隨著大家體檢意識(shí)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，超聲醫(yī)生隨著經(jīng)驗(yàn)積累，診斷準(zhǔn)確率也大幅提升，但是對(duì)于拿到彩超報(bào)告單的患者而言，有些超聲術(shù)語看不懂，下面我作為一個(gè)超聲介入醫(yī)師，從患者的角度做一個(gè)解讀，并給出相關(guān)的建議，希望對(duì)有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的患者有所幫助。先從診斷報(bào)告說起，一個(gè)超聲醫(yī)生診斷甲狀腺疾病，首先要明確是甲狀腺?gòu)浡圆∽冞€是甲狀腺結(jié)節(jié)性病變還是兩者皆有，彌漫性病變最常見的是橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），兩者都常有彌漫性腫大，橋本病可不腫大，橋本病超聲常描述為回聲減低，呈網(wǎng)格樣改變；Graves病超聲常描述為回聲減低，血流呈火海征。還有一類彌漫性病變?yōu)閬喖籽?，超聲常描述為片狀低回聲，形態(tài)不規(guī)則，但是沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可能會(huì)誤診為惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變最主要就是良惡性鑒別，體現(xiàn)在超聲報(bào)告上，良性甲狀腺結(jié)節(jié)病變一般描述為形態(tài)規(guī)則，環(huán)狀血流，中等回聲，囊性液區(qū)，多發(fā)等，在此額外說一句，囊性病變里如果出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈彗星尾征，往往是膠質(zhì)囊腫，是良性的。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變超聲常見的描述就是低回聲，縱橫比＞1，毛刺，形態(tài)不規(guī)則，鈣化或者簇狀鈣化等，其中最重要的一項(xiàng)就是縱橫比＞1，就好比將一個(gè)躺著的雞蛋豎起來，這往往是甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)重要特征，而且，越是微小癌，圖像特征越顯著，所以超聲醫(yī)生很容易診斷，看到縱橫比＞1這句話，往往表明這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性幾率在95%左右，陽性率極高，還有簇狀鈣化或者微小鈣化也是甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)重要特征，但是有少部分超聲醫(yī)師可能會(huì)將膠質(zhì)結(jié)晶誤認(rèn)為鈣化，做出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷（本來的TI-RADS分類級(jí)別2類或者3類因?yàn)檎`判提高到4a類，下面還會(huì)詳細(xì)講分類）。超聲醫(yī)生比較難診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)主要有以下描述，比如粗大鈣化，環(huán)狀鈣化，這類鈣化大部分是良性的，但是也有惡性的，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)看到鈣化周圍有不規(guī)則或者毛刺狀低回聲，這是可疑惡性的表現(xiàn)，但因?yàn)榉秶苄?，有時(shí)被鈣化遮蓋，往往被超聲醫(yī)生所忽略，而不會(huì)體現(xiàn)在彩超報(bào)告上；一部分低回聲病變即便形態(tài)不規(guī)則，但是如果不出現(xiàn)類圓形或者縱橫比＞1，很多都是良性的，尤其是血流豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)更傾向于良性。以上是針對(duì)彩超報(bào)告的描述部分，下面就是對(duì)超聲報(bào)告結(jié)果的解讀。超聲結(jié)果里，如果出現(xiàn)彌漫性病變，考慮橋本病的需要化驗(yàn)甲狀腺功能，尤其是加做甲狀腺抗體的檢測(cè)，一般是甲功六項(xiàng)或者七項(xiàng)，而甲功五項(xiàng)是沒有抗體檢測(cè)的；考慮Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血檢測(cè)甲狀腺功能。亞甲炎超聲一般比較典型，臨床上往往伴有最近感冒、發(fā)燒、咽喉炎、頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，大部分屬于自愈性疾病，無需用藥，注意不要?jiǎng)诶?，充足睡眠，增?qiáng)體質(zhì)后慢慢可以自行恢復(fù)。比較嚴(yán)重的亞甲炎需要止痛和減輕對(duì)甲狀腺功能的影響，常用激素等藥物治療。提到結(jié)果，大家最關(guān)心的是甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，一般混合回聲結(jié)節(jié)，囊性結(jié)節(jié)都是良性表現(xiàn)，低回聲結(jié)節(jié)或者低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化就要結(jié)合超聲描述了，比較規(guī)范的超聲報(bào)告里往往會(huì)有一個(gè)TI-RADS分類 （甲狀腺超聲成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)），其中1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類是經(jīng)病理學(xué)確診的惡性病變。詳細(xì)解釋可以看下圖

