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1、范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了針刀醫(yī)學(xué)臨床常見病種分級、施術(shù)者要求、程序要求，并提供了針刀操作的體表定位方法，以及針刀持握方法建議。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于開展針刀醫(yī)學(xué)臨床活動。 2、規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 GB15982—2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 T/CACM1063-2018針刀醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)術(shù)語 醫(yī)療廢棄物管理條例 3、術(shù)語和定義 T/CACM1063-2018界定的術(shù)語和定義適用于本文件。 4、常見病種分級 4.1、原則 按照操作的安全性和技術(shù)難度，對針刀醫(yī)學(xué)臨床常見病種(見附錄A)進(jìn)行分級。 4.2、內(nèi)容 4.2.1、一級病種 病位表淺且結(jié)構(gòu)簡單，發(fā)病機(jī)制單一，安全系數(shù)高，技術(shù)難度低。一級病種名稱與描述見表A.1。 4.2.2、二級病種 病位較深，或病位表淺但毗鄰重要組織，結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，安全系數(shù)相對較低，技術(shù)難度一般。二級病種名稱與描述見表A.2。 4.2.3、三級病種 病位深在或毗鄰重要組織，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有一定操作風(fēng)險，技術(shù)難度較高。三級病種名稱與描述見表A.3。 5、施術(shù)者要求 5.1、總則 施術(shù)者應(yīng)符合以下要求： ------具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，或者取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書； ------參加正規(guī)醫(yī)學(xué)院校，或衛(wèi)生行政管理部門，或相關(guān)行業(yè)學(xué)會舉辦的關(guān)于無菌操作技術(shù)培訓(xùn)和針刀療法培訓(xùn)，掌握針刀醫(yī)學(xué)臨床知識和技能，并取得相應(yīng)培訓(xùn)證書； -------不應(yīng)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病。 5.2、一級病種施術(shù)者 從事針刀醫(yī)學(xué)臨床工作1a及以上，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下操作)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并取得一級病種針刀醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)培訓(xùn)證書。 5.3、二級病種施術(shù)者 從事針刀醫(yī)學(xué)臨床工作2a及以上，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并取得二級病種針刀醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)培訓(xùn)證書。 5.4、三級病種施術(shù)者 從事針刀醫(yī)學(xué)臨床工作3a及以上，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，獲得主治醫(yī)師以上職稱，并取得三級病種針刀醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)培訓(xùn)證書。 6、程序要求 6.1、診斷 6.1.1、術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行臨床檢查，完成必要的體格檢查、?？茩z查及相應(yīng)的輔助檢查，其中實驗室檢查包括但不限于血常規(guī)、血糖、出凝血時間。 6.1.2、術(shù)前診斷 6.1.2.1、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及臨床檢查結(jié)果做出診斷。 6.1.2.2、根據(jù)診斷結(jié)果，如患者有B.1中診的忌用癥，應(yīng)停止進(jìn)一步針刀治療措施；如患者有B.2中的慎用癥，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇性治療。 