出血性并發(fā)癥是高危部位RFA最常見的并發(fā)癥，包括腹腔內(nèi)出血、肝內(nèi)出血、血胸、膽道出血等。臨近大血管和肝包膜的腫瘤較其他部位更易引起腹腔內(nèi)出血和肝內(nèi)出血等出血性并發(fā)癥。因為存在熱沉效應(yīng)，射頻針對血管的熱損傷較輕，出血性并發(fā)癥多由射頻針對血管的機(jī)械性損傷導(dǎo)致。腹腔內(nèi)出血最常見的癥狀是RFA后腹痛逐漸加重，需及時行超聲或CT檢查確診。肝內(nèi)出血如不及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致失血性休克、肝破裂等致命并發(fā)癥，因此術(shù)后對生命體征的監(jiān)測也非常重要。靜脈性出血對癥保守治療即可，動脈性出血比較兇險，可能需要動脈栓塞治療。

膈頂病灶的RFA易損傷肋間動脈引起血胸，常見癥狀為胸痛和憋氣。超聲、胸片和CT均能在第一時間明確診斷，靜脈支持治療和胸腔引流可以緩解癥狀。

膽道出血多由射頻針同時穿過膽道和血管引起，常見癥狀為腹痛、嘔血和血便。如血凝塊阻塞膽道，可導(dǎo)致黃疸和肝衰竭，情況兇險，及時行膽汁引流可緩解病情。

膽道并發(fā)癥包括膽道損傷、膽道狹窄、膽汁瘤、膽汁腹膜瘺、膽汁胸膜瘺等，射頻針對膽道的直接機(jī)械性損傷和熱損傷是引起膽道并發(fā)癥的原因，大多數(shù)患者癥狀不明顯或無癥狀。主膽道狹窄和閉塞可能引起肝萎縮和肝衰竭，所以對于嚴(yán)重肝硬化患者的RFA治療更要謹(jǐn)慎小心，盡量避免損傷膽道。

膽汁瘤是膽汁漏出在膽道外形成的包裹性膽汁淤積。膽汁瘤的形成可能是射頻針的直接損傷，也可能是高溫對膽道的損傷所致。大部分膽汁瘤形成于RFA術(shù)后4個月內(nèi)，但也有晚至17個月者。大部分患者無癥狀，50%的患者膽汁瘤自行消退，亦可根據(jù)患者病情行膽汁引流。當(dāng)RFA后導(dǎo)致膽道狹窄、膽道內(nèi)壓力增高時可行括約肌切開術(shù)預(yù)防膽汁瘤的形成。

胸部并發(fā)癥包括氣胸、血胸、胸腔積液、肺炎等，常發(fā)生于膈頂腫瘤的RFA術(shù)后。當(dāng)RFA后患者憋氣或胸痛時，應(yīng)立即行CT檢查排除此類并發(fā)癥。

肝臟血管損傷包括門靜脈血栓、肝靜脈血栓、肝動脈損傷、假性動脈瘤等。門靜脈血栓是致命性并發(fā)癥，正常情況下RFA不會導(dǎo)致直徑＞3 mm的血管形成血栓，但當(dāng)血流阻斷時，血管因缺少熱沉效應(yīng)的保護(hù)極易發(fā)生血栓。

內(nèi)臟器官損傷包括結(jié)腸、胃、膽囊、腎、膈肌、腹壁、小腸、胰腺損傷等，在所有RFA中發(fā)生率為0.5%~0.7%，在高危部位發(fā)生率明顯增加。結(jié)腸由于壁薄和位置固定更易受到損傷。因腸道穿孔的癥狀出現(xiàn)較晚，所以需要臨床醫(yī)生提高警惕，在RFA術(shù)后緊密觀察患者體征極為重要。

膈肌損傷常以嚴(yán)重的肩部疼痛為首發(fā)癥狀。通常情況下，RFA僅導(dǎo)致膈肌局部增厚，但也有膈肌穿孔和膈疝的報道，甚至肝臟心包瘺。

包膜下病灶RFA易引起種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡量避免直接穿刺被膜下腫瘤，尋找經(jīng)過部分正常肝組織的路徑并在結(jié)束時緩慢撤針、徹底消融穿刺道是避免該并發(fā)癥的有效措施。

由于受到肺部氣體的干擾，肝臟膈頂?shù)哪[瘤在超聲下顯示不清或者顯示不完全，給經(jīng)皮RFA帶來困難。對于膈頂?shù)牟≡?，人工腹水不僅改善了聲窗，并且可以保護(hù)膈肌和肺免受熱損傷；對于包膜下病灶，人工腹水可以降低腹壁損傷；對于毗鄰結(jié)腸的病灶，人工腹水可以推開與肝臟相鄰的結(jié)腸從而起到保護(hù)結(jié)腸的作用。所以人工腹水可以用于多個肝臟高危部位，拓寬了經(jīng)皮RFA的適應(yīng)證，減少相關(guān)并發(fā)癥。目前為止，尚無與人工腹水操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥報道，但可能增加術(shù)后出血風(fēng)險。

對于曾接受過肝切除術(shù)的患者來說，由于黏連等因素，人工腹水有時也不能充分分離肝臟和肺臟，此時可考慮采用人工胸水。在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的情況下，通過導(dǎo)管快速向胸腔內(nèi)滴入生理鹽水，實時超聲監(jiān)測直到肺下極被上抬，肝臟膈面腫瘤清楚顯示，肝內(nèi)穿刺路徑清楚暴露。RFA治療后于切口處負(fù)壓引流胸腔積液，然后安置胸腔閉式引流裝置。將人工胸水技術(shù)引進(jìn)到RFA治療中，最大的優(yōu)勢在于保證了超聲對病灶的顯示，利用人工胸水為超聲提供聲窗，使肝臟膈面腫瘤得到清晰顯示，有利于RFA治療，提高安全性。

