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嬰幼兒腹瀉  嬰幼兒腹瀉是由多種因素引起的兒童大便次數(shù)的增多和大便形狀改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群。包括非感染性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。 非感染性腹瀉以生理性腹瀉為主。感染性腹瀉: 感染多種細(xì)菌或者病毒而發(fā)病，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高。 感染性： 病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲 非感染性：飲食 過(guò)敏 免疫缺陷 天氣  非感染因素 1、飲食因素 喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)時(shí)間間隔不規(guī)律，飲食量經(jīng)常時(shí)多時(shí)少，突然改變食物品種，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，容易產(chǎn)生高滲性腹瀉。 2、過(guò)敏性腹瀉 常見(jiàn)的牛奶或大豆(豆?jié){)過(guò)敏而吸收不良引起的腹瀉。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)盡量不要食用這類食品，當(dāng)機(jī)體對(duì)這種過(guò)敏物質(zhì)非需不可時(shí)，可以從最小量開(kāi)始食用，逐漸增加食用量，以增加胃腸道的耐受性。 3、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道內(nèi)雙糖酶對(duì)乳糖的消化吸收不良而引起腹瀉。多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，特別是母親的乳汁分泌量特別多時(shí)，引起乳糖酶的相對(duì)不足而消化不良導(dǎo)致的腹瀉，或者具有長(zhǎng)期慢性腹瀉史，致使小腸微絨毛破損嚴(yán)重，乳糖酶缺失嚴(yán)重所致。這種情況下可以讓孩子適當(dāng)?shù)纳偈衬溉?，食用一些含有乳糖量較少的奶粉，嚴(yán)重的可以食用不含乳糖的母乳代用品或者配方奶粉。 4、氣候因素 天氣突然變冷、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。  易感因素 1、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟 胃液和消化酶的分泌不足，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，當(dāng)食用的食物量過(guò)多，或者媽媽母乳分泌特別多時(shí)，就容易出現(xiàn)消化不良而出現(xiàn)腹瀉，也就是說(shuō)把孩子給“撐”著了。 2、嬰幼兒時(shí)期兒童生長(zhǎng)發(fā)育快 所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道功能不能適應(yīng)食物的特點(diǎn)。 3、機(jī)體防御功能差 血液中的免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，對(duì)感染的防御能力差。 4、人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量免疫性體液因子，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往不含有這些成分，或加工過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 5、腸道菌群失調(diào) 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或使用抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而引起腸道功能紊亂。  嬰幼兒正常大便 母乳喂養(yǎng)兒偶有稀薄、不均勻的糞便；綠色的糞便；吃后就有大便；有時(shí)每天大便次數(shù)達(dá)6次屬正?，F(xiàn)象。 大便的形狀和含水量比大便的次數(shù)和氣味，顏色更加重要。  腹瀉輕型腹瀉 食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便每天10次以內(nèi)，每次量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，常見(jiàn)黃白色奶塊或泡沫，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型腹瀉 食欲缺乏，腹脹腹痛，常伴嘔吐、發(fā)熱，大便每天10次以上，黃綠色水樣或蛋花湯樣，水分多，含少量粘液，少數(shù)患兒可見(jiàn)血便，?？梢鹈撍?，表現(xiàn)為口干唇燥，眼眶和前囟凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，尿少。 嚴(yán)重脫水時(shí)，常伴有酸中毒 表現(xiàn)為精神萎靡，嗜睡，口唇呈櫻桃紅顏色，呼吸既深且快，以及出現(xiàn)皮膚花紋，脈搏細(xì)弱，四肢濕冷，少尿等休克癥狀。大便常規(guī)可見(jiàn)大量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞或者膿細(xì)胞。  病情觀察  記錄患兒大便、小便和嘔吐的次數(shù)、量和性狀保存好大便樣本，或者手機(jī)拍照，就診時(shí)以便醫(yī)生檢驗(yàn)、診治。觀察患兒體溫、精神食欲狀況。 臀部護(hù)理