6.1.2.3、根據(jù)診斷結(jié)果，如確診患者疾病屬于針刀治療常見病種(見附錄A)，應(yīng)確定施治部位、提出治療方案，與患者溝通、確認(rèn)治療方案，并做病歷記錄、簽署知情同意書；如確診患者疾病不屬于針刀治療常見病種，取得二級、三級病種針刀醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)培訓(xùn)合格證書的施術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身專業(yè)水平、從醫(yī)經(jīng)驗及所在醫(yī)院的整體醫(yī)療條件酌情治療。 6.2、治療 6.2.1、方法 用針刀對病損組織進(jìn)行松解，以解除卡壓、攣縮、堵塞，恢復(fù)或改善病損組織的生物力學(xué)平衡。 6.2.2、要求 6.2.2.1、施治部位存在皮膚感染及出血傾向時，不應(yīng)進(jìn)行治療。 6.2.2.2、有毛發(fā)的施治部位應(yīng)備皮。 6.2.2.3、同一施治部位的治療間隔時間以3d~5d為宜，不同施治部位的治療間隔可不受時間限制。 6.2.2.4、應(yīng)使用一次性無菌針刀，其規(guī)格、型號應(yīng)與施治部位相匹配；針刀包裝應(yīng)完整無破損，并在有效期限內(nèi)，從打開包裝到治療結(jié)束的時間應(yīng)≤1h。 6.2.2.5、針刀應(yīng)一人一用一廢棄，不應(yīng)重復(fù)使用，治療結(jié)束后應(yīng)放入利器盒，并遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定集中處置。 6.2.2.6、治療5次為一個療程，部分疾病視病情而定。 6.2.2.7、應(yīng)按照附錄C的規(guī)定對意外進(jìn)行預(yù)防和處理。 6.2.2.8、應(yīng)進(jìn)行手術(shù)記錄，包括治療過程中患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)及對意外情況的處理。 6.2.2.9、應(yīng)在符合附錄D規(guī)定的針刀治療室中進(jìn)行治療。 6.2.2.10、施術(shù)者應(yīng)穿著醫(yī)用隔離服、佩戴無菌手套，手部衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的規(guī)定。 6.2.3、術(shù)前 6.2.3.1、體位選擇 6.2.3.1.1、原則 患者體位選擇應(yīng)遵循以下原則： a)便于患者放松； b)充分暴露施治部位； c)便于施術(shù)者操作。 6.2.3.1.2、體位 患者體位包括但不限于以下方式： a)坐位：適用于頭、頸、肩及上肢部位的治療。 b)臥位：適用于全身各個部位的治療，包括但不限于俯臥、仰臥、側(cè)臥、俯臥墊腰位、屈膝位、屈髖位。 6.2.3.1.3、體表定位 對治療點進(jìn)行體表定位（參照附錄E）。 6.2.3.2、皮膚消毒 6.2.3.2.1、消毒方法 用于皮膚消毒的棉球不可重復(fù)使用，皮膚消毒可選用下列方法之一: a)使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭皮膚表面2遍，作用時間在2min~3min。 b)使用浸有碘酊原液的無菌棉球擦拭皮膚表面2遍，作用時間在1min~3min，稍干后再用乙醇(70%~80%，體積分?jǐn)?shù))脫碘2遍。 c)使用浸有有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液的無菌棉球擦拭皮膚表面2遍，作用時間遵循產(chǎn)品使用說明。 d)其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，應(yīng)遵循說明書使用。 6.2.3.2.2、消毒范圍 以治療點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)在15cm~20cm。 6.2.3.3、鋪巾 施治部位皮膚消毒后應(yīng)鋪大小適宜的無菌洞巾。 6.2.3.4、麻醉 如需麻醉，可選用下列方法之一： a.施治部位注射0.25%~0.5%利多卡因1mL~2mL。 b.其他合法、有效的麻醉產(chǎn)品，應(yīng)遵循說明書使用。 6.2.4、術(shù)中 6.2.4.1、定向 6.2.4.1.1、可垂直于皮膚方向進(jìn)針刀的治療點，應(yīng)垂直皮膚方向進(jìn)針刀；不可垂直于皮膚方向進(jìn)針刀的治療點，如頭項部進(jìn)針刀的治療點，應(yīng)緊貼骨面。針刀持握方法參見附錄F。 6.2.4.1.2、進(jìn)針刀時應(yīng)對準(zhǔn)病灶所在的方向。 6.2.4.3、針刀刀口線方向應(yīng)與脊柱縱軸方向平行。 6.2.4.2、加壓分離 以手指壓在定點的皮膚上，使重要的神經(jīng)血管被擠向一側(cè)。 6.2.4.3、刺入 針刀快速穿透皮膚到達(dá)皮下。 2.5、術(shù)后 6.2.5.1、清理治療點的血漬，應(yīng)按壓數(shù)分鐘止血并使用無菌敷料覆蓋。 6.2.5.2、患者應(yīng)平臥10min~20min，其間每5min觀察詢問1次患者情況，包括施治部位和全身的情況，患者感覺無異常后方可起身。 6.2.5.3、根據(jù)患者病情予以手法治療，必要時予以相應(yīng)藥物治療，并在術(shù)后6h內(nèi)完成手術(shù)記錄。 6.3、康復(fù)指導(dǎo) 叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染注意事項，給出康復(fù)指導(dǎo)建議，并做病歷記錄。 6.4、術(shù)后回訪 木后應(yīng)對患者進(jìn)行回訪，并做病歷記錄。 附錄A (規(guī)范性附錄) 常見病種名稱與描述 A.1一級病種 針刀醫(yī)學(xué)臨床常見一級病種名稱與描述見表A.1。
