原文如下：

      關(guān)于產(chǎn)期多普勒檢測問題確實有很多很多的觀點，下面這張圖很好的說明了這些血管多普勒發(fā)生異常的次序。

      臍動脈反應(yīng)的是胎盤-胎兒循環(huán)；子宮動脈反應(yīng)的是子宮-胎盤循環(huán)；大腦中動脈反應(yīng)的是胎兒的血流重新分配；靜脈導(dǎo)管反應(yīng)的是胎兒心臟功能。這幾根血管所反映的情況，我們就可以清楚的知道哪一個血管的異常，對胎兒來說是最為致命的。另外檢測這些血管多普勒都是有目的的，不是針對所有的胎兒。不是所有的胎兒都去進(jìn)行多普勒監(jiān)測，這點非常重要。

一：子宮動脈的檢測    

      胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的時候，首先出現(xiàn)的是胎兒宮內(nèi)生長遲緩，然后才出現(xiàn)臍動脈多普勒異常，接著出現(xiàn)靜脈多普勒的異常，最后才出現(xiàn)心功能的異常。那么子宮動脈是最先出現(xiàn)異常的。子宮動脈多普勒的主要價值就在于預(yù)測子癇前期和FGR的發(fā)生，有早孕期預(yù)測和中孕期預(yù)測。但是，早孕期預(yù)測它的敏感性比較低，早孕期有臨床治療方法，臨床處理方法是低劑量阿司匹林可以預(yù)防這個媽媽未來子癇或者是FGR發(fā)生。在中孕期子宮動脈多普勒預(yù)測的敏感性非常高，特異性也高，但是中孕期，產(chǎn)科沒有臨床處理的方法。所以呢，從這個方面來講中孕期去做子宮動脈多普勒檢測，對于臨床上沒有意義。媽媽問這種情況怎么辦？我們只能說：沒有臨床處理辦法，只能期待，定期復(fù)查。

      所以建議大家不要常規(guī)檢測子宮動脈多普勒，因為在中孕期的時候，檢測出子宮動脈多普勒有舒張期切跡出來，告訴孕婦未來可能發(fā)生子癇或FGR，這樣的信息對于孕婦來說不是一件好事情。 

二：大腦中動脈多普勒檢測

      大腦中動脈也不是對所有的胎兒都要去做多普勒檢測的一根血管。大腦中動脈檢測應(yīng)用也是有指征的：懷疑胎兒宮內(nèi)生長遲緩和胎兒貧血時，而并不是所有的胎兒都去檢測大腦中動脈，用來發(fā)現(xiàn)有沒有胎兒缺氧或者其他一些問題的存在。大腦中動脈檢測首先應(yīng)用于懷疑有胎盤功能不全導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)生長遲緩的胎兒。運用過程中可能會發(fā)現(xiàn)“腦保護(hù)效應(yīng)”，這意味著胎兒處于缺氧的代償期，不能糾正此狀態(tài)就會出現(xiàn)：腦血流的增加，腎臟的血流量減少，毫無疑問就會出現(xiàn)胎兒生長受限，同時伴隨有羊水減少。我們很多的同志常規(guī)的去檢測大腦中動脈血流多普勒參數(shù)：檢測到大腦中動脈PI降低，尤其是大腦中動脈PI與臍動脈PI比值的異常，提示胎兒缺氧。但是你從他的報告來看，胎兒又沒有FGR，也沒有羊水過少，你單純的檢測了這個胎兒的大腦中動脈血流阻力指數(shù)的降低，而你說這個胎兒缺氧，這在理論上是解釋不了的。這一點很重要，為什么會出現(xiàn)這種情況，大部分都是因為技術(shù)原因。

      大腦中動脈產(chǎn)前檢查是很有技術(shù)含量的，技術(shù)不到位，就會出現(xiàn)一個不正確的結(jié)果。還有儀器的調(diào)節(jié)也非常重要，壁濾波要調(diào)低一點，否則舒張期的血流就會檢測不到。檢測大腦中動脈的技術(shù)要求，你一定要平行于大腦中動脈，所以它的角度是0度。一定要在胎兒平靜和沒有呼吸的時候去檢測，另外一個是不能壓迫胎兒頭部。你壓迫胎兒頭部，檢測出來的結(jié)果也是會有問題的。有些人經(jīng)常檢測出或報道大腦中動脈舒張期反向血流或消失，其實這樣的報告是沒有臨床意義的，可能就是你壓迫胎頭力度過大導(dǎo)致的。

      大腦中動脈PI降低僅僅表示胎兒缺氧代償期胎兒血液重新分配，這種情況臨床沒有處理辦法，指導(dǎo)臨床判定FGR的價值有限。故不能夠單純的以大腦中動脈多普勒檢測結(jié)果來決定胎兒是不是需要提前生產(chǎn)。測出來的參數(shù)有些說是大腦中動脈PI的降低，尤其是說大腦中動脈與臍動脈的比值異常，這些異常出現(xiàn)有人就說會有胎兒缺氧。技術(shù)到位的時候測量數(shù)據(jù)可靠，技術(shù)不到位數(shù)據(jù)不可靠。0度，胎兒靜止?fàn)顟B(tài)，一定不能壓迫胎頭，壁濾波用低值是最重要的技術(shù)要點。

