慢性胰腺炎的病因和病理復(fù)雜，治療也依據(jù)不同階段而不同。在日本，慢性胰腺炎分為代償期、過(guò)渡期和失代償期。胰腺外分泌障礙（包括消化和吸收障礙）和糖耐量異常（胰型糖尿?。┛砂殡S著慢性胰腺炎的進(jìn)展而出現(xiàn)；因此，為改善預(yù)后，在疾病的相應(yīng)階段應(yīng)當(dāng)予以藥物和營(yíng)養(yǎng)治療。

在代償期，首先要預(yù)防病情反復(fù)和疼痛發(fā)作；因此，飲食治療避免過(guò)度刺激胰腺分泌以及主要應(yīng)用蛋白酶抑制劑的藥物治療很重要。然而，在失代償期，可以出現(xiàn)明顯的消化和吸收障礙。如上腹痛和背痛等胰腺炎癥狀往往減輕或消失；因此，如果患者糞便中無(wú)脂肪，醫(yī)生沒(méi)必要指導(dǎo)患者低脂飲食。脂肪瀉患者可以讓患者每日攝入50-70g脂肪，同時(shí)補(bǔ)充足夠的消化酶制劑。隨著胰脂肪酶的應(yīng)用，高滴度消化酶制劑（小劑量口服或膠囊或顆粒）已經(jīng)成為可能。此外，在失代償期，碳酸氫鈉的分泌顯著減少；因此，上段小腸pH下降。當(dāng)餐后小腸pH降至4或以下，膽汁酸沉積，消化酶(尤其是脂肪酶)活性消失，而導(dǎo)致脂肪的消化和吸收障礙。對(duì)于因胰腺外分泌功能障礙導(dǎo)致脂肪瀉的患者，為提高上段小腸pH，在予以消化酶制劑的同時(shí)，需要給予抗酸劑（如H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑）。

在失代償期，控制消化和吸收障礙以及胰性糖尿病非常重要。因此為避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，應(yīng)予以患者適當(dāng)量的脂肪，同時(shí)予以足夠量的消化酶。對(duì)于糖尿病患者，控制血糖以及予以適當(dāng)量的胰島素，是必要的。

腸促胰素[胰高糖素樣肽-1(GLP-1)和血糖依賴(lài)促胰島素肽(GIP)]是消化道分泌的激素，可促進(jìn)胰島素分泌和血糖濃度；此外，它們對(duì)胰島β細(xì)胞也有保護(hù)和增殖作用。近來(lái)已經(jīng)研發(fā)了針對(duì)腸促胰素的靶向藥物，如GLP-1激動(dòng)劑和腸促胰素降解酶抑制劑，二肽基肽酶-4(DPP-4)，并有望成為2型糖尿病的新型治療手段。但目前仍沒(méi)有針對(duì)胰性糖尿病的腸促胰素相關(guān)藥物。在本指南中，我們建議只有在治療的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才考慮應(yīng)用這類(lèi)藥物。此外，鈉/糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑也是新研發(fā)的藥物，但是如腸促胰素相關(guān)藥物一樣，沒(méi)有證據(jù)表明它們對(duì)慢性胰腺炎并發(fā)的糖尿病有效。

慢性胰腺炎中可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括胰腺假性囊腫，胰腺膿腫，胰腺內(nèi)瘺伴胰源性腹水和胸水，膽道狹窄和胰管出血。指南中討論了藥物、內(nèi)鏡和手術(shù)治療上述并發(fā)癥。此外，ESWL在日本已經(jīng)被健康保險(xiǎn)覆蓋。包括ESWL的內(nèi)鏡治療對(duì)于慢性胰腺炎引起的腹痛是有效的，因此在本指南中推薦應(yīng)用。此外，胰腺支架對(duì)腹痛也有效。但胰腺支架持續(xù)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)已在1年前確定。對(duì)于無(wú)效或復(fù)發(fā)病例，可以考慮手術(shù)治療。