A.2二級病種 針刀醫(yī)學(xué)臨床常見二級病種名稱與描述見表A.2 表A.2 二級病種名稱與描述
表A.3、三級病種 針刀醫(yī)學(xué)臨床常見三級病種名稱與描述見表A.3 表A.3三級病種名稱與描述
附錄B (規(guī)范性附錄) 禁忌證 B.1、忌用 血友病。 B2、慎用 B.2.1、惡性腫瘤。 B.2.2、孕期。 B.2.3、施治部位有紅腫、灼熱、皮膚破潰、肌肉壞死或深部有膿腫。 B.2.4、施治部位有重要神經(jīng)血管和/或重要臟器。 B.2.5、內(nèi)臟功能嚴(yán)重不全。 B.2.6、高血壓危象。 B.2.7、肝硬化、活動性結(jié)核、糖尿病、溶酶體貯積癥、線粒體病，以及代謝小分子類疾病。 B.2.8、顱內(nèi)疾患，包括但不限于腦岀血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外及硬腦膜下出血、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作，以及各種腦動脈炎、腦動脈缺血性綜合征、顱內(nèi)靜脈竇、靜脈血栓等。 B.2.9、傳染病，包括但不限于梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝等。 B.2.10、由支原體、衣原體引起的發(fā)熱，或由病毒、細(xì)菌引起的發(fā)熱。 B.2.1.1、體質(zhì)極度虛弱或精神極度緊張。 附錄C (規(guī)范性附錄） 意外預(yù)防和處理 C.1、暈針刀 C.1.1、暈針刀的預(yù)防 C.1.1.1、對初次接受針刀治療和精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作。 C.1.1.2、患者宜盡量采取舒適且能持久的體位，如臥位。 C.1.1.3、針刀治療時，要密切注意患者的整體情況，如有暈針刀征兆，應(yīng)立即停止治療。 C.1.2、暈針刀的處理 C.1.2.1、立即停止治療，將針刀迅速取出，用無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋針刀施治部位。 C.1.2.2、讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。 C.1.2.3、讓患者立即飲用溫開水，靜臥體息。 C.1.2.4、狀況輕者，對患者水溝、合谷、內(nèi)關(guān)等腧穴進(jìn)行針刺或指壓。 C.1.2.5、狀況重者，應(yīng)吸氧或做人工呼吸，和/或靜脈推注50%葡萄糖注射液10mL。 C.2、斷針刀 C.2.1、斷針刀的預(yù)防 C.2.1.1、術(shù)前要認(rèn)真檢查針刀狀況，保證針刀無銹蝕和裂紋、剛性和韌性良好 C.2.1.2、針刀操作時，患者不可隨意改變體位。 C.2.1.3、針刀刺入人體深部或骨關(guān)節(jié)內(nèi)，應(yīng)避免用力過猛；針刀體在體內(nèi)彎曲時，不可強(qiáng)行取出針刀。 C.2.2、斷針刀的處理 C.2.2.1、施術(shù)者應(yīng)冷靜，囑患者不要恐懼，保持原有體位，防止針刀體殘端向肌肉深層陷入。 C.2.2.2、若皮膚外尚露有針刀體殘端，可用鑷子鉗出。 C.2.2.3、若針刀體殘端與皮膚相平行或稍低，但仍能看到殘端，可用拇指、食指按壓針刀旁的皮膚，使之下陷，以使殘端露出皮膚，再用鑷子將針刀鉗出。 C.2.2.4、針刀體殘端完全沒入皮膚下，若殘端下面是堅硬的骨面，可用力下壓針刀孔兩側(cè)的皮膚，借骨面將殘端頂出皮膚；若殘端下面是軟組織，可捏住該部肌肉，將殘端向上托出；若斷端很短，埋入人體深部，體表無法觸及，應(yīng)采用外科手術(shù)方法取出。手術(shù)宜就地進(jìn)行，不宜搬動移位。必要時，借助X線定位。 C.3、出血 C.3.1、出血的預(yù)防 C.3.1.1、施術(shù)者應(yīng)熟練掌握施治部位的精細(xì)和立體解剖知識，明確施治部位周圍血管位置和體表投影。 C.3.1.2、術(shù)前應(yīng)耐心詢問患者病情，詳細(xì)了解病史，做出血和凝血時間檢查 C.3.1.3、針刀治療過程中密切觀察患者反應(yīng)。若針刀下有彈性阻力感，患者感覺刺痛，應(yīng)將針刀稍提起并改變進(jìn)針方向再刺入；若施治部位在骨面，松解時針刀刃不能離開骨面更不可大幅度提插。 C.3.2、出血的處理 C.3.2.1、淺血管出血 用消毒棉球壓迫止血。手足、頭面、后枕部等小血管豐富處，針刀松解后，無論出血與否，都應(yīng)常規(guī)按壓針孔3min~5min。若少量出血導(dǎo)致皮下青紫瘀斑者，可不必特殊處理，一般可自行消退 C.3.2.2、深部血腫 一般較小的血腫，無需特殊處理，經(jīng)1周~2周多能自行吸收。若局部腫脹疼痛明顯，或仍繼續(xù)加重，可先做局部冷敷止血或肌肉注射止血敏,48h后，局部熱敷，外擦活血化瘀藥物，以加速淤血的消退和吸收。較大的血腫可在B超定位下穿刺抽除，同時局部用彈力繃帶加壓包扎。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開引流并止血。 