 三：臍動脈多普勒檢測

       臍動脈多普勒檢測的技術(shù)要求：取樣角度需是零度，要在胎兒沒有呼吸運動，安靜的狀態(tài)下，有任何的胎動都不能去測量臍動脈的頻譜，操作中不能加壓，取游離段或胎盤側(cè)。多次臍動脈檢測頻譜數(shù)據(jù)有差異時，報告最低值就可以了，不要報范圍或高值。假設(shè)檢測出高值應(yīng)該讓孕婦更換體位，多次測量取低值。值得注意的是檢測臍動脈時頻譜圖的包絡(luò)線必須清晰，圖像必須漂亮，否則沒有臨床指導(dǎo)意義。臍動脈的監(jiān)測也是有指征的：不是針對所有的胎兒都要進(jìn)行監(jiān)測，一般用于：FGR，孕高癥，慢性高血壓，羊水過少，雙胎等才去監(jiān)測臍動脈血流。臍動脈的研究很多在高危妊娠中FGR臍動脈多普勒檢測常規(guī)應(yīng)用，而在低風(fēng)險妊娠中不主張常規(guī)應(yīng)用。

     下圖就告訴了我們怎么運用臍動脈多普勒監(jiān)測：可疑FGR才運用！不是所有的胎兒都要監(jiān)測。

      臍動脈多普勒的監(jiān)測在正常胎兒（非：FGR、羊水少等）中不主張運用，就是要用也盡可能的報出正常結(jié)果，不能輕易報告異常。只有胎盤功能不全FGR是非常有意義的。

      臍動脈多普勒的意義主要表現(xiàn)在舒張末期血流的缺失或者反向，胎兒缺氧出現(xiàn)死亡的幾率增大，這時候要跟臨床溝通用激素促進(jìn)胎肺的成熟。做好隨時出生的準(zhǔn)備。如果在胎兒28周左右出現(xiàn)上述情況，增加靜脈導(dǎo)管的檢查，目的是期望延持到32周左右去生產(chǎn)，靜脈導(dǎo)管多普勒檢測主要應(yīng)用于28周至32周間，臍動脈出現(xiàn)舒張期血流缺失或者反向時來應(yīng)用，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。而不希望等到出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管a波消失或者反向才去生產(chǎn)；一旦出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管a波消失或者反向時就代表了這個胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒癥狀比較嚴(yán)重，新生兒的死亡率非常高。臍靜脈的血流出現(xiàn)明顯的搏動，基本都是非常嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。同時檢測臍動脈和臍靜脈沒有必要，若能檢測到臍靜脈的搏動，那么缺氧就很嚴(yán)重，不需要用此來證實臍動脈的舒張末期血流的缺失或者反向，才能增強(qiáng)診斷信心。胎兒臍靜脈出現(xiàn)搏動實際上是胎兒終末期的表現(xiàn)，很難救住胎兒。

     大家要有指征的去應(yīng)用，不能增壓孕婦的心理負(fù)擔(dān)。必須講求詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，合理運用。

     這種報告天天可見，有沒有意義呢，除了嚇壞孕婦，沒有什么意義，這樣完全是錯誤的。

其他部分產(chǎn)前超聲診斷問題：

      還有臍帶局部螺旋增高，這是個不對的診斷。希望大家做自己能做好的事情，對于一些似是而非的事情大家盡量不要去做。臍帶螺旋問題可以參考我相關(guān)文章（中華婦產(chǎn)），可以寫相關(guān)文章，但建議大家不要下診斷，無論你怎么評價都是沒有臨床意義的。

       最后我表達(dá)一個觀念：從生命的角度去對待一個胎兒，而不是去懷疑這個懷疑那個。實際上你沒有臨床意義的懷疑就是對胎兒的一次傷害。再就是卵圓孔大小的測量，我建議大家不要去測量。房間隔膨脹瘤也不要去診斷，往往會導(dǎo)致胎兒沒命。在胎兒生命通道上做文章時大家必須謹(jǐn)慎。臍靜脈，靜脈導(dǎo)管，卵圓孔，卵圓孔瓣，動脈導(dǎo)管，臍動脈，都是胎兒的生命通道。

       產(chǎn)前多普勒超聲檢查大家可以做研究，但不能作為常規(guī)的臨床檢查。我再次強(qiáng)調(diào)目前產(chǎn)前多普勒監(jiān)測只有臍動脈才是最有臨床意義的一根被公認(rèn)的一根血管，其他的血管檢測都是沒有被公認(rèn)的。

在此感謝：李教授在百忙之中為大家答疑解惑，向您致敬！

                 “新時代影像技術(shù)交流平臺”微信群群主于教授默默無聞的付出，感恩有您！

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