具體來講，對于新鮮的肱骨近端骨折脫位，應(yīng)采取何種治療方式？針對最常見的肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位，如果為三部分骨折，肱骨小結(jié)節(jié)以及肱骨近端后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)完整，絕大多數(shù)都可以采用內(nèi)固定重建；如果為四部分骨折，若患者較為年輕（年齡<50歲），還應(yīng)嘗試內(nèi)固定，否則（年齡>50歲，且患者骨質(zhì)較差，合并有肱骨頭劈裂），推薦采用肩關(guān)節(jié)置換。

而肩關(guān)節(jié)置換的具體手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者年齡以及肩袖功能來決定：若患者年齡50-70歲之間，且肩袖功能好，推薦半肩置換；若患者年齡>70歲，且肩袖功能差，推薦反肩置換。

講到切開復(fù)位內(nèi)固定具體的手術(shù)技巧，黃強主任強調(diào)了三點：1，術(shù)中操作應(yīng)限制在喙肱肌-肱二頭肌短頭腱所形成的聯(lián)合腱外側(cè)，以免傷及其內(nèi)側(cè)的臂叢神經(jīng)、腋動脈以及旋肱前動靜脈等結(jié)構(gòu)；2，識別并用縫線牽拉固定住肱骨大小結(jié)節(jié)；3，直視下明確肩關(guān)節(jié)盂的位置和方向，牽拉復(fù)位肱骨頭。

黃強主任接下來講解了老年患者肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則。老年患者往往存在以下特點：1，肩袖功能差，輕微暴力損傷即可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位；2，往往合并有前關(guān)節(jié)盂的損傷；3，老年患者由于疼痛不敏感，存在著就診延遲的現(xiàn)象。而針對延遲就診的老年人肩關(guān)節(jié)脫位：若脫位時間<6周，且肩袖功能好，可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定；若脫位時間>6周，且肩袖功能差或者合并巨大肩袖損傷，推薦反肩置換。

最后，黃強主任簡略介紹了肩關(guān)節(jié)后脫位的治療原則。肩關(guān)節(jié)后脫位在平片上容易漏診，應(yīng)完善肩關(guān)節(jié)CT檢查；除了韌帶及肌腱等結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，患者往往合并有骨性結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定：文獻研究表明將近86%的患者伴有反Hill-Sachs損傷。

其治療主要取決于肱骨頭壓縮骨折的面積大小（肱骨頭壓縮骨折的面積占整個肱骨頭表面積的比例）：<25%，一般采用非手術(shù)治療；25-50%，一般采用內(nèi)固定重建，包括改良的Mclaughlin手術(shù)和ORIF+帶關(guān)節(jié)面的骨軟骨移植；>50%，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)固定重建或者關(guān)節(jié)置換。

最后，黃強主任總結(jié)道，對于肱骨近端骨折脫位，在處理過程中要著重分析脫位原因，避免醫(yī)源性的操作加重初始損傷，并結(jié)合患者具體情況選擇合適的治療方式，這樣才能保證患者的治療效果。