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2018年世界超聲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)聯(lián)合會(huì)指南更新:肝臟超聲彈性成像

 臨床肝膽病雜志 2019-12-13


臨床上用于肝硬度檢測(cè)的彈性成像技術(shù)主要包括瞬時(shí)彈性成像(TE)、聲脈沖輻射力(ARFI)彈性成像和應(yīng)變彈性成像(SE);其中ARFI技術(shù)包含點(diǎn)剪切波彈性成像(p-SWE)和二維剪切波彈性成像(2D-SWE)。自2015年世界超聲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)聯(lián)合會(huì)(WFUMB)頒布《肝臟超聲彈性成像臨床應(yīng)用指南》以來(lái),該領(lǐng)域進(jìn)展迅猛,大量基于臨床實(shí)踐的研究報(bào)道提供了新的證據(jù)。此次更新著重于討論上述彈性成像技術(shù)在不同病因慢性肝纖維化及其并發(fā)癥、肝脂肪變分級(jí)中的應(yīng)用進(jìn)展,并涉及其在兒童相關(guān)肝臟病變和肝局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估。

推薦意見(jiàn)1:不同彈性成像技術(shù)的肝纖維化分級(jí)診斷界值不同,不可混用。[本指南均依據(jù)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心2009年提出的證據(jù)水平分級(jí):證據(jù)等級(jí)(level of evidence, LoE)1b,推薦等級(jí)(grade of recommendation, GoR)A](10,0,0)

推薦意見(jiàn)2:肝脂肪變對(duì)于LSM值的影響尚無(wú)定論。對(duì)于嚴(yán)重肥胖和脂肪肝患者,應(yīng)謹(jǐn)慎解釋LSM值。(LoE 5, GoR C) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)3:在未接受抗病毒治療的乙型肝炎患者中,SWE有助于排除顯著肝纖維化和診斷肝硬化。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)4:在接受核苷酸類似物抗病毒治療過(guò)程中,LSM值會(huì)降低。但對(duì)于嚴(yán)重肝纖維化及肝硬化患者,仍需要定期隨訪以篩查HCC和門靜脈高壓并發(fā)癥。(LoE 1b, GoR A) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)5:對(duì)于未接受治療的丙型肝炎患者,SWE是診斷肝纖維化嚴(yán)重程度的一線檢查手段,有助于篩查病情嚴(yán)重者。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)6:在接受干擾素或抗病毒藥物治療后具有高病毒應(yīng)答率的患者,LSM值顯著下降。然而,此時(shí)的LSM值并不能應(yīng)用于評(píng)估病理學(xué)肝纖維化分級(jí)或者排除肝硬化。臨床仍需定期隨訪以篩查HCC和門靜脈高壓的嚴(yán)重病情。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)7:SWE可應(yīng)用于評(píng)估NAFLD患者肝硬度,以排除嚴(yán)重肝纖維化患者,并篩選出需要進(jìn)一步檢查的患者。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)8:SWE可應(yīng)用于評(píng)估ALD患者肝硬度以排除病情嚴(yán)重者。有酒精濫用或急性酒精性肝炎病史的患者更需要引起重視。(LoE 2a, GoE B) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)9:SWE技術(shù)診斷肝硬化準(zhǔn)確度高,且排除肝硬化的有效性(陰性預(yù)測(cè)值>90%)優(yōu)于診斷肝硬化。(LoE 1a, GoR A) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)10:TE檢測(cè)時(shí)LSM值> 20 kPa可作為判斷患者是否為CSPH(HVPG ≥ 10 mm Hg)的參照標(biāo)準(zhǔn)。(LoE 2b, GoR B) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)11:TE檢測(cè)時(shí)LSM值< 20~25 kPa、血小板計(jì)數(shù)> 100~150×106/ml,提示患者無(wú)需接受出血干預(yù)治療。(LoE 2b, GoR B) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)12:LSM值有助于評(píng)估代償期肝硬化患者預(yù)后。LSM值越高,發(fā)生肝硬化并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。(LoE 2b, GoR B) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)13:對(duì)于兒童肝臟疾病患者,采用SWE技術(shù)測(cè)量肝臟硬度尚無(wú)充分證據(jù)與應(yīng)用指南推薦。(LoE 5, GoR D) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)14:應(yīng)用SWE技術(shù)鑒別診斷肝局灶性病變的良惡性證據(jù)尚不充分,不推薦使用。(LoE 5, GoR D) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)15:CAP是應(yīng)用于評(píng)估肝脂肪變程度很有價(jià)值的參數(shù),相關(guān)測(cè)值技術(shù)重復(fù)性好,成功率高。但定量評(píng)估肝脂肪變分級(jí)的臨界值及測(cè)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)仍待進(jìn)一步研究。(LoE 3, GoR C) (10,0,0)

推薦意見(jiàn)16:LSM值的臨床意義需綜合患者的臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查結(jié)果。(LoE 1b, GoR A) (10,0,0)


引證本文付甜甜, 丁紅.  《肝臟超聲彈性成像: 2018年世界超聲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)聯(lián)合會(huì)指南更新》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2019, 35(1): 59-63.

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