因?yàn)槌曖t(yī)生經(jīng)驗(yàn)有所差異，準(zhǔn)確率主要取決于跟蹤隨訪病理的積累，所以分類也會(huì)有所差別，一般而言4a類以上的甲狀腺結(jié)節(jié)很有可能需要進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)，甲狀腺細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺（FNA）。當(dāng)然，在穿刺前，進(jìn)行穿刺的超聲醫(yī)生還要再行彩超進(jìn)行評(píng)估一次，確定甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)為4a類以上，再安排進(jìn)行穿刺。穿刺前，患者需要化驗(yàn)血常規(guī)、傳染病和凝血功能，穿刺過程毫無痛苦，因?yàn)獒樀膬?nèi)芯和頭發(fā)絲差不多，比5毫升抽血的針頭還要細(xì)，所以反而無需要麻藥，在超聲引導(dǎo)下，最小能穿刺到3mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，整個(gè)過程只有1到2分鐘。很多患者關(guān)心穿刺過程中會(huì)不會(huì)造成腫瘤細(xì)胞脫落、播散甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呢？答案是，雖然理論上有，但對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。這個(gè)結(jié)論是多年以來全球范圍內(nèi)的巨大樣本量統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，就以我超聲介入室為例，近年來超過一萬例的穿刺量，沒有發(fā)現(xiàn)有因?yàn)榇┐淘蜣D(zhuǎn)移的，而且腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，牽涉到諸多因素尤其是需要適宜的環(huán)境，其實(shí)人體內(nèi)每天都會(huì)隨機(jī)產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞，幾乎都會(huì)被自身免疫系統(tǒng)清除掉，也有許多腫瘤在剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，而許多腫瘤穿刺后經(jīng)過一、二十年的隨訪也未見轉(zhuǎn)移，所以大可不必?fù)?dān)心。接下來就是穿刺病理報(bào)告的解讀了，病理報(bào)告有六大類：1、不能診斷或標(biāo)本不滿意，要想獲得結(jié)果，還得再次穿刺，再次穿刺的時(shí)間不必非得等待3個(gè)月后，根據(jù)彩超的可疑程度和患者意向決定。如果二次穿刺都沒法明確診斷，可以進(jìn)行基因檢測(cè)或根據(jù)情況直接手術(shù)。2、良性，F(xiàn)NA診斷良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，還是有一定惡性的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)主要和醫(yī)師穿刺的經(jīng)驗(yàn)還有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科的水平有關(guān)。3、意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變，因?yàn)榧?xì)胞的形態(tài)介于好與壞之間，所以醫(yī)師也無法判斷結(jié)節(jié)到底是好是壞?？梢酝ㄟ^二次穿刺、進(jìn)行基因檢測(cè)比如有無BRAF突變，如果最終無法獲得診斷，可以嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè)或者手術(shù)切除獲得最終病理結(jié)果。4、濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤。通?？梢允中g(shù)切除。5、可疑惡性，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于甲狀腺微小乳頭癌不伴有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床評(píng)估合適的，根據(jù)患者意愿可進(jìn)行微創(chuàng)的射頻消融術(shù)或者定期復(fù)查。6、惡性，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。如果不想手術(shù)，滿足以下幾點(diǎn)，也還是可以觀察的：（1）低危甲狀腺癌，如微小乳頭狀癌且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯、不是高侵襲亞型。（2）患者身體太弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。（3）患者預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)，手術(shù)已經(jīng)沒有意義。（4）患者有比甲狀腺癌更兇險(xiǎn)的其他疾病需要處理。

在如今，人們的健康意識(shí)空前提高，很多人談癌色變?？赡芎芏嗷颊哂幸苫?，甲狀腺乳頭狀癌還能觀察的嗎？實(shí)際上，很多甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺低危癌，大多數(shù)常年無進(jìn)展，甚至終生攜帶而不進(jìn)展，即使有進(jìn)展及時(shí)采取手術(shù)也能取得滿意的治療效果，所以可以采取密切觀察，而不一定需要手術(shù)。如果確實(shí)心理顧慮既不想觀察，又不想因?yàn)槭中g(shù)造成創(chuàng)傷、瘢痕和終生服藥的，還有第三種方法介于兩者之間，可以選擇甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，主要原理是利用針尖產(chǎn)生100度左右的高溫燙死腫瘤細(xì)胞，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，一旦觀察到氣化的范圍超過腫瘤范圍就可以停止，一般治療時(shí)間在1到2分鐘，它的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)無痛苦，做完就可以出院，不影響日常生活工作，沒有疤痕也不用終生服藥，一般消融后的壞死組織可以在半年后完全吸收。當(dāng)然，即便完全消融后也是需要定期復(fù)查的，以免甲狀腺別的地方再有新發(fā)病灶，和只做定期觀察一樣，即便新發(fā)也是來得及手術(shù)或者根據(jù)情況再次選擇消融。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的科普就寫到這兒了，一是因?yàn)槊刻於加羞@樣的患者問我，二是因?yàn)樵诨疖嚿蟿偤糜羞@一段空閑時(shí)間，一時(shí)興起，根據(jù)自己的理解來寫的，難免疏漏，如果有疑義，歡迎大家指出，大家也可以去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身情況來進(jìn)行選擇。