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患者1：我體重下降10公斤 患者2：我體重下降20公斤 這是患者經(jīng)常會(huì)討論的問(wèn)題：“為什么得了腎病，體重下降的好快” 體重下降的快？究竟是什么原因？ 是情緒——不可逆轉(zhuǎn)的慢性病，擔(dān)心，焦慮。 是不敢吃——醫(yī)生說(shuō)“飲食切記不可亂吃，肉要少吃?！?/p> 體重下降一般和大量的體力消耗和長(zhǎng)期熱能攝入不足有關(guān)，再加上疾病本身的消耗。腎病患者，多半不會(huì)有重體力勞動(dòng)，所以無(wú)論是情緒影響還是不敢吃所帶來(lái)的攝入量較少最終導(dǎo)致長(zhǎng)期熱能不足，從而體重下降。  小結(jié)：能量攝入不足&消耗增加是CKD患者能量缺口的主要原因  那么長(zhǎng)期熱能不足（體重持續(xù)下降）會(huì)給腎友帶來(lái)怎樣的后果？ 我們首先來(lái)認(rèn)識(shí)一個(gè)新名詞——“蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良”。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良多出現(xiàn)于30％-50％終末期腎衰竭患者，是患者低生存率，高病死率的主要原因之一。2008年國(guó)際腎臟營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)根據(jù)新近的CKD患者流行病學(xué)資料，明確定義了腎臟相關(guān)PEW的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括生化指標(biāo)，非預(yù)期的身體質(zhì)量降低，肌肉量丟失，飲食蛋白質(zhì)或熱量攝入不足4各方面，并規(guī)定當(dāng)患者在四組參數(shù)中有任意三組存在至少一項(xiàng)指標(biāo)低于推薦值即可診斷為機(jī)體蛋白質(zhì)能量?jī)?chǔ)備降低的“營(yíng)養(yǎng)不良”狀態(tài) 。而綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中，基礎(chǔ)能量消耗是臨床醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師們進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的重要依據(jù)，充足的熱能攝入有助于改善蛋白質(zhì)平衡和臨床癥狀，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩患者病情發(fā)展。 原因1：“心情不好”，這是情緒。一方面我們所有人都痛心于病癥的無(wú)情，但是另一方面能打敗病癥的是積極的治療。中國(guó)目前有1億多腎病患者，最終得尿毒癥的只是少數(shù)一部分！大部分患者通過(guò)合理的治療，定期復(fù)查，自身的保養(yǎng)可以活到長(zhǎng)壽。千萬(wàn)不要抱著“治不好就隨它發(fā)展”的想法，有的人40多歲查出來(lái)慢性腎臟病，有的人20多歲查出來(lái)慢性腎臟病，而有的人自從有記憶起就有慢性腎臟病。生活總有困苦，沒(méi)有運(yùn)氣，就拿勇氣試一試，不要放棄任何積極的思想。2019年世界腎臟病日，提出了“人人享有腎臟健康”的口號(hào)，旨在提升公眾對(duì)于腎臟病的認(rèn)知，預(yù)防疾病，盡早就醫(yī)，科學(xué)治療及管理，從而減少其帶來(lái)的危害。目前，我國(guó)慢性腎病患者達(dá)1.3億多人，已經(jīng)超過(guò)糖尿病患者，是癌癥患者的數(shù)十倍。而在全球范圍內(nèi)，有8.5億人罹患腎病，慢性腎臟病每年造成240萬(wàn)人死亡，是目前增長(zhǎng)最快的第六大死因。慢性腎臟病逐年高發(fā)，誘因無(wú)處不在，一旦得病則不可扭轉(zhuǎn)。現(xiàn)實(shí)是殘酷的，而我們一起攜手整治病魔是堅(jiān)定的。 原因2：“不敢吃，醫(yī)生說(shuō)要少吃肉，一定不要亂吃”，這句原話中，醫(yī)生的話確實(shí)是對(duì)的，而腎友的理解是片面的。我們都提倡合理飲食，目的不是讓患者不敢吃，而是讓患者知道怎么吃好，怎么吃合理。