中華醫(yī)學會肝病學分會

乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播(MTCT)是導致慢性HBV感染的主要原因，即HBV陽性孕婦在妊娠期或分娩過程中將HBV傳染給新生兒。如果對HBV陽性母親所生新生兒不采取任何免疫預防措施，約70%～90%的新生兒會感染HBV，而新生兒一旦感染，90%以上會發(fā)展為慢性HBV感染。

自1992年我國開始將乙肝疫苗(HepB)納入免疫規(guī)劃管理，特別是自2002年HepB免費和2005年新生兒HepB接種完全免費以來，我國兒童和一般人群HBV感染率明顯下降。2014年全國血清流行病學調(diào)查顯示，0～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%，與2006年相比明顯降低，但育齡女性的感染率仍然在6%-8%。因此，我國自2010年開始，對HBsAg陽性母親所生新生兒采用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和HepB的聯(lián)合免疫策略，進一步降低了HBV母嬰傳播率 。但HBsAg陽性孕婦所生新生兒聯(lián)合免疫后仍有5%～10%感染HBV。如果孕婦HBV DNA>2×10^6 IU/ml，母嬰傳播率可以高達20%以上，而在HBV陽性孕婦中,高病毒載量的可達14.8%～54.8左右。

慢性HBV感染者可無任何臨床癥狀，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常，容易被忽視。加之既往對HBV感染途徑認識不足，導致對乙型肝炎（乙肝）患者歧視等原因，使很多人包括孕婦不知道自己是HBV感染者，妊娠后也不愿意主動去篩查，從而使新生兒感染HBV。本共識的目的就是要讓廣大醫(yī)務工作者，包括婦幼保健人員和婦產(chǎn)科醫(yī)生全面掌握以下方面的內(nèi)容：育齡女性和孕婦必須進行HBV篩查；妊娠可以導致攜帶HBV的孕婦乙肝活動，危害母嬰雙方的健康；HBIG和HepB聯(lián)合免疫是預防HBV母嬰傳播安全而有效的方法；HBV攜帶且病毒高載量的孕婦妊娠期需要接受規(guī)范的抗病毒治療等，使感染HBV育齡女性的臨床管理標準化。我們也會根據(jù)國內(nèi)外相關研究進展，繼續(xù)對本共識進行修訂和完善。

推薦意見1：育齡及準備妊娠女性均應該篩查HBsAg，陽性者需要檢測HBV DNA（A1）。

推薦意見2：感染HBV的女性妊娠前應做肝功能、影像學或肝臟病理學檢查，根據(jù)疾病嚴重程度評價妊娠的風險（A1）。

推薦意見3：血清ALT>5′ ULN CHB或乙肝肝硬化患者應立即開始抗病毒治療，病情穩(wěn)定后再妊娠（B1）。

推薦意見4：CHB女性如選擇PEG-IFNa，治療期間應避孕，治療結(jié)束6月后再妊娠。如治療期間意外懷孕，建議終止妊娠。如選擇TDF治療，治療期間可正常懷孕；如選擇ETV治療，意外懷孕后應換用TDF，可以繼續(xù)妊娠（A1）。

推薦意見5：孕婦ALT2～<5′ ULN，可密切觀察，如ALT>5′ ULN，應進行抗病毒治療（B1）。

推薦意見6：對有肝功能失代償風險的孕婦應立即抗病毒治療（A1）。

推薦意見7：孕婦治療藥物可選擇TDF或LdT，每1～2月監(jiān)測肝功能及病毒學指標。分娩后應繼續(xù)抗病毒治療，停藥原則同一般CHB（A1）。

推薦意見8：根據(jù)肝功能及妊娠狀況及其它合并癥確定分娩方式（A2）。

推薦意見9：HBV攜帶者孕婦應每3個月監(jiān)測HBV DNA及ALT，ALT在2～<5′ULN時可繼續(xù)觀察至妊娠24周，如果觀察期間ALT升高>5′ ULN，立即給予抗病毒治療。如果ALT<2′ULN，可繼續(xù)觀察。如果ALT仍在2～<5′ULN范圍，妊娠24周也應進行抗病毒治療（A1）。

推薦意見10：HBV DNA >2′10^6 IU/ml、ALT正常孕婦在妊娠24～28周開始抗病毒預防母嬰傳播（A1）。

推薦意見11：抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播首選TDF，也可以選用LdT，曾經(jīng)接受過抗病毒治療的孕婦選擇TDF，產(chǎn)后即可停藥（A1）。

推薦意見12：妊娠期未使用抗病毒藥物的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4～6周應復查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3個月復查1次，至產(chǎn)后6月（B2）。

推薦意見13：妊娠期服用抗病毒藥物的CHB產(chǎn)婦，產(chǎn)后應繼續(xù)抗病毒治療，并根據(jù)病毒學應答情況，決定是繼續(xù)原治療方案，還是換用其它NA或PEG-IFNa繼續(xù)治療（B2）。

推薦意見14：HBV攜帶者孕婦妊娠期口服NA并于產(chǎn)后停藥者，產(chǎn)后4～6周復查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3個月復查1次，至產(chǎn)后6月。如果乙肝活動，應該抗病毒治療（A2）。

推薦意見15：產(chǎn)后乙肝活動的患者抗病毒治療方案根據(jù)病毒學和血清學特點選擇NA或PEG-IFNa（A2）。

推薦意見16：繼續(xù)口服NA藥物的產(chǎn)婦一般不建議哺乳。已經(jīng)停藥的產(chǎn)婦，其新生兒聯(lián)合免疫后可以哺乳（A2）。