除人工胸水以外，人工氣胸也是一項RFA中避免肺損傷的技術(shù)。對于膈頂?shù)牟≡睿绻贑T引導(dǎo)下直接經(jīng)肺穿刺，38%~71%的患者可能出現(xiàn)氣胸，其中0~29%的患者需要置入胸管引流，氣體栓塞的風(fēng)險達(dá)0.07%~0.40%。而人工氣胸可將肺臟抬高，在CT引導(dǎo)下顯現(xiàn)出滿意的穿刺道，從而避免射頻針對肺臟的機(jī)械性損傷與熱損傷。

左側(cè)單肺通氣法是使右肺萎陷，右側(cè)胸廓塌陷，右肝特別是肝頂部明顯上移，導(dǎo)致右肋膈角明顯變小甚至消失，右肝頂部與胸壁之間的距離明顯縮短，這樣既擴(kuò)大了肝頂部腫瘤的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺窗，又縮短了穿刺距離，使穿刺變得更加容易、準(zhǔn)確。另外，由于有氣管插管和輔助呼吸，呼吸道管理更為輕松、安全，氧合和循環(huán)更易控制，無痛療效更為確定，較常用的深鎮(zhèn)靜麻醉更為安全。但因病例數(shù)過少，該研究并未觀察到試驗組與對照組之間并發(fā)癥發(fā)生率的明顯差異，因此未得到推廣。

對于超聲引導(dǎo)不理想的高危部位病灶，可以考慮超聲聯(lián)合CT引導(dǎo)、碘化油CT引導(dǎo)或碘化油數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)等多種方式。

采用超聲聯(lián)合CT引導(dǎo)進(jìn)行高危部位RFA，穿刺過程全程均在超聲引導(dǎo)下完成，盡量選擇避開大血管、膽道及肝外器官的穿刺路徑，實時觀察進(jìn)針角度及深度；到達(dá)消融靶點(diǎn)以及開針后，行CT掃描明確母針位置及子針打開、覆蓋情況，以此避免射頻針到達(dá)靶點(diǎn)后繼續(xù)超聲觀察時所產(chǎn)生的高回聲對術(shù)區(qū)的干擾。

對于超聲及CT均不能發(fā)現(xiàn)的病灶，可在RFA前行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，使靶病灶碘化油沉積，從而能在CT上顯現(xiàn)；或者在碘化油的引導(dǎo)下，通過數(shù)字減影血管造影觀察病灶位置并引導(dǎo)置入射頻針，再轉(zhuǎn)至CT引導(dǎo)下進(jìn)行RFA。

RFA聯(lián)合酒精灌注治療肝癌的療效均優(yōu)于單一療法。在RFA前注入無水酒精可減少熱量散失，無水酒精可引起凝固壞死并堵塞腫瘤內(nèi)微小血管，冷卻組織利于消融；無水酒精通過射頻熱量升溫，升溫的酒精可以擴(kuò)大腫瘤的壞死范圍。另外，酒精的彌散僅受限于肝癌的包膜，并不存在熱沉效應(yīng)，因此對于高危部位病灶，酒精灌注與RFA聯(lián)合可以擴(kuò)大腫瘤損毀體積，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

先行TACE治療，可以通過碘油栓塞有效地阻斷肝內(nèi)病灶的動脈血供及動靜脈分流，以期減少RFA治療過程當(dāng)中的“熱沉效應(yīng)”，提高靶腫瘤區(qū)域升溫效率，從而提高腫瘤的凝固壞死率。另外RFA前TACE治療也可使部分腫瘤體積縮小，再行RFA治療能夠使消融范圍盡可能完全覆蓋腫瘤組織，達(dá)到完全損毀腫瘤的目的。另外，對于肝內(nèi)高危部位的腫瘤，先期TACE 后腫瘤病灶內(nèi)的碘油沉積使得影像設(shè)備引導(dǎo)下的穿刺更為準(zhǔn)確，且碘油的沉積可增強(qiáng)RFA的熱效應(yīng)，從而提高療效。即使在尾狀葉這一棘手的部位，RFA聯(lián)合TACE治療也可獲得滿意的療效。

為保護(hù)膽道結(jié)構(gòu)同時保證腫瘤的完全毀損，研究人員在活體動物上使用膽道保護(hù)性循環(huán)降溫同時行RFA。試驗人員將導(dǎo)管在腹腔鏡下置入右肝管，射頻過程中以100~120 ml/min的速度灌入21℃的等滲液，射頻結(jié)束后持續(xù)5 min。術(shù)后1 d和28 d行膽道造影和磁共振胰膽管造影觀察療效，結(jié)果顯示膽道冷循環(huán)保護(hù)灌洗可大大降低RFA導(dǎo)致的高溫?fù)p傷。臨床上也有多個冷卻液灌注膽管的保護(hù)下成功進(jìn)行膽道旁腫瘤RFA的報道。

指臨近可見血管（直徑＞1 mm）對熱消融的冷卻效應(yīng)，消融灶的形狀則根據(jù)血管的走行而改變，其體積因熱量的流失而縮小。雖然這一現(xiàn)象是對血管的保護(hù)、防止大血管破裂出血，但是也成為消融不徹底的一個重要原因。目前為了解決能量流失的問題，臨床醫(yī)師采取了各種措施：消融期間使用球囊暫時阻斷靶器官血流；開腹或腹腔鏡消融時直接壓迫肝動脈和門靜脈等。需要注意的是，正常情況下直徑＞3  mm的血管在RFA期間很難形成血栓，如果失去了熱沉效應(yīng)的保護(hù)將會增加血栓的發(fā)生風(fēng)險。