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靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實(shí)就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。值得強(qiáng)調(diào)的是，靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發(fā)表現(xiàn)，如腔靜脈閉塞等，應(yīng)積極處理原發(fā)病。 【病案一】劉某某，女，65歲。下肢靜脈曲張兩年，西醫(yī)要求手術(shù)，病人害怕，故求治中醫(yī)。查雙下肢腿肚上，靜脈彎彎曲曲，發(fā)紫，鼓起入蚯蚓。平時(shí)腿脹酸困，不能長時(shí)間步行。現(xiàn)時(shí)頭痛，脈弦滑，舌紅苔白。飲食二便基本正常。中醫(yī)辨證：筋瘤。西醫(yī)診斷中度靜脈曲張。 【處方】生黃芪150g、當(dāng)歸30g、枸杞30g、菟絲子30g、丹參30g、懷牛膝15g、赤芍25g、昆布25g、海藻25g、僵蠶12g、地龍10g、生甘草15g、忍冬藤30g、丹皮12g、梔子12g、川芎30g。七付，水煎服，日三次。 一周后復(fù)診，腿脹酸困減輕，鼓起靜脈平整，可以走一公里左右無礙。頭已不再疼痛。效不更方。去川芎，加忍冬藤至60g，10付。痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案） 按:此證治起來比較順利，主要是靜脈曲張比較輕。該證治療原則：補(bǔ)氣活血，養(yǎng)陰濡筋，軟堅(jiān)散結(jié)。氣虛無力推動(dòng)血上行故用黃芪、甘草；靜脈屬筋血虛不營筋，且肝主筋故用當(dāng)歸、枸杞、菟絲子等滋之濡之；血瘀則聚故用丹參、赤芍、川芎，兼熱用丹皮、梔子；靜脈成團(tuán)宜散之，故用海藻，昆布，僵蠶等；忍冬藤、地龍通絡(luò)，牛膝引藥下行。全方組織合理，重點(diǎn)突出，用藥適當(dāng)，故收效較快。因此病例較輕，治療也快，如重者則需時(shí)日，但治療原則不變。此點(diǎn)不可不知。 脈管炎 【病案二】戚某，女，70歲。。高血壓，冠心病，糖尿病多年，現(xiàn)左下肢腳面發(fā)黑，有兩處硬幣大小潰瘍，已三年不愈。察舌微紅苔白，脈滑數(shù)有力，頭暈，心悸，偶有胃不適，飲食一般，二便尚可。 現(xiàn)服西藥，降糖、降壓、心臟病藥一大把，仍難控制高血壓、高血糖。 要求中醫(yī)治療，此證屬于眩暈和脫疽。 【處方】四妙勇安湯合四味健步湯加減 白蒺藜30g、鉤藤30g、菊花30g 、茺蔚子30g、生黃芪30g、當(dāng)歸60g、玄參30g、二花15g、忍冬藤30g 、 生甘草10g、丹參30g、 石斛30g、懷牛膝30g、赤芍30g、苦參10g、蜈蚣2條。7劑。水煎服，每日3次。 1周后，復(fù)診: 血壓已平穩(wěn)下降，頭已不暈，腳面兩潰瘍瘡面已收斂縮小，效不更方，再續(xù)服7劑。 三診: 潰瘍面基本愈合，但腳面黑紫色，變化不明顯，好在幾年的糖尿病造成的脫疽已愈。以后續(xù)診，上方去掉白蒺藜、 鉤藤、菊花、茺蔚子、苦參諸藥，再合入桃紅四物湯及有關(guān)治療糖尿病藥，3個(gè)月，諸證平息，脈管炎未再犯。（古道瘦馬醫(yī)案） 按: 此案除去治療高血壓的藥物外， 主要是靠四妙勇安湯和四味健步湯外加黃芪治療脫疽，即西醫(yī)稱之為脈管炎，多年來我床運(yùn)用，效果很好，治好的例子很多，故寫此一案介紹之。
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