腎臟有異常，使用抗菌藥物需謹(jǐn)慎！

yfpy1234 2019-12-11

展開全文

作者：子衿

單位：安徽六安市中醫(yī)院

來源：藥評中心

藥物在體內(nèi)一般主要會經(jīng)歷四個步驟，吸收、分布、代謝、排泄，腎臟和消化道是藥物排泄的主要路徑。腎功能出現(xiàn)異常，藥物的劑量需要進(jìn)行調(diào)整，防止體內(nèi)藥物出現(xiàn)蓄積進(jìn)而導(dǎo)致中毒。

1.以下藥物在輕度或中度腎功能異常時不需要調(diào)整劑量或進(jìn)行腎功能監(jiān)測的是（）

A．紅霉素

B．阿米卡星

C．萬古霉素

D．多黏菌素B

E．頭孢唑林

2.以下腎功能異常需要進(jìn)行劑量調(diào)整的是（）

A．利福平

B．頭孢曲松

C．青霉素

D．替考拉寧

E．頭孢哌酮

3.腎功能異常時需要監(jiān)測使用的抗生素是（）

A．萬古霉素

B．多黏菌素B

C．美他環(huán)素

D．多西環(huán)素

E．頭孢曲松

【解析】

紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分在腸道中被吸收。通常情況下，約5%紅霉素以活性形式從尿中排泄，因而腎功能的狀況對藥物影響并不大。

利福平在肝臟中被代謝形成活性的代謝產(chǎn)物——乙酰利福平，主要經(jīng)膽和腸道排泄，有肝腸循環(huán)的表現(xiàn)，其中約60%左右的藥物隨糞便排出；

頭孢曲松在體內(nèi)不被分解代謝，僅被腸道內(nèi)菌株轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性代謝產(chǎn)物，50-60%的藥物以原型隨尿液排出，肝或腎功能不全者用藥后，藥代動力學(xué)僅有較少改變，腎功能不全患者肌酐清除大于5m1/min，每日應(yīng)用本品劑量<2g時，不需作劑量調(diào)整；

輕、中度腎功能損害者使用青霉素不需減量，嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)延長給藥間隔或調(diào)整劑量；

頭孢哌酮品在體內(nèi)不代謝，主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能影響較少；

對于糖肽類抗生素——替考拉寧，對于腎功能不全的患者，用藥第４天開始減少劑量。

萬古霉素和多粘菌素B都具有腎臟毒性，需要進(jìn)行檢測和調(diào)整；

腎功能損害的患者不宜應(yīng)用美他環(huán)素，如確有指征應(yīng)用時須慎重考慮，并調(diào)整劑量。

【答案】

1A；2D；3ABC