【原】失眠的處理方法匯總

東施開(kāi)心分享 2019-12-10

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上次寫(xiě)了篇關(guān)于失眠的文章《失眠醫(yī)案小匯總》，被老師批為沒(méi)有理論，就截了一堆圖。

實(shí)際上，我是想通過(guò)實(shí)實(shí)在在的醫(yī)案來(lái)反應(yīng)實(shí)際的情況，有正反應(yīng)，有時(shí)候，也有不良反應(yīng)。我覺(jué)得這才是真實(shí)的情況，而不是說(shuō)出來(lái)的都是好的，不好的就不說(shuō)，如果只說(shuō)好的，不說(shuō)壞的，最后，會(huì)掩蓋事實(shí)真相，誤導(dǎo)大眾。

但是哪些看上去不良的是真的不良，哪些是好轉(zhuǎn)過(guò)程中的不適呢？這些可能需要細(xì)節(jié)去體現(xiàn)，比如這個(gè)醫(yī)案《典型的小柴胡湯證及附加問(wèn)題的調(diào)理》中就有一些不適的反應(yīng)。

有位朋友告訴我說(shuō)，最好的中醫(yī)，也有失敗的案例，如果治療成功率能達(dá)到70%~80%就很不錯(cuò)了。當(dāng)然，我也不知道真實(shí)情況是不是這樣的。

言歸正傳，上次在《失眠醫(yī)案小匯總》一文中羅列了17個(gè)醫(yī)案?？瓷先](méi)什么規(guī)律，也沒(méi)什么方法。其實(shí)是有規(guī)律的，只是有些內(nèi)容相互交叉，不太好對(duì)每個(gè)醫(yī)案進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本文就歸納一下失眠的對(duì)治方法，不過(guò)本人水平有限，先把我的想法跟大家分享一下，如果有任何建議和意見(jiàn)的，也請(qǐng)朋友們給我留言，批評(píng)指正。

從我所處理過(guò)的醫(yī)案中，大致有以下幾種類(lèi)型的失眠情況：

失眠原因1：亢奮

從身體方面來(lái)看，夜晚應(yīng)該屬屬陰的，主靜，而我們身體如果不能與自然規(guī)律相應(yīng)，就容易出現(xiàn)不和諧的狀態(tài)。因此，不建議夜晚劇烈運(yùn)動(dòng)。有的去劇烈運(yùn)動(dòng)之后，發(fā)現(xiàn)比較興奮，然后睡不著了。

這種情況需要調(diào)整改變自己的一些生活方式，可以聞雞起舞，不要業(yè)精于勤而廢寢忘食，也不要夜夜笙歌。日出而作、日落而息比較符合自然規(guī)律。

失眠原因2：實(shí)熱

此外，夜晚屬陰，如果身體局部太熱，也容易睡不著。經(jīng)常聽(tīng)朋友們說(shuō)，熱醒了。就內(nèi)熱來(lái)說(shuō)，也分幾種，這可以根據(jù)一些體證來(lái)判斷，比如覺(jué)得口干舌燥、煩熱難受。

按照經(jīng)絡(luò)當(dāng)令時(shí)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)判斷，如果三焦經(jīng)當(dāng)令時(shí)候睡不著，可能有三焦熱，如果膽經(jīng)當(dāng)令時(shí)候睡不著，可能有膽熱，如果肝經(jīng)當(dāng)令時(shí)候睡不著，可能是肝熱，如果肺經(jīng)當(dāng)令時(shí)候睡不著，可能是肺熱，不過(guò)一般到大腸經(jīng)當(dāng)令時(shí)候，可能就該起床拉便便了，這時(shí)候如果大腸熱，往往會(huì)有點(diǎn)大便干結(jié)，胃熱的時(shí)候，比較容易饑餓。不過(guò)三焦熱睡不著的沒(méi)明顯的體現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，某條經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)狀況，往往會(huì)在相應(yīng)的穴位體現(xiàn)出來(lái)，那樣，在某條經(jīng)絡(luò)上就會(huì)出現(xiàn)痛點(diǎn)，反過(guò)來(lái)，我們也可以通過(guò)痛點(diǎn)來(lái)確定問(wèn)題出在哪條經(jīng)絡(luò)上，并以此來(lái)確認(rèn)我們的判斷，具體可以參考《經(jīng)絡(luò)調(diào)理基本原則》。

前面提到的幾條經(jīng)幾乎覆蓋了夜晚的絕大多數(shù)時(shí)段。我一般在這幾條經(jīng)熱的情況會(huì)建議用菊花，有的朋友覺(jué)得我是不是把菊花神話(huà)了？其實(shí)沒(méi)有。我們看看菊花的相關(guān)描述：

