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圖文講解疝手術(shù)發(fā)展歷史

 芭蕉雨201 2019-12-10

古代時(shí)期:

最早有關(guān)疝的論述出現(xiàn)于古埃及、古希臘、古羅馬時(shí)期,當(dāng)時(shí)沒有明確的、正規(guī)的疝手術(shù)治療。

                            

公元40:

外科手術(shù)原始而又落后,手術(shù)中也不再采取任何的麻醉措施。公元40年,Celsus采用腹股溝管切開術(shù)、陰囊切開睪丸切除術(shù)、疝囊分離后切除和縫合內(nèi)環(huán),術(shù)后切口敞開,讓傷口發(fā)生炎癥而形成瘢痕愈合,甚至用烙鐵燙燒傷口以形成更多瘢痕來治療腹股溝疝,被公認(rèn)為是疝治療的開始。

17~19世紀(jì)及文藝復(fù)興以后:

實(shí)體解剖學(xué)遍及整個(gè)歐洲,人們對疝的清醒認(rèn)識要?dú)w功于疝外科解剖學(xué)的進(jìn)展。至今著名的Camper筋膜(腹壁淺筋膜淺層)、Scarpa筋膜(腹壁淺筋膜深層)、Cooper韌帶(恥骨梳韌帶)、Glubertnat韌帶(陷窩韌帶)、Hessebach三角及Cloquet淋巴結(jié)等均發(fā)展于這一時(shí)代。Cooper對腹股溝疝外科解剖研究的貢獻(xiàn)是巨大的,關(guān)于腹橫筋膜的發(fā)現(xiàn)和疝外科手術(shù)的應(yīng)用,Cooper韌帶的命名及應(yīng)用,被以后的眾多疝外科解剖學(xué)研究者和疝外科專家所公認(rèn),至今仍是疝外科手術(shù)的重要應(yīng)用解剖。受Cooper的啟發(fā),Thomson,Poupart等也進(jìn)行了疝外科解剖學(xué)的研究,并先后發(fā)現(xiàn)并命名了髂恥束和腹股溝韌帶,它們在疝外科手術(shù)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。Hesselbach于1814年發(fā)現(xiàn)并命名了直疝三角,這是疝外科解剖學(xué)的重大發(fā)現(xiàn),它對腹股溝斜疝和直疝的鑒別和治療有重要的指導(dǎo)意義。1871年,美國醫(yī)生Marcy首先將抗菌術(shù)用于疝手術(shù),提倡手術(shù)中要重建腹股溝管,縮小內(nèi)環(huán),將腹橫筋膜與腹股溝韌帶縫合。1881年,法國醫(yī)生Lucas-Championniere嘗試加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)來修補(bǔ)腹股溝疝,成為現(xiàn)代腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中最重要的步驟。

真正意義的疝修補(bǔ)術(shù)(疝手術(shù)歷史上的第一個(gè)里程碑):

源于1884年Bassini首創(chuàng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù),包括高位結(jié)扎疝囊、游離精索并移位、切開腹橫筋膜、修補(bǔ)內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)腹股溝管后壁的疝修補(bǔ)術(shù)。Bassini手術(shù)盡管經(jīng)過許多臨床外科專家的改進(jìn),到目前為止仍在世界各地被廣泛應(yīng)用,并發(fā)揮著重要的作用,其總體療效尚稱滿意。

在Bassini發(fā)明Bassini疝修補(bǔ)術(shù)100多年來,先后涌現(xiàn)出200多種手術(shù)方法,最具典型意義的手術(shù),如1889年的Halsted的手術(shù),1890年的Furguson和1948年的McVay手術(shù)。

加拿大的Edward Earle Shouldice醫(yī)生是對疝手術(shù)做出極大貢獻(xiàn)的專家,1953年Shouldice提出的腹橫筋膜修補(bǔ)術(shù)是低張力四層縫合,將腹外疝的復(fù)發(fā)率僅為0.8%,曾一度被譽(yù)為疝修補(bǔ)術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。

無張力的疝修補(bǔ)術(shù)(疝手術(shù)歷史上的第二個(gè)里程碑):

1989年,美國洛杉磯疝中心著名疝外科專家Lichtenstein等提出“無張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念,人工合成的各種補(bǔ)片才得以廣泛的應(yīng)用?!盁o張力疝修補(bǔ)術(shù)”概念的提出無疑是現(xiàn)代疝外科發(fā)展史上的里程碑,也是疝外科史中的一場革命,必然推動疝外科手術(shù)及修補(bǔ)材料的一系列變革。

網(wǎng)塞+補(bǔ)片手術(shù):

1994年,Arthur I. Gilbert, M.D.將 聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損,或/和用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁。開創(chuàng)了內(nèi)環(huán)直接進(jìn)入腹膜前間隙開創(chuàng)了聚丙烯網(wǎng)塞+平片修補(bǔ)腹股溝疝術(shù)式。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(疝手術(shù)歷史上的第三個(gè)里程碑):

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和醫(yī)療水平的不斷完善, 腹腔鏡手術(shù)受到醫(yī)師們的高度關(guān)注, 尤其是腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)得到臨床應(yīng)用。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,能夠較好的減輕患者的手術(shù)疼痛,大大的降低手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后傷口的快速愈合。

手術(shù)中可以較好保留腹股溝疝區(qū)域解剖結(jié)構(gòu),維持其正常的生理功能。臨床中相關(guān)資料也顯示,對于腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療明顯優(yōu)于常規(guī)的手術(shù)效果。

1990年Schultz等報(bào)告經(jīng)腹腔鏡下行腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP術(shù))。

1991年,F(xiàn)itzgibbones等將網(wǎng)片經(jīng)腔鏡放入腹腔直接覆蓋疝環(huán)口及周圍區(qū)域,加固腹股溝區(qū)后壁( IPOM術(shù))。

1992年,McKernan等首次完全在腹膜外腔鏡操作,將網(wǎng)片置于腹股溝區(qū)缺損,形成了完全腹膜外腹腔鏡修補(bǔ)(TEP術(shù))。

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