小肝癌的超聲造影表現(xiàn)

1 cm以上的小肝癌，新生荷瘤血管開始增加，門靜脈供血逐漸減少至消失，因此注射造影劑7～18 s動脈期呈高增強是其重要指標，9～45 s造影劑不同程度退出（門靜脈期－實質(zhì)期）是其典型表現(xiàn)，可靈敏提高小肝癌檢出率。 

對小肝癌分化程度的判斷

研究證實造影劑后期退出不同時相對肝癌分化程度判斷有參考意義。中低分化癌動脈期高增強，實質(zhì)期快速退出，呈“快進快出”模式；高分化癌95%表現(xiàn)為動脈期高增強，5%門靜脈期高增強，其中，約11%在延遲期緩慢退出，呈“快進慢出”，可能與高分化癌結(jié)節(jié)內(nèi)仍存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞以及門靜脈供血相關；少數(shù)早期高分化透明細胞癌由于合并脂肪變性，常規(guī)超聲多顯示為高回聲結(jié)節(jié)，且動脈血供少而灌注模式不典型，表現(xiàn)為門靜脈期稍高增強，容易誤診和漏診，但只要在實質(zhì)期－延遲期有退出，仍高度懷疑不能排除惡性。

增生癌變及癌前病變的超聲造影表現(xiàn)

肝內(nèi)異型性結(jié)節(jié)可發(fā)生癌變，早期發(fā)現(xiàn)合并微灶增生癌變以及異型增生結(jié)節(jié)對肝癌早期診斷意義重大。增生癌變是異型區(qū)域內(nèi)有癌成分，結(jié)節(jié)多由高分化癌組織和異型性肝細胞混合構(gòu)成。兩種不同的組織在同一結(jié)節(jié)，超聲造影顯示結(jié)節(jié)的一部分區(qū)域在動脈期或門靜脈期呈高增強，實質(zhì)期或延遲期退出呈低增強，同肝細胞癌表現(xiàn)，余區(qū)域在動脈期則與肝同步或延遲呈等增強或低增強，在延遲期與肝同步或提前退出呈等增強或低增強，造影模式不典型，易漏診。仔細觀察超聲造影圖像，部分呈高增強有助于惡性區(qū)域確認，密切隨訪或指導穿刺活組織檢查，可提高確診率，其臨床應用價值應予以重視。再生結(jié)節(jié)多數(shù)內(nèi)部無明顯異常血供，超聲造影表現(xiàn)與周圍肝實質(zhì)呈等增強。進一步研究發(fā)現(xiàn)異型增生結(jié)節(jié)在動脈期－門靜脈期呈延遲或與肝同步等增強，實質(zhì)期可顯示輕度退出，提示結(jié)節(jié)內(nèi)門靜脈供血減少；少部分結(jié)節(jié)在動脈期－門靜脈期呈輕度高增強，實質(zhì)期輕度退出，提示結(jié)節(jié)內(nèi)動脈供血增加，門靜脈供血減少，與再生結(jié)節(jié)有差異。作者追蹤7例發(fā)現(xiàn)異型增生結(jié)節(jié)有癌變的趨勢，故提出對動脈期輕度增強以及實質(zhì)期造影劑有退出的結(jié)節(jié)需密切隨訪。

應用超聲造影新技術(shù)具有價格較低廉﹑操作方便﹑可反復應用等優(yōu)勢，可解決肝硬化背景下小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷難題。由于超聲儀器已普及城鄉(xiāng)，易推廣，可成為廣大高危人群的隨訪普查手段。

在射頻治療前的應用

超聲造影在判斷腫瘤血供情況中的應用，為射頻消融前綜合治療方法的選擇、射頻消融治療方案的制訂提供了依據(jù)。射頻消融前充分了解腫瘤的確切數(shù)目、生長特征、分布、是否侵犯大血管等生物學行為有助于治療方法的選擇；一般認為射頻消融不適宜治療大腫瘤、鄰近腸管、大血管及廣泛分布的多發(fā)瘤灶。根據(jù)超聲造影結(jié)果，幫助篩選射頻消融適應證、確定治療方案，提高治療效果、減少復發(fā)率。

在射頻治療中的作用

超聲造影可準確識別荷瘤血管，對較粗血管設定首先消融荷瘤血管或加強對滋養(yǎng)血管進入腫瘤“入口”區(qū)域的消融治療策略；結(jié)果證實多數(shù)腫瘤可獲整體消融滅活，并減少了復發(fā)率。

射頻消融治療中當發(fā)現(xiàn)肝前或腹腔內(nèi)積血或積液增多時，超聲造影還常用于出血部位的判斷并指導出血部位的消融止血。

在射頻治療后的應用價值

超聲造影可獲得治療區(qū)域的微循環(huán)信息，對較大的形態(tài)不規(guī)則腫瘤，消融后5 min的即刻超聲造影檢查，可判斷腫瘤治療后是否完全凝固壞死，從而引導補充消融，提高滅活率。超聲造影發(fā)現(xiàn)肝腫瘤消融后殘留或復發(fā)的敏感性、特異性和準確性均較高，與增強CT診斷價值相似，已成為評價消融治療肝腫瘤效果的有效方法。有研究顯示超聲造影靈敏度高，增強CT特異度高，超聲造影和增強CT聯(lián)合評價消融療效可提高診斷效率。