、當(dāng)歸、赤芍等過(guò)于滋膩。

另，患者舌苔膩，為痰熱之征，與遠(yuǎn)志、菖蒲、蓮子心以化痰清熱寧心。

陰生陽(yáng)長(zhǎng)，肝氣舒達(dá)，痰、瘀、熱悉除，則心神歸于平靜，半年之失眠一方而愈。

                                       李進(jìn)整理