C.3.2.3、有重要臟器的部位出血 椎管內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血較多或不易止血者，應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù). C.4、氣胸 C.4.1、氣胸的預(yù)防 C.4.1.1、施術(shù)者應(yīng)熟悉掌握項背部解剖知識，明確施術(shù)部位肺界的體表投影 C.4.1.2、施術(shù)者在項背部進(jìn)行針刀操作前，應(yīng)清楚患者是否患有肺部疾病。 C.4.2、氣胸的處理 當(dāng)患者出現(xiàn)胸部不適或吸氣困難時應(yīng)立即停止針刀操作，并將患者轉(zhuǎn)入呼吸病房觀察治療。 附錄D (規(guī)范性附錄) 針刀治療室 D.1、環(huán)境要求 D.1.1、治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)和照明條件?？刹捎米匀煌L(fēng)和(或)機(jī)械通風(fēng)保證空氣流通。 1.2、治療室地面、墻面、天花板、桌面應(yīng)光潔，便于清潔消毒。 D.1.3、治療室應(yīng)劃分無菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實際隔斷。 D.1.4、治療室溫度應(yīng)控制在26℃±1℃。 D.1.5、治療室空氣菌落總數(shù)應(yīng)符合GB15982-2012中Ⅳ類環(huán)境的要求。 D.2、設(shè)備配置 D.2.1、無菌準(zhǔn)備區(qū) 應(yīng)配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每天清潔與消毒。 應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾或消毒毛巾。 應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、移動式無影燈、帽子、口罩、隔離衣、無菌手套、無菌一次性針刀、外科手消毒劑、醫(yī)療垃圾桶，以及急救藥品和設(shè)備(如氧氣瓶、多巴胺、腎上腺素、生命通路藥品等)。 D.2.2、治療區(qū) 應(yīng)配置治療床、治療車、無菌物品存放柜、醫(yī)療垃圾桶。 D.3、清潔消毒 D.3.1、常規(guī)清潔 D.3.1.1、應(yīng)使用不掉纖維織物材料制作的清潔工具，不應(yīng)與其他房間混用清潔工具。 D.3.1.2每天針刀治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行濕式打掃地面、桌面，每周應(yīng)擦拭吊燈、墻壁。 D.3.2、環(huán)境、物體表面消毒 按照GB15982—2012中5.5規(guī)定對治療室環(huán)境、物體表面消毒。 D.3.3、空氣消毒 治療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒?？筛鶕?jù)實際情況，選用 WS/T.2012中第5章提供的空氣凈化方法進(jìn)行操作。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。 附錄E (資料性附錄) 體表定位方法 E.1、識別體表標(biāo)志 常用的體表標(biāo)志包括： ----骨性標(biāo)志：骨性突起，為肌腱、韌帶等組織的附著處，是最常用的體表標(biāo)志。特點是易找、清楚、準(zhǔn)確。通常也是病灶所在之處。 -----肌性標(biāo)志：身體的某些部位沒有骨性標(biāo)志時，可利用肌肉的邊緣作為體表標(biāo)志。 -----紋理標(biāo)志：四肢表皮上的紋路清晰可見，而且比較固定，可用于尋找深部病灶的體表定位標(biāo)志。 -----靜脈標(biāo)志：根據(jù)淺表靜脈的走行線路和位置，來判斷深部組織的位置。由于每個人的淺表靜脈的顯現(xiàn)程度不同，在體表定位時要區(qū)別對待。 ------發(fā)際標(biāo)志：在頭部做針刀治療時，可以根據(jù)發(fā)際線進(jìn)行定點治療。但發(fā)際線的高低相差較大，不易做到準(zhǔn)確定位。 E2、確定體表投影 利用體表標(biāo)志確定深層組織在體表的投影范圍，并判斷血管、神經(jīng)走向，幫助針刀定位 E.3、體表定點 在有病變組織的體表范圍內(nèi)尋找到陽性點并標(biāo)記。 附錄F (資料性附錄) 針刀持握方法 F.1、雙手持針刀法 F.1.1、雙手持針刀扶針法 施術(shù)者操作手的拇、食指拿捏針刀柄，中指和無名指扶住針刀體。輔助手的拇、食指拿捏距離刀刃1cm處的針刀體的位置。 F.1.2、雙手持針刀不扶針法 施術(shù)者操作手拇、食指拿捏針刀柄。輔助手拇、食指拿捏距離刀刃1cm處的針刀體的位置。 注：輔助手控制首次進(jìn)針刀的深度，防止產(chǎn)生不必要的損傷。 F.2、單手持針刀法 F.2.1、單手持針刀扶針法 施術(shù)者操作手的拇、食指拿捏針刀柄，中指和無名指扶住距離刀刃上1cm處的針刀體的位置。 F.22、單手持針刀不扶針法 施術(shù)者用操作手的拇、食指拿捏針刀柄。 — THE END — ? 版權(quán)聲明： |
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