崔乃強(qiáng)基于20世紀(jì)60年代吳咸中等率先采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎的源頭創(chuàng)新，介紹了“中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的現(xiàn)況與展望”，從輕型急性胰腺炎早期中西醫(yī)病證結(jié)合的診治方案，到針對病因?qū)W分類的處理方法的對照研究，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于單用西醫(yī)的對照組；重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合的臨床分期診治方案明顯降低了病死率；慢性胰腺炎的“中西醫(yī)結(jié)合個體化階梯性治療方案”顯示出一定的臨床優(yōu)勢。臨床療效評價是突顯中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)的關(guān)鍵問題。徐列明就抗肝纖維化的療效評價，結(jié)合中醫(yī)藥的研究實(shí)踐進(jìn)行探討，提出近期、長期與臨床主癥狀相結(jié)合綜合評價的思路，其中采用回顧性研究方法，分析扶正化瘀膠囊治療肝硬化對5年生存率的影響，此內(nèi)容對回答提高患者的獲益問題提供了具有重要價值的證據(jù)。對于失代償期肝硬化，扶正化瘀膠囊組的中位存活時間為267.7周，5年生存率為51%，顯著高于未服用扶正化瘀膠囊組（中位存活時間為60.3周，5年生存率為33%）。張靜喆的長期臨床實(shí)踐認(rèn)為，急性膽囊炎合理選擇外科手術(shù)或抗感染治療極為重要。但無論手術(shù)與否，中醫(yī)藥在急性期的綜合治療（包括圍手術(shù)期處理）中能夠發(fā)揮重要的作用，已在業(yè)界建立“中藥在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石中應(yīng)用專家共識”。對彰顯中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)提高患者的獲益問題給出了回答。  

中西醫(yī)是兩種不同思維方式認(rèn)識生命、健康與疾病的知識形態(tài)，中西醫(yī)病證結(jié)合實(shí)際上是兩種醫(yī)學(xué)思維方法的“交匯點(diǎn)”，是宏觀與微觀的結(jié)合，整體狀態(tài)與局部細(xì)節(jié)的結(jié)合，實(shí)質(zhì)上是將西醫(yī)疾病病理概念體系與中醫(yī)證候病機(jī)概念體系相結(jié)合研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)藥的整體辨證論治主要是針對患者個體化病理狀態(tài)的治療，而基于中醫(yī)思維方式長期臨床診療實(shí)踐或現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查，分析提取西醫(yī)疾病的中醫(yī)基本病機(jī)，便可針對疾病進(jìn)行治法方藥的研究，以臨床療效的提高為目的。將中西醫(yī)在“病”、“證”治療上的各自優(yōu)勢發(fā)揮到最大限度，突出臨床對照試驗(yàn)“病證結(jié)合”治療效果評價。需要提及的是中醫(yī)本來就是以“病證結(jié)合”為主要診療模式，只是病的概念是以主要癥狀或體征來表達(dá)，辨證是中醫(yī)個性化分類的診療手段，是提高“治病”效果的方法，如“黃疸”即為中醫(yī)的病名，而臨床辨證可有多個“證”，其治法方劑有所不同，而“黃疸”是否消退或減輕才是療效評價的標(biāo)準(zhǔn)。

明確疾病的病因采取有效的預(yù)防措施、進(jìn)行針對性治療是西醫(yī)學(xué)的主要優(yōu)勢，諸如抑制HBV復(fù)制藥物的廣泛應(yīng)用已使我國眾多慢性乙型肝炎患者獲益，長期應(yīng)用的隨訪觀察顯示部分肝纖維化病理變化獲得改善，以致改變了肝纖維化不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)概念；而抗HCV藥物的發(fā)展可使95%以上的丙型肝炎患者體內(nèi)病毒得以清除，其療效確讓學(xué)界振奮。但仍有部分患者發(fā)生肝細(xì)胞癌，肝組織學(xué)改善也還需積累長期隨訪觀察的資料，既往在干擾素治療方案完全應(yīng)答的患者仍有部分發(fā)生肝癌，且與高齡及進(jìn)展性肝纖維化有關(guān)?？梢?，無論是HBV復(fù)制長期得到抑制，還是HCV的清除，其肝組織病理學(xué)尤其肝纖維化的治療仍是影響患者預(yù)后的重要問題。