1、選用柔軟尿布，勤更換，便后溫水洗凈吸干（女孩應(yīng)自前向后沖洗）保持皮膚干爽。 2、預(yù)防性涂抹5%鞣酸軟膏、紫草油等并按摩片刻，已發(fā)生臀紅或潰爛者應(yīng)停用尿布濕，側(cè)臥或俯臥，使用碘伏，紅霉素軟膏交替涂擦。 用藥指導(dǎo)
1、按醫(yī)囑服用有針對(duì)性的抗生素，不濫用抗生素。 2、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，一般用250ml溫水代茶少量多次飲用。如：口服補(bǔ)液鹽。 3、胃腸黏膜保護(hù)劑，用于急慢性腹瀉，用前搖勻，兩餐之間服用效果好。如：蒙脫石散。 4、微生態(tài)制劑，補(bǔ)充腸道益生菌，溫水或牛奶沖服，與抗生素間隔1小時(shí)服用。如：媽咪愛(ài)，雙歧桿菌等。 飲食指導(dǎo)
母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，量少多餐，每次喂奶的量可以減少，但要縮短哺乳的間隔時(shí)間，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。 添加輔食患兒，暫停輔食，改為母乳、脫脂奶或米湯等；待次數(shù)減少后予半流質(zhì)如稀飯，面條等，少量多餐，待病情好轉(zhuǎn)，大便成形后，逐漸過(guò)渡到正常飲食，少數(shù)嚴(yán)重患兒遵醫(yī)囑給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重嘔吐患兒禁食4-6小時(shí)，不禁水。 中醫(yī)小課堂 食療 腹瀉的孩子要適當(dāng)控制喂奶量，大些的孩子以面食、米湯為主。大便量大，像蛋花湯樣的，可將烏梅(藥店能買到)加水煎湯，煎好后加些茶葉，稍加點(diǎn)白糖讓孩子喝。這可以起到止瀉補(bǔ)水作用。 稍大些的孩子，如果大便黏稠，可推薦他們吃馬齒菜煎餅。具體做法是，將新鮮馬齒菜洗凈切碎，加少許白面拌成糊狀。平底鍋或炒鍋里稍放一點(diǎn)油，一次一湯勺菜糊，煎成菜餅。吃的時(shí)候，蘸放了醋的濃蒜汁吃。 中醫(yī)小課堂 泡腳 3歲以下的小孩子，洗腳也可以治腹瀉。具體方法是：律草20g(最好用新鮮的律草30g)、石榴皮10g(鮮石榴皮30g)。水煎后，趁溫?zé)崤菽_，每次泡20分鐘左右，一日兩次。前提是大便常規(guī)檢查沒(méi)有細(xì)菌感染。律草和石榴皮都是中藥，都具有收斂作用。小兒皮膚嬌嫩，藥物吸收得好。用這兩樣藥泡腳，藥物可通過(guò)皮膚吸收和溫?zé)岬睦懑熥饔茫鸬綕c止瀉效果。 中醫(yī)小課堂 敷臍 對(duì)于小娃娃受涼引起的腹瀉大便帶沫，可以用平時(shí)當(dāng)調(diào)料用的肉桂、丁香各3g，研成細(xì)面，用醋調(diào)和后，貼敷在肚臍上。藥膏用膠布固定，中間夾一層塑料薄膜，每日一換。對(duì)膠布者，用3層干凈紗布縫包，裝調(diào)和好的藥，用繃帶繞臍固定。用云南白藥加70%的酒精調(diào)和，敷臍后用傷濕止痛膏固定，治療秋季腹瀉效果也很好。只是需要每6～8小時(shí)將藥物取出加調(diào)酒精，連用3天。 中醫(yī)小課堂 推拿 適宜范圍：出生后3月（含）至6周歲（含）的嬰幼兒、病程≤7天、體溫≤38.5℃、輕度以下脫水的急性腹瀉者。中醫(yī)辨證屬于傷食泄、風(fēng)寒泄、濕熱泄者。9個(gè)主要穴位：脾經(jīng)、大腸、闌門、臍、腹、上七節(jié)骨、龜尾、脊柱、足三里。5個(gè)辨證配穴:嘔吐者配板門穴；風(fēng)寒泄配推三關(guān)；濕熱泄配退六腑，將主穴的補(bǔ)大腸改為清大腸；傷食泄配中脘、天樞穴。 在小兒拇指橈側(cè)偏鋒處，從指間推向拇指指根， 100-300次。 食指橈側(cè)緣（靠近大拇指的一側(cè)）自食指尖到虎口成一直線即是大腸穴。從虎口向食指尖方向直推100-300次，反之從虎口直推至指尖為清大腸。 在上腹部前正中線、臍上1.5寸處取穴，用右手中指伸直指端按于闌門穴，食指指腹貼在中指背側(cè)，注意迎合患兒呼吸。 右手中指伸直指端按于臍穴上，同揉闌門。闌門、臍穴以100次/min頻率揉100-300次。 掌心貼于患兒臍部，從臍開(kāi)始摩腹逐漸擴(kuò)大范圍至全腹，之后逐漸縮小至臍，如此循環(huán)3遍，約300-400次即可。 在腰骶部正中線上，用拇指或食指、中指從尾骨端直推至第四腰椎棘突止。約150次。 用中指指端按于尾骨端至肛門連線中點(diǎn)處，順逆時(shí)針揉動(dòng)次數(shù)相同。約150次即可。 雙手拇指指腹橈側(cè)緣抵住患兒骶尾部正中線兩側(cè)皮膚后向前上方推擠，同時(shí)食指、中指指腹按患兒兩側(cè)皮膚向后，雙手交替捻動(dòng)捏起的皮膚，邊捏邊想前推進(jìn)。從尾椎兩側(cè)一直沿脊捏捻到大椎穴兩側(cè)止，一般3-5遍即可，常用“三捏一提法”。 雙手拇指指腹分別在患兒外膝眼下3寸脛骨前旁開(kāi)1橫指（同身寸）處按揉100-300次。
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