“菊花，味苦、甘，性微寒，肺、肝經(jīng)，散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒，風(fēng)熱感冒，頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花，瘡癰腫毒。”

菊花能入肺經(jīng)、肝經(jīng)，能基本保證肺經(jīng)、肝經(jīng)兩條陰經(jīng)及其管轄的器官在夜里不會(huì)太熱，而肺和大腸相表里，大腸經(jīng)和胃經(jīng)都是陽(yáng)明經(jīng)，肝經(jīng)和膽經(jīng)相表里，因此，我覺(jué)得有了菊花，基本上肺熱、肝熱可以解除，也就是在1點(diǎn)到5點(diǎn)能睡得比較好，如果把相表里算起來(lái)，假設(shè)表里是相互影響的，且是同向相互影響的，那么膽經(jīng)、大腸經(jīng)也可以被覆蓋進(jìn)來(lái)。

假設(shè)在肝經(jīng)肺經(jīng)當(dāng)令的時(shí)間睡得好好的，偏就是在膽經(jīng)、大腸經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候內(nèi)熱，這也不怕，可以用點(diǎn)夏枯草，就把膽經(jīng)熱覆蓋進(jìn)來(lái)了，加點(diǎn)槐花，把肝經(jīng)大腸經(jīng)也覆蓋進(jìn)來(lái)了，不過(guò)一般來(lái)說(shuō)，到了大腸經(jīng)當(dāng)令的時(shí)間，大家就該起床了，這個(gè)時(shí)候比較適合排便，所以，大腸經(jīng)熱對(duì)夜晚睡眠的影響不明顯。

這里順便說(shuō)一下當(dāng)令，當(dāng)令可以理解為主事的時(shí)候。對(duì)于經(jīng)絡(luò)來(lái)說(shuō)，當(dāng)令時(shí)間，也就是說(shuō)在那個(gè)時(shí)間段，氣血最充足，因此，平常感覺(jué)不出來(lái)的情況，在這個(gè)時(shí)候，就會(huì)比較突出，不管是好事還是壞事，都容易出現(xiàn)峰值。

“槐花，苦，微寒，肝、大腸經(jīng)，涼血止血，清肝瀉火，便血，痔血，血痢，崩漏，吐血，衄血，肝熱目赤，頭痛眩暈。”

失眠原因3：陰虛

上面的解決方案比較適合實(shí)熱的情況，實(shí)熱往往是在吃了一些溫?zé)嵝允澄镏笕菀装l(fā)生，比如吃了麻辣的飲食，包括調(diào)料十三香、蔥姜蒜、煙酒這些之后，都比較容易有實(shí)熱，此外，還有一些陰虛導(dǎo)致的內(nèi)熱。

陰虛往往在實(shí)熱時(shí)間比較長(zhǎng)，體內(nèi)津液不足，比如出大汗之后，沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分，細(xì)胞組織缺水的情況下容易發(fā)生。陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致失眠的情況，我一般喜歡用一貫煎：

北沙參、麥冬、當(dāng)歸身各9g，生地黃18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g

上面這個(gè)方子主要養(yǎng)陰，北沙參、麥冬可以養(yǎng)心、肺、脾、胃陰，養(yǎng)血中的水分、養(yǎng)肝、腎，生津、此外，川楝子可以疏肝理氣。

“北沙參，微寒，味甘、微苦，歸肺、脾經(jīng)，養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳，用于肺熱燥咳，虛癆久咳，陰傷咽干、口渴。”

“麥冬，微寒，味甘、微苦，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，治肺燥干咳、吐血、肺癰、虛勞煩熱、消渴、熱病津傷、咽干口燥、便秘等。”

“當(dāng)歸，味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，歸身主守，補(bǔ)固有功，歸尾主通，逐瘀自驗(yàn)，而歸頭秉上行之性，便血溺血，崩中淋帶等之陰隨陽(yáng)陷者，升之固宜，用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍，腸燥便秘。酒當(dāng)歸活血通經(jīng)。”

“生地，味甘，寒，歸心，肝，腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰，生津，用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱，內(nèi)熱消渴，吐血，衄血，發(fā)斑發(fā)疹。”

“枸杞子，味甘，平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，益精明目，用于肝腎陰虛證本品甘平質(zhì)潤(rùn)，平補(bǔ)肝腎，有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，凡肝腎陰虛諸證均可應(yīng)用。”

“川楝子，味苦，性寒，肝、小腸、膀胱經(jīng)，疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲(chóng)，肝郁化火，胸脅、脘腹脹痛，疝氣疼痛，蟲(chóng)積腹痛。”

從實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，效果不錯(cuò)，具體參見(jiàn)《失眠醫(yī)案小匯總》。