中藥復(fù)方多成分的組合，多途徑、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)控作用在改善病理變化方面已顯示出一定的優(yōu)勢，已有數(shù)個抗肝纖維化治療的中成藥在臨床推廣應(yīng)用十多年，有多篇Meta分析或系統(tǒng)臨床評價結(jié)果顯示，抑制HBV復(fù)制藥物與抗肝纖維化的扶正化瘀膠囊聯(lián)合應(yīng)用在降低門靜脈直徑及脾臟厚度，改善肝功能、降低纖維化血清學(xué)指標(biāo)等方面顯著優(yōu)于單用核苷類抗病毒藥物治療；扶正化瘀膠囊聯(lián)合替諾福韋酯降低慢性乙型肝炎患者肝臟硬度值及脾臟厚度的效果顯著優(yōu)于單用替諾福韋酯組，這些均較為充分的顯示了中西醫(yī)病因與病理結(jié)合治療優(yōu)勢互補(bǔ)的臨床證據(jù)。

鄭云等報道針對急性胰腺炎的不同病因予以相應(yīng)的處理對策，收效良好，無一例死亡，而同時采用“清胰顆粒”的中藥治療組與未用中藥組比較，不僅患者胃腸蠕動恢復(fù)時間早，其周圍血中白細(xì)胞數(shù)與胰淀粉酶的復(fù)常時間較對照組顯著提前，同樣表明針對病因與病理變化的中西醫(yī)結(jié)合診療可充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢，結(jié)果使患者受益。

西醫(yī)的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)或介入治療手段的快速發(fā)展，可快速去除病灶、減輕創(chuàng)傷，甚至挽救患者的生命，而中醫(yī)藥在抗機(jī)體過氧化損傷、調(diào)控炎性因子以及促進(jìn)損傷修復(fù)方面具有良好的作用。

食管胃底靜脈曲張是肝硬化常見并發(fā)癥，約見于50%的肝硬化患者；食管胃底靜脈曲張出血的年發(fā)生率為5%～15%，即便采用當(dāng)前推薦的治療方案，其6周內(nèi)的病死率仍高達(dá)15%～20%。食管胃底靜脈曲張破裂出血目前還是肝硬化患者的致死因素之一，如何預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張的破裂出血是一重要臨床問題。肖定洪等將扶正化瘀膠囊應(yīng)用于伴食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者181例，按食管胃底靜脈曲張程度隨機(jī)分層，以普奈洛爾為對照，療程2年，以靜脈曲張破裂出血為終點(diǎn)指標(biāo)，經(jīng)中位時間50個月的隨訪，顯示扶正化瘀膠囊能顯著減少肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率。對于食管胃底靜脈輕度曲張患者，扶正化瘀膠囊組累積出血率顯著低于安慰劑組（3.4% vs 23.7％）；在中重度靜脈曲張患者中，扶正化瘀膠囊與普萘洛爾聯(lián)用組的累積出血率顯著低于單用普萘洛爾組（15.2% vs 43.6%）；扶正化瘀膠囊組的生存率顯著高于單用普萘洛爾組（90.2% vs 70.9%）；對于既往有出血史的中重度食管胃底靜脈曲張患者，扶正化瘀膠囊聯(lián)用普萘洛爾組的再出血率顯著低于單用普萘洛爾組（24.2% vs 44.4%），從觀察開始至再次出血的時間分別為（40.0±17.9）和（7.0±2.3）個月。既表明中西藥聯(lián)用在預(yù)防門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的優(yōu)勢效應(yīng)，也顯示中藥復(fù)方在改善肝硬化病理組織學(xué)及調(diào)整機(jī)體整體機(jī)能狀態(tài)方面的優(yōu)越性。

