作者 / 余水園

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對(duì) / 林鳳

泌尿系結(jié)石是常見泌尿外科病之一，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。2006年8月～2010年11月，筆者根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論，自擬三金排石湯治療泌尿系結(jié)石52例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：98例均為本院門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組52例，其中男33例，女19例；年齡23～72歲，平均46歲；病程最長(zhǎng)5年，最短當(dāng)天發(fā)??；其中腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石22例，腎合并輸尿管結(jié)石4例，膀胱結(jié)石10例；結(jié)石最大為1.3cm×1.1cm。對(duì)照組46例，其中男25例，女21例；年齡20～75歲，平均53歲；病程最長(zhǎng)6年，最短當(dāng)天發(fā)??；其中腎結(jié)石13例，輸尿管結(jié)石24例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石4例，膀胱結(jié)石5例；結(jié)石最大為1.5cm×1.0cm。兩組在年齡、病程、病情等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：腰腹部陣發(fā)性疼痛，向同側(cè)腹股溝處放射；腎區(qū)或沿輸尿管部位均有不同程度的叩擊痛或壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示紅血球2個(gè)+以上。88例經(jīng)B超確診為泌尿系結(jié)石，有10例經(jīng)X線腹部平片提示輸尿管結(jié)石。

2治療方法

2.1治療組：給予自擬三金排石湯治療。處方：金錢草40g，海金砂(包煎)、生雞內(nèi)金、滑石(包煎)、石韋、冬葵子各20g，車前子(包煎)、牛膝、虎杖根各15g，生黃芪30g，木通、萆薢各10g。隨證加減：肉眼血尿加大薊15g，仙鶴草30g，三七粉10g；絞痛加元胡30g，烏藥10g；腎虛加杜仲15g，桑寄生12g，山茱萸10g；濕熱重，加黃柏10g，瞿麥15g。每日1劑，水煎1500m1分服。囑患者排尿前做跳躍運(yùn)動(dòng)，以利于結(jié)石下行。21天為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組：予口服排石顆粒，每次1包，每日3次，同時(shí)大量飲水，配合排尿前作跳躍動(dòng)作，療程同上。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后癥狀消失，結(jié)石排出，并留有結(jié)石標(biāo)本，尿常規(guī)檢查正常，B超檢查結(jié)石影消失；有效：臨床體征消失，結(jié)石排出，尿常規(guī)檢查正常，B超復(fù)查原有結(jié)石減少或縮小；無效：臨床體征無改善，未見結(jié)石排出，B超復(fù)查結(jié)石位置、大小未改變。

3.2治療效果：治療組52例中，痊愈21例，有效26例，無效5例，總有效率為90.4%；對(duì)照組46例中，痊愈14例，有效17例，無效15例，總有效率為67.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

4病案舉例

朱某，女，22歲。2007年3月4日就診?；颊哂覀?cè)腰部疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，并向右下腹處放射，伴惡心、嘔吐，汗出，尿頻、尿急、尿痛、尿赤。舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈弦數(shù)。右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，紅細(xì)胞，白細(xì)胞+，蛋白+。B超檢查：右輸尿管上段見1.3cm×1.0cm增強(qiáng)光團(tuán)陰影。診斷為右輸尿管上段結(jié)石。證屬氣滯血瘀，結(jié)石成淋。治擬排石通淋、行氣活血。處方：金錢草40g，海金砂(包煎)、滑石(包煎)、生雞內(nèi)金、石韋、冬葵子各20g，生黃芪、仙鶴草各30g，木通、川萆薢、桃仁、紅花各10g，車前子(包煎)、牛膝、廣郁金各15g。5劑，每日1劑，水煎分?jǐn)?shù)次服。囑多跑步、做跳躍運(yùn)動(dòng)。服藥1劑后，疼痛明顯減輕；再服1劑疼痛反而加劇，小便短赤刺痛，急欲小便又突然中斷，后尿出黃豆大小結(jié)石1枚，諸癥隨即悉平。上方續(xù)服5劑后，復(fù)查B超示右輸尿管上段未見結(jié)石回聲，尿常規(guī)檢查正常。

5體會(huì)

《諸病源候論·淋病》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”結(jié)石之形成，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱熱灼，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。故以排石通淋、清熱利尿、益氣止痛為治則，使熱清濕化，結(jié)石溶化排出。方中金錢草功擅清利濕熱、通淋排石、解毒散瘀消腫；海金砂、石韋、虎杖根、雞內(nèi)金加強(qiáng)排石作用；冬葵子、木通清熱利濕通淋；車前子、滑石、草薢清熱利尿；生黃芪補(bǔ)氣利水；牛膝引諸藥直達(dá)病所。諸藥同用，共建奇功。同時(shí)患者治愈后，并囑日常多飲水，勿喝酒，加強(qiáng)全身運(yùn)動(dòng)，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。