失眠原因4：內(nèi)寒

實(shí)際中，因?yàn)楹叩那闆r也有，比如上熱下寒的情況下，比較容易睡不著。我自己以前有一段時(shí)間，就覺(jué)得睡到半夜腳還冷，我以前是上熱下寒，四肢都冷，晚上手冷好些。吃了幾顆附子理中丸，大概用了3顆（9g/丸）左右，感覺(jué)腳下溫暖起來(lái)。如果有跟我相似情況的朋友，也想用附子理中丸的話(huà)，注意不要吃太多，每天1顆，吃3顆一般就有明顯的效果，這個(gè)附子理中丸也能改善脾胃寒涼的狀況，但吃多了容易便秘。

“附子，味辛、甘，性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，心陽(yáng)不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿宮冷，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，寒濕痹痛。”

失眠原因5：疼痛咳嗽等不適

此外，因?yàn)樯?lái)的身體癥狀反應(yīng)也有一些影響睡眠的。比如，疼痛，咳嗽、打呼嚕、磨牙、說(shuō)夢(mèng)話(huà)等。

之前有放化療導(dǎo)致的劇烈疼痛的案例，由于不知道引起疼痛的原因，所以，不好給出這種情況下解決失眠問(wèn)題的方案，也許只有等放化療的副作用減輕，身體恢復(fù)，失眠才會(huì)容易改善。

至于咳嗽，需要弄清楚咳嗽的原因，才好對(duì)癥下藥。

打呼嚕、磨牙、說(shuō)夢(mèng)話(huà)，可能需要訴諸于脾胃，陽(yáng)明熱容易譫語(yǔ)，而脾虛容易打呼嚕。清陽(yáng)明熱，健脾估計(jì)能改善狀況，關(guān)于打呼嚕磨牙，可以參考這篇文章：《寶寶夜里磨牙小驗(yàn)方一例，立竿見(jiàn)影》；說(shuō)夢(mèng)話(huà)的，這也有一篇文章供參考：《醫(yī)案：寶寶晚上哭鬧睡不著的調(diào)理》。

失眠原因6：膽氣虛

因膽氣虛而失眠也有，這種情況用一下炒酸棗仁打粉沖服就可以促進(jìn)睡眠。一般來(lái)說(shuō)，炒酸棗仁粉可以用6g在睡覺(jué)前半個(gè)小時(shí)左右沖服，注意，這里用的是炒酸棗仁，如果是生的酸棗仁，可能會(huì)起反作用。
“酸棗仁，味甘，性平，歸心、脾、肝、膽經(jīng)，寧心安神，養(yǎng)肝，斂汗，虛煩不眠，驚悸怔忡，體虛自汗、盜汗。”

失眠原因7：焦慮

除了上面的生病帶來(lái)的一些癥狀引起睡眠之外，還有因?yàn)榍榫w的，這種情況比較常見(jiàn)的是焦慮引起的肝氣不疏和膽經(jīng)不降。

這種情況，往往可以用小柴胡湯。關(guān)于小柴胡湯的用法，可以參考《醫(yī)案：見(jiàn)證小柴胡湯合五苓散加味的解郁健脾利濕效果》，如果對(duì)小柴胡湯比較感興趣的，可以直接在公眾號(hào)的對(duì)話(huà)框輸入：小柴胡湯，搜素一下。

其實(shí)，我們焦慮并不能解決任何問(wèn)題，與其那樣，何不把心放下呢？有個(gè)方法有助于緩解這種焦慮，見(jiàn)文章：《放心吧，沒(méi)事》。

焦慮是一種看不見(jiàn)的負(fù)能量，但是它卻能夠影響周?chē)沫h(huán)境，這種能量還可以傳遞，帶到單位里，會(huì)給同事帶來(lái)負(fù)面影響，帶到家里，會(huì)給家人帶來(lái)負(fù)面影響，但自己又無(wú)法忍受下去，怎么辦？——放下。做自己能做的事情，而不是去擔(dān)心焦慮我們無(wú)法支配的事情。

這里引用一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的兩段文字來(lái)警示我們：

“黃帝問(wèn)曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？

岐伯對(duì)曰：往石人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當(dāng)今之世不然，憂(yōu)患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚；所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”

這兩段文字，我理解為：

古人活得比較輕松愉快，運(yùn)動(dòng)驅(qū)寒，在陰涼地方避暑，清心寡欲，因此，外邪不會(huì)傷太深，不需用藥或者經(jīng)絡(luò)調(diào)理，如果生個(gè)病，只需祝由就可以搞定；而后人，憂(yōu)患勞形，又不順應(yīng)四時(shí)和季節(jié)的變化，一旦受外邪的傷害，就比較嚴(yán)重，生個(gè)小病都很?chē)?yán)重，大病就更是搞不定了，因此，只靠祝由是不行滴。

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