重癥急性胰腺炎是危重性急腹癥，崔乃強(qiáng)等基于重癥急性胰腺炎的病理變化結(jié)合中醫(yī)辨證，將重癥急性胰腺炎的病程分為三期：初期（全身炎癥反應(yīng)綜合征期，結(jié)胸里實(shí)證）、進(jìn)展期（全身感染期，熱毒熾盛證）和恢復(fù)期（殘余感染期，氣血不足、余邪未盡），分別采用通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃等治法，結(jié)合腹腔感染程度采用穿刺引流、酌情配合手術(shù)治療，病死率降低至16.6%，顯現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的優(yōu)勢。對130例患者入院時均存在胰腺和胰周積液局部并發(fā)癥進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療，其中55例經(jīng)通里攻下、活血化瘀中藥治療后，其液體積聚有較明顯自行吸收，未施行手術(shù)或微創(chuàng)引流；75例因液體聚集沒有吸收甚至不斷增加，出現(xiàn)腹腔室間隔綜合征，隨機(jī)分別進(jìn)行開放性手術(shù)或微創(chuàng)清創(chuàng)引流術(shù)，同時給予中醫(yī)清熱解毒、活血化瘀治療，后期加入補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥，以托里排膿，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果顯示微創(chuàng)引流組病死率和住院費(fèi)用均顯著低于開放手術(shù)組，表明重癥急性胰腺炎微創(chuàng)化技術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療急性液體積聚、腹腔內(nèi)及腹膜后間隙膿腫等局部并發(fā)癥較常規(guī)開放性手術(shù)有顯著優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療為提高重癥急性胰腺炎的治愈率開辟了新途徑。

慢性膽囊炎膽石癥是一臨床常見病，中醫(yī)藥在其治療中發(fā)揮了重要作用。膽寧片、金膽片及消炎利膽片已成為臨床常用治療藥，其中膽寧片已獲得加拿大食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)進(jìn)入該國臨床應(yīng)用。膽寧片可促進(jìn)膽囊結(jié)石患者腹腔鏡保膽取石術(shù)后膽囊功能的恢復(fù)，術(shù)后2年隨訪結(jié)果顯示，服用膽寧片患者的膽囊壁厚度下降及膽囊收縮功能增強(qiáng)均顯著優(yōu)于未服用膽寧片組，其結(jié)石復(fù)發(fā)率有所降低，但無顯著性差異。提示若進(jìn)一步開展多中心、大樣本并延長隨訪時間的研究，有可能為促進(jìn)保膽取石治療技術(shù)的發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量作出有價值的貢獻(xiàn)。

近年來，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢，已成為當(dāng)前重要臨床問題，中醫(yī)藥在其治療方面有潛在的優(yōu)勢，但目前的臨床研究還亟待加強(qiáng)。

另外，在討論中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)提高患者獲益時，不能回避近年來業(yè)界關(guān)注的中草藥致肝損傷的問題。劉成海教授就這一問題進(jìn)行了較為全面、中肯的分析，當(dāng)引起臨床的高度關(guān)注，亟待加強(qiáng)源頭數(shù)據(jù)資料的采集與分析，制訂對策與防治措施的研究。

中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)提高肝膽胰疾病患者的獲益是當(dāng)今業(yè)界的共同任務(wù)，需要西醫(yī)、中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研工作者的共同努力。以患者為中心，加強(qiáng)臨床研究設(shè)計與資源的整合，著力提高臨床研究質(zhì)量，建立有效可持續(xù)的長期隨訪機(jī)制，為創(chuàng)建中國特色的醫(yī)療方案，提高國民的健康水平作出貢獻(xiàn)。