就像民間辦酒席有“高朋滿座，大魚(yú)大肉，好吃好喝伺候貴賓之習(xí)慣”那我們患者就應(yīng)該有“合理飲食，吃好喝好，一切求科學(xué)膳食之態(tài)度”美國(guó)食品協(xié)會(huì)就曾建議，人類(lèi)每天每千克體重的蛋白質(zhì)攝取量為0.8g，也就是說(shuō)一個(gè)體重50kg者，每天只能攝入40g蛋白質(zhì)，因此一天也不能吃多于300g的肉，從而避免對(duì)腎臟造成傷害。具體方法：每餐肉類(lèi)和豆制品的攝入量應(yīng)控制在手掌大小約0.5厘米厚度，如果有慢性腎炎者，這個(gè)量應(yīng)該再減少。 那我們端正了情緒和態(tài)度，一起來(lái)著手解決“熱能不足怎么辦” 熱能不足，飲食中能提供大量能量的是谷薯類(lèi)（主食），主食可以提供豐富的碳水化合物，那么由于腎病患者需要限制非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，所以相比而言在主食中也有相對(duì)符合腎病患者的食物，小編在此為大家一一介紹！ 第一類(lèi)：0-1g蛋白質(zhì) 淀粉類(lèi)的食物，符合腎病患者的需要，既能補(bǔ)充熱能，又含極少蛋白質(zhì)。那么淀粉類(lèi)的食物包括（粉絲、涼粉、涼皮、藕粉、葛根粉等）成品類(lèi)食物，     還有玉米淀粉、豌豆淀粉、小麥淀粉、紅薯淀粉、木薯淀粉等可以加工成面食、點(diǎn)心的食品，但是加工工藝有些復(fù)雜，以至于很多腎友望而卻步。   第二類(lèi)：1-2g蛋白質(zhì) 薯類(lèi)食物，淀粉含量高，可部分替代主食補(bǔ)充熱能，但由于薯類(lèi)含鉀量高，所以高鉀血癥的患者需慎用。常見(jiàn)的薯類(lèi)食物有：土豆、山芋、紫薯、玉米、山藥、芋頭等，其中要屬紅薯是個(gè)寶，不僅100g僅含蛋白0.7g而且含鉀量是常見(jiàn)薯類(lèi)里最低的100g含有88mg，這個(gè)冬天，可以拿它做不少美食。而玉米100g中含有4g蛋白，是一個(gè)特例，需控制攝入量！
第三類(lèi)：2-4g蛋白質(zhì) 低蛋白主食類(lèi)，蛋白質(zhì)含量是普通谷類(lèi)的一半，熱能相當(dāng)。作為中國(guó)人，我們最容易接受的主食就是大米啦！可以不吃菜，不能沒(méi)有飯。所以目前針對(duì)CKD和PKU專(zhuān)門(mén)研發(fā)的低蛋白大米問(wèn)世已久，市面上低蛋白大米的種類(lèi)大致分為三種：1.淀粉合成米、2.天然種植米、3.酶脫蛋白米（生物技術(shù)）。當(dāng)然除了大米，還有低蛋白面粉，它是由各種淀粉按特定比例調(diào)配而成，再加上糊化劑制成，所以含蛋白極低。如此一來(lái)加工成面點(diǎn)，可食用的種類(lèi)就多了。低蛋白主食類(lèi)具體的比較可以期待下篇連載哦！ 第四類(lèi)：0g蛋白質(zhì) 能量補(bǔ)充劑，這要到各大醫(yī)院，遵醫(yī)囑補(bǔ)充。能量補(bǔ)充劑，比較常見(jiàn)的就是費(fèi)瑞卡，費(fèi)瑞卡是一種高能量密度口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，一瓶提供600kcal能量，并且不含磷、鉀，也不含蛋白質(zhì)，對(duì)腎臟 “0”負(fù)擔(dān)，在低蛋白飲食的前提下，也能夠幫助慢性腎病患者達(dá)到每天的能量攝入標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，具體使用還是要遵醫(yī)囑使用，千萬(wàn)不可自己濫用哦！ 高能量密度口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（費(fèi)瑞卡） 最后，我們?cè)俳o大家推薦兩款淀粉飲食！ 冬瓜粉絲湯 市面上的龍口粉絲不含蛋白質(zhì)，湯底可以做一些素湯，早餐不愛(ài)吃雞蛋或者喝牛奶的患者，可以燙幾片瘦肉片，做一道肉片粉絲湯。圖中為冬瓜粉絲湯。 越南春卷 越南春卷皮也是不含蛋白質(zhì)的。春卷皮取兩片，先用水泡開(kāi)，加入焯熟的黃瓜碎，胡蘿卜絲，紫包菜等，蝦仁可以少食兩三個(gè)每周。再配上點(diǎn)蛋白質(zhì)為零的沙拉醬，蘸著吃也是不錯(cuò)選擇，番茄醬雖然也有不含蛋白質(zhì)的但是鉀，鈉含量都很高，不推薦食用。 充足的能量供應(yīng)是身體正常運(yùn)作的前提，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配，也是建立在此基礎(chǔ)上，不能因?yàn)椴桓页远つ肯淖陨砟茉?，我是營(yíng)養(yǎng)師小吳，專(zhuān)注腎病營(yíng)養(yǎng)！希望在今后的可以幫到您更多，讓腎友們的餐桌更加豐